頸動(dòng)脈彩超狹窄程度分級(jí)在高血壓患者篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析

孫清，李國(guó)英（.華南師范大學(xué)醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 5063；.廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 50030）

高血壓的發(fā)生主要與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，其中體重、飲食、精神應(yīng)激等占60%左右，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致全身動(dòng)脈血管發(fā)生形態(tài)改變，對(duì)動(dòng)脈血管功能造成影響，引起動(dòng)脈粥樣硬化，直接或間接對(duì)心、腦、腎等靶器官造成病理性損傷［1］。 由于頸動(dòng)脈處于身體的淺表位置，動(dòng)脈粥樣硬化在該處較為常見(jiàn)。血壓長(zhǎng)期處于升高狀態(tài)，可導(dǎo)致小動(dòng)脈病變，加重動(dòng)脈粥樣硬化程度，而通過(guò)超聲檢查評(píng)估動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，可對(duì)高血壓心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估［2］。 本研究就頸動(dòng)脈彩超狹窄程度分級(jí)在高血壓患者篩查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2019 年 7 月～2020 年 7 月華南師范大學(xué)醫(yī)院收治的318 例高血壓患者作為研究對(duì)象，均行頸動(dòng)脈彩超檢查。其中男187 例、女131 例；年齡 41～85（62.71±8.64）歲；病程 3～21（9.45±3.98）年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》［3］高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）為首次診斷為高血壓；（3）超聲檢查資料完善；（4）簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓并發(fā)癥，如高血壓腎病、眼底改變等；（2）合并高脂血癥、糖尿病等慢性病，影響動(dòng)脈硬化；（3）嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭；（4）既往有腦卒中病史。

1.3 方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：LOGIQ P6 Pro）行頸動(dòng)脈超聲檢查，患者均暴露頸部取仰臥位于檢查床上，從上而下、自近心側(cè)向遠(yuǎn)心側(cè)對(duì)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈進(jìn)行掃查，測(cè)量頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑（D）、內(nèi)-中膜厚度（IMT），均測(cè)量 3 次取平均值。 高血壓分級(jí)：參照《高血壓基層診療指南》［4］判斷高血壓分級(jí)，高血壓 1 級(jí)：血壓介于140～159/90～99mmHg 之間；高血壓 2 級(jí)：血壓介于 160～179/100～109mmHg 之間；高血壓 3 級(jí)：血壓≥180/110mmHg。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，將318 例患者分為輕度組（高血壓1級(jí)）95 例、中度組（高血壓 2 級(jí)）135 例、重度組（高血壓3 級(jí)）88 例。 頸動(dòng)脈超聲狹窄程度分級(jí)：參照《頸動(dòng)脈狹窄診治指南》［5］判斷頸動(dòng)脈狹窄程度：0%＜狹窄程度≤49%為輕度狹窄；49%＜狹窄程度＜70%為中度狹窄；狹窄程度≥70%為重度狹窄；狹窄程度100%為完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件分析，計(jì)量資料以表示，多組間比較采用方差分析；采用Kendall's tau-b 相關(guān)系數(shù)分析頸動(dòng)脈超聲狹窄程度分級(jí)與高血壓分級(jí)的相關(guān)性，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同高血壓分級(jí)頸動(dòng)脈狹窄程度比較 重度組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈D、IMT 最高，中度組次之，輕度組最低，三組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同高血壓分級(jí)頸動(dòng)脈狹窄程度比較（，mm）

表1 不同高血壓分級(jí)頸動(dòng)脈狹窄程度比較（，mm）

注：與輕度組比較，*：P＜0.05；與中度組比較，#：P＜0.05

n頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈D IMT D IMT 0.96±0.21 1.06±0.32*1.19±0.38*#12.374＜0.001輕度組中度組重度組95 135 88 t P 8.01±1.12 8.81±1.24*9.85±1.38*#49.889＜0.001 1.11±0.33 1.25±0.46*1.48±0.52*#16.099＜0.001 5.87±0.92 6.25±1.04*7.13±1.10*#37.141＜0.001

