注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合氨茶堿治療毛細(xì)支氣管炎患兒的療效及安全性分析

謝意茹（湯陰縣人民醫(yī)院兒科，河南 湯陰 456150）

毛細(xì)支氣管炎屬一種多發(fā)性下呼吸道感染性疾病，易發(fā)于2 歲以下兒童，其致病原因大多是由呼吸道合胞病毒感染所致，往往發(fā)病急驟，需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)［1］。 患兒臨床多表現(xiàn)為呼吸急促、喘憋等癥狀，隨病情進(jìn)展，患兒可并發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重疾患，繼而增加致死風(fēng)險(xiǎn)。磷酸二酯酶抑制劑屬治療毛細(xì)支氣管炎患兒最常用的一類藥品，包括氨茶堿等，雖能一定程度降低炎癥滲出，促進(jìn)炎癥吸收，但整體效果欠佳。 本研究選取我院毛細(xì)支氣管炎患兒137 例，目的是分析注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合氨茶堿治療毛細(xì)支氣管炎患兒的療效及安全性。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，選取我院2017 年2 月～2019 年4 月毛細(xì)支氣管炎患兒137 例。按治療方案不同分組，觀察組69 例中男42 例、女27 例；年齡 1～20（9.31±2.48）個(gè)月，病程 1～5（2.67±0.63）d。 對照組 68 例中男 43 例、女 25 例；年齡 2～21（9.56±2.63）個(gè)月，病程 1～5（2.61±0.55）d。 兩組臨床資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均被臨床診斷為毛細(xì)支氣管炎；（2）均為初診，發(fā)病初期伴有氣喘、咳嗽等癥狀，聽診可聞及細(xì)濕音、喘鳴音，X 線檢查可見肺氣腫；（3）患兒家屬簽訂知曉同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸衰竭、心力衰竭患兒；（2）存在肺結(jié)核、支氣管異物患兒；（3）對本研究相關(guān)藥物過敏或存在藥物禁忌患兒；（4）肺、支氣管發(fā)育畸形患兒；（8）肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患兒；（5）合并肺部感染或嚴(yán)重感染性疾病患兒。

1.3 方法 兩組均給予抗炎、抗病毒、解痙、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、平喘等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對照組采取氨茶堿（生產(chǎn)廠家：廣西兩面針億康藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H45020398）治療，2mg/kg，1 次/d，口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：PFIZER SA，批準(zhǔn)文號H20170197）治療，1mg/kg，2 次/d，靜滴。 兩組均連續(xù)治療 5d。

1.4 療效判定 未改善：X 線檢查可見肺部炎癥吸收不足32%；改善：X 線檢查可見肺部炎癥吸收32%～64%；顯著改善：X 線檢查顯示肺部炎癥吸收＞64%。將改善、顯著改善計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) （1）療效。 （2）喘憋、呼吸急促、咳嗽等癥狀改善用時(shí)。 （3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示、行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示、行t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率94.20%較對照組 82.35%高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效［n（%）］

2.2 癥狀改善用時(shí) 觀察組喘憋、呼吸急促、咳嗽等癥狀改善用時(shí)較對照組短（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組差異不明顯（P＞0.05）。 見表3。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎屬兒科常見疾病之一，主要發(fā)生于肺部細(xì)小支氣管中，會出現(xiàn)呼吸道黏膜損害、黏液分泌物增多、氣道狹窄等現(xiàn)象，若未得到及時(shí)有效治療，可能引發(fā)哮喘、三凹征等并發(fā)癥，極大影響患兒生長發(fā)育及身體健康［2，3］。研究指出，減輕小呼吸道阻塞，改善肺功能屬治療毛細(xì)支氣管炎中心環(huán)節(jié)［4］。

