顱腦外傷患者血腫清除術(shù)后腦積水發(fā)生的影響因素分析

朱道平（英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513OOO）

顱腦外傷為臨床常見的急、重癥，主要是由于外力造成的腦損傷， 可對患者健康及生命造成極大威脅。 目前臨床治療顱腦外傷主要采用血腫清除術(shù)治療，可有效清除血腫，并修復(fù)創(chuàng)傷組織，促進患者身體恢復(fù)，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后存在部分患者出現(xiàn)腦積水情況，導(dǎo)致以后效果不佳，因此，及時明確引發(fā)顱腦外傷患者血腫清除術(shù)后發(fā)生腦積水的相關(guān)影響因素，對臨床及時擬定針對性的治療與預(yù)防措施尤為重要［1，2］。鑒于此，本研究將探討顱腦外傷患者血腫清除術(shù)后腦積水發(fā)生的影響因素。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 10 月～2020 年 10 月于我院接受治療的顱腦外傷患者100 例，其中男47 例、女 53 例；年齡 46～67（56.33±1.25）歲；體重指數(shù) 16～27（21.49±0.30）kg/m2。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)［2018 年審（361）號］。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床體征、腦部CT、MRI 等檢查確診為顱腦外傷；②均伴有不同程度的意識頭暈、頭痛、血壓下降等體征；③所有患者或其家屬均與本院簽署相關(guān)知曉同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦部手術(shù)史；②合并腦梗死、腦萎縮等腦部疾病；③凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 腦積水評估及分組 血腫清除術(shù)后參照《腦部疾病診斷治療學(xué)》［3］中腦積水相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并聯(lián)合臨床相關(guān)診斷，將出現(xiàn)以下表現(xiàn)者納入發(fā)生組：（1）術(shù)后，患者仍存在持續(xù)性意識障礙；（2）術(shù)后，CT、MRI提示患者腦室系統(tǒng)出現(xiàn)進行性擴大，且伴有間質(zhì)水腫、顱內(nèi)壓升高情況。 將未出現(xiàn)上述表現(xiàn)的患者納入未發(fā)生組。

1.3.2 臨床資料統(tǒng)計 統(tǒng)計100 例患者臨床資料，其中包括性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度（高中以上、高中及以下）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（有、無）、入院時格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score，GCS）評分（≤8 分，＞8 分）、術(shù)后感染（有、無）、顱底骨折（有、無）、合并高血壓（是、否），旨在找出顱腦外傷患者血腫清除術(shù)后腦積水發(fā)生的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦積水評估結(jié)果 100 例顱腦外傷患者經(jīng)血腫清除術(shù)治療后，有23 例發(fā)生腦積水，占23.00%；77例未發(fā)生腦積水，占77.00%。

2.2 單因素分析 經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度、顱底骨折、合并高血壓等方面與顱腦外傷患者腦血腫清除術(shù)后腦積水的發(fā)生無關(guān)（P＞0.05）；蛛網(wǎng)膜下腔出血、入院時 GCS 評分≤8分、術(shù)后感染與顱腦外傷患者腦血腫清除術(shù)后腦積水的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）。 見表 1。

2.3 多因素分析 將2.2 中初次經(jīng)卡方檢驗單因素分析證實為可能的影響因素納為自變量，見表2，將患者腦積水發(fā)生情況作為因變量，并將發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，經(jīng)多項 Logistic 回歸分析檢驗結(jié)果顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血、入院時GCS 評分≤8分、術(shù)后感染等均為顱腦外傷患者腦血腫清除術(shù)后發(fā)生腦積水的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。 見表 3。

表1 單因素分析

表2 自變量說明

表3 多因素分析

3 討論

顱腦外傷為臨床急診科常見的病癥，多由于外界暴力造成，可導(dǎo)致不同區(qū)域的腦損傷，如未及時治療，可引發(fā)偏癱、失語、長期昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者正常生活及生命造成嚴(yán)重影響。 血腫清除術(shù)為目前臨床治療顱腦外傷的有效方式，大大降低顱腦外傷的致死率，但術(shù)后仍存在諸多并發(fā)癥，其中以腦積水尤為明顯，因此，本研究旨在探尋顱腦外傷患者血腫清除術(shù)后腦積水發(fā)生的影響因素，以指導(dǎo)臨床及時采取針對性治療措施［4，5］。

本研究結(jié)果顯示，100 例顱腦外傷患者經(jīng)血腫清除術(shù)治療后，有23 例發(fā)生腦積水，占23.00%；77 例未發(fā)生腦積水，占77.00%，表明顱腦外傷患者血腫清除術(shù)后仍存在較多患者出現(xiàn)腦積水情況，臨床需重視，并積極防治。 本研究經(jīng)多項Logistic 回歸分析檢驗結(jié)果顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血、入院時GCS 評分≤8分、術(shù)后感染等均為顱腦外傷患者腦血腫清除術(shù)后發(fā)生腦積水的危險因素（P＜0.05）。 分析原因在于，蛛網(wǎng)膜下腔出血更容易誘發(fā)腦積水，主要由于蛛網(wǎng)膜下腔出血可造成蛛網(wǎng)膜組織顆粒出現(xiàn)堵塞情況，造成腦脊液在流動的過程中速度減慢，從而導(dǎo)致腦脊液的產(chǎn)生與吸收平衡被打破，造成腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔位置溢出，進而出現(xiàn)腦積水［6，7］。 因此，臨床對該類患者應(yīng)積極予以蛛網(wǎng)膜下腔止血治療。 入院時GCS 評分≤8 分，患者多處于昏迷狀態(tài)，該類患者腦損傷程度較為嚴(yán)重，其蛛網(wǎng)膜多存在不同程度的撕裂情況，導(dǎo)致腦脊液可從撕裂的蛛網(wǎng)膜下腔流出，造成腦積水；該類患者血腦屏障損傷程度較高，導(dǎo)致腦部血液滲流，從而造成腦積水［8，9］。因此，臨床需重視，及時實施搶救措施，以控制出血情況。術(shù)后感染可造成機體炎性反應(yīng)迅速升高，促進血小板聚集，導(dǎo)致凝血功能異常，造成機體腦部血管中產(chǎn)生凝血塊，從而阻斷腦脊液的循環(huán)通路，導(dǎo)致腦脊液流動障礙，進而發(fā)生腦積水［10］。因此，臨床對該類患者術(shù)后需積極予以抗感染治療。

綜上所述，顱腦外傷患者血腫清除術(shù)出現(xiàn)腦積水受多種因素影響，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血、入院時GCS評分≤8 分、術(shù)后感染等均為重要的危險因素，臨床需予以重視，并及時擬定預(yù)防與治療措施，以期降低腦積水的發(fā)生率。