2.2 頸動(dòng)脈超聲狹窄程度分級(jí) 318 例高血壓患者中頸動(dòng)脈超聲無(wú)狹窄37 例（11.64%），輕度狹窄112例（35.22%），中度狹窄 121 例（38.05%），重度狹窄48 例（15.09%）。

2.3 頸動(dòng)脈超聲狹窄程度分級(jí)與高血壓分級(jí)相關(guān)性 經(jīng)Kendall's tau-b 相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，高血壓患者頸動(dòng)脈超聲狹窄程度與高血壓分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.528，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

表2 頸動(dòng)脈超聲狹窄程度分級(jí)與高血壓分級(jí)相關(guān)性分析［n（%）］

高血壓患者不僅需要嚴(yán)格控制血壓水平，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)靶器官損傷的篩查，文獻(xiàn)指出，長(zhǎng)期高血壓可加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。 動(dòng)脈粥樣硬化主要以?xún)?nèi)膜增厚為早期表現(xiàn)，以往對(duì)其診斷主要通過(guò)血管造影檢查，但僅能評(píng)估血管狹窄程度，無(wú)法對(duì)內(nèi)膜增厚情況進(jìn)行顯示，而頸動(dòng)脈超聲能清晰顯示動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，并精確測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化早期診斷具有重要價(jià)值［6，7］，且超聲具有便捷、迅速的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者無(wú)輻射、創(chuàng)傷，可在基層醫(yī)院普及。

本研究結(jié)果顯示，318 例患者中高血壓1 級(jí)95例、2 級(jí) 135 例、3 級(jí) 88 例；重度組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈D、IMT 最高，中度組次之，輕度組最低，說(shuō)明隨著高血壓程度加重，頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈D、IMT 增加。 主要是由于長(zhǎng)期高血壓可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮的能力，導(dǎo)致血管內(nèi)皮舒張、收縮因子平衡被打破，使血管順應(yīng)性降低，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，增加血管內(nèi)-中膜厚度［8］。 另外，本研究中采用Kendall's tau-b 相關(guān)系數(shù)分析顯示，高血壓患者頸動(dòng)脈超聲狹窄程度與高血壓分級(jí)呈正相關(guān)，說(shuō)明高血壓患者頸動(dòng)脈彩超狹窄程度分級(jí)與高血壓分級(jí)密切相關(guān)。 分析原因在于，血壓升高時(shí)，可導(dǎo)致剪切力對(duì)血管壁的作用增強(qiáng)，使交感神經(jīng)興奮性升高，促使血管收縮，導(dǎo)致動(dòng)脈壁彈性纖維減少、膠原增生，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生［9］。 同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞受損后可導(dǎo)致血栓素分泌增加，導(dǎo)致血小板粘附性增強(qiáng)，促使血小板發(fā)生聚集，并黏附于血管內(nèi)皮，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷脫落，在內(nèi)膜上形成斑塊，且血小板可向動(dòng)脈壁內(nèi)釋放活性物質(zhì)，促使成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞增生，促使斑塊形成，加重動(dòng)脈狹窄程度［10，11］。因此，高血壓與頸動(dòng)脈狹窄呈相互作用，可加重彼此程度，形成惡性循環(huán)，而通過(guò)頸動(dòng)脈超聲對(duì)頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈D、IMT 進(jìn)行測(cè)量，可評(píng)估動(dòng)脈血管彈性與應(yīng)力，對(duì)高血壓程度進(jìn)行評(píng)估，并有利于對(duì)高血壓所致的心腦血管疾病進(jìn)行預(yù)測(cè)［12］。

綜上所述，高血壓患者頸動(dòng)脈彩超狹窄程度分級(jí)與高血壓分級(jí)密切相關(guān)，可根據(jù)頸動(dòng)脈彩超狹窄程度評(píng)估患者疾病程度及預(yù)后。