表2 兩組患者癥狀改善用時(shí)比較（，d）

表2 兩組患者癥狀改善用時(shí)比較（，d）

喘憋 呼吸急促 咳嗽觀察組對照組n 69 68 tP 3.09±0.36 3.98±0.73 9.070＜0.001 2.97±0.41 3.76±0.82 7.147＜0.001 3.12±0.39 3.91±0.76 7.670＜0.001

表3 兩組患者不良反應(yīng)［n（%）］

氨茶堿屬一種磷酸二酯酶抑制劑，其應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒，能有效減輕呼吸道黏蛋白唾液酸化，減輕氣管炎性反應(yīng)［5］。呼吸道黏蛋白鏈主要由12 個(gè)糖基寡糖鏈構(gòu)成，其中N-乙酰神經(jīng)氨酸含量最多，于各種致病因素作用下，N-乙酰神經(jīng)氨酸轉(zhuǎn)移酶可造成呼吸道黏蛋白唾液酸化，酸化后黏液性質(zhì)發(fā)生變化，而使致病微生物黏附受體增多，同時(shí)黏液纖毛清除功能降低，為致病微生物定植、黏附提供便利條件，而感染亦會加快高糖基化及黏蛋白生成、釋放，繼而形成惡性循環(huán)。 氨茶堿能有效減少氣管上皮中杯狀細(xì)胞含量，此類細(xì)胞中含有巖藻糖基化復(fù)合物，氨茶堿雖能減輕呼吸道黏蛋白唾液酸化，減輕氣管炎性反應(yīng)，縮短住院用時(shí)，但整體效果仍有待進(jìn)一步提升。

相關(guān)文獻(xiàn)表明［6，7］，Th1/Th2 比例失衡為導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎主要因素之一，如白細(xì)胞介素（IL-10）、IL-4等Th2 類細(xì)胞因子釋放量增多，INF-γ 等Th1 類細(xì)胞因子釋放量減少，上述生理病理變化可加快機(jī)體體液免疫反應(yīng)程度，繼而導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞趨化，進(jìn)入肺泡內(nèi)，引起免疫球蛋白E 過多釋放，最終致使毛細(xì)氣管炎發(fā)生。于當(dāng)前所有抗炎藥品中，糖皮質(zhì)激素臨床效果相對穩(wěn)定，能有效阻止炎癥細(xì)胞移動至炎癥部位，減輕炎癥反應(yīng)程度，減少炎癥滲出，同時(shí)能增加溶酶體膜穩(wěn)定性，抑制吞噬細(xì)胞功能，擴(kuò)張支氣管，減輕炎性充血水腫，解除氣道痙攣［8］。 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉屬臨床常用糖皮質(zhì)激素之一，其應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒，具有如下優(yōu)勢：（1）甲潑尼龍琥珀酸鈉可有效發(fā)揮Th1 及Th2 類因子調(diào)節(jié)作用， 增加 INF-γ 等 Th1 類細(xì)胞因子釋放， 減少 IL-10、IL-4 等 Th2 類細(xì)胞因子釋放， 從而有效糾正Th1/Th2 比例失衡。 （2）甲潑尼龍琥珀酸鈉較易滲透至肺實(shí)質(zhì)內(nèi)， 且不會對腎上腺垂體產(chǎn)生較強(qiáng)抑制作用，且藥品生物半衰期較短，對患兒身體副作用較小，安全性有保障［9，10］。本研究數(shù)據(jù)可知，觀察組總有效率94.20%較對照組 82.35%高（P＜0.05）。 可見毛細(xì)支氣管炎患兒采取氨茶堿聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，臨床效果確切。 本研究數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)，觀察組喘憋、 呼吸急促、 咳嗽等癥狀改善用時(shí)較對照組短（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率較低。 可見毛細(xì)支氣管炎患兒采取氨茶堿聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，能縮短癥狀改善用時(shí)，且具有安全性。

綜上，毛細(xì)支氣管炎患兒采取氨茶堿聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，臨床效果確切，能縮短癥狀改善用時(shí)，且具有安全性。