布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療小兒支氣管肺炎的療效觀察

胡艷麗（南陽市宛城區(qū)婦幼保健院兒科，河南 南陽 473000）

支氣管肺炎多因機體感染病原菌所致，加之幼兒氣道狹窄，彈力較差，導致黏液、分泌物阻塞肺部，引發(fā)炎癥［1］。 抗生素是目前治療的主要藥物，但長期使用易引起細菌耐藥性，治療效果并不理想。乙酰半胱氨酸能夠降低黏液黏性，具有消炎抗菌等作用；布地奈德可解除支氣管痙攣，改善肺部通氣功能［2，3］。鑒于此，本研究將84 例支氣管肺炎患兒作為研究對象，予以布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療，以期為臨床治療提供參考。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析南陽市宛城區(qū)婦幼保健院2019 年3 月～2020 年5 月收治的支氣管肺炎患兒84 例臨床資料，依據(jù)不同治療方法分為A 組（乙酰半胱氨酸40 例）和B 組（布地奈德+乙酰半胱氨酸44 例）。 A 組中男 22 例、女 18 例；年齡 1～5（3.08±0.75）歲；病程 1～5（3.15±0.89）d。 B 組中男 24 例、女20 例；年齡 1～6（3.17±0.80）歲；病程 2～5（3.28±0.91）d。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）均符合小兒支氣管肺炎診斷標準［4］；（2）臨床資料完整；（3）無其它呼吸系統(tǒng)疾病。排除標準：（1）近期內(nèi)接受抗生素、支氣管擴張劑治療；（2）患有結(jié)核感染；（3）治療依從性較差。

1.3 方法 兩組均給予抗感染治療，糾正水電解質(zhì)，平衡酸堿度，并進行心電監(jiān)護。

1.3.1 A 組 采用乙酰半胱氨酸（生產(chǎn)廠家：ZAMBON ITALIA S.R.L，生產(chǎn)批號：20190106）治療：將 1.5ml乙酰半胱氨酸溶入2ml 0.9%生理鹽水中，霧化吸入，10～15min/次，2 次/d，持續(xù)治療 1 周。

1.3.2 B 組 在A 組基礎(chǔ)上，聯(lián)合布地奈德（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，生產(chǎn)批號：20190114）治療：將 1.5ml 乙酰半胱氨酸、1ml 布地奈德溶入 2ml 0.9%生理鹽水中，霧化吸入，10～15min/次，2 次/d，持續(xù)治療1 周。

1.4 評價指標 （1）臨床療效［5］：臨床癥狀均消失，心率、體溫恢復正常，X 線顯示肺部無陰影為顯效；臨床癥狀明顯緩解，心率、體溫趨向正常，X 線顯示肺部陰影有所減少為有效；臨床癥狀、體征均無變化為無效。 總有效率=顯效率+有效率。 （2）癥狀改善情況：記錄并比較兩組肺部啰音、氣促、發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失時間。（3）炎性因子水平：取兩組患者治療前、1 周后空腹靜脈血5ml，以3 000r/min 進行離心處理，離心半徑為10cm，10min 后，分離血清，采用酶聯(lián)免疫法對白介素-6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）水平進行檢測。（4）不良反應：比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括咽癢、惡心、嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件處理，計量資料以表示，組間數(shù)據(jù)用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對樣本t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，等級采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1 周后，相較A 組，B 組總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 癥狀改善情況 B 組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、氣促等癥狀消失時間均較A 組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組癥狀改善情況比較（，d）

表2 兩組癥狀改善情況比較（，d）

n 咳嗽 氣促 肺部啰音 發(fā)熱B 組A 組Z/χ2 P 44 40 3.26±1.56 4.62±1.25 4.381＜0.001 3.24±1.34 4.58±1.31 4.626＜0.001 4.87±1.11 5.96±1.24 4.251＜0.001 1.95±0.87 2.87±0.91 4.736＜0.001

2.3 炎性因子水平 兩組治療后CRP、IL-6 水平均低于治療前，且相較A 組，B 組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組炎性因子水平比較（）

表3 兩組炎性因子水平比較（）

注：與同組治療前對比，*：P＜0.05

41.32±9.41 40.87±9.35 0.220 0.827 12.14±3.69*18.64±4.12*7.628＜0.001 n CRP（mg/L） IL-6（pg/ml）治療前B 組A 組tP 44 40治療后B 組A 組tP 44 40 26.41±4.25 26.18±4.16 0.250 0.803 11.74±2.11*15.68±2.35*8.097＜0.001

2.4 兩組不良反應比較 B 組惡心嘔吐、咽癢各發(fā)生2 例、1 例，總發(fā)生率為 6.82%（3/44）；A 組惡心嘔吐、咽癢各發(fā)生 3 例、2 例，總發(fā)生率為 12.50%（5/40），組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.264，P=0.376）。

3 討論

支氣管肺炎主要因幼兒氣道未發(fā)育成熟，氣管狹窄，彈力較差，黏液及分泌物阻塞肺部，導致肺部感染，加之幼兒免疫系統(tǒng)未建立完全，易受病原菌侵入，從而引發(fā)支氣管肺炎［6］。 目前，臨床治療多以抗生素為主，但由于藥物濫用，耐藥菌滋生，療效大大降低，治療存在一定局限性。 臨床研究表明，支氣管肺炎病情較重主要與呼吸道分泌物阻塞呼吸道，導致肺部感染有關(guān)，而幼兒清除分泌能力較弱，可造成機體肺不張，病情加重［7］。 因此，臨床認為保持呼吸道暢通是該病治療的關(guān)鍵。

相關(guān)研究表明，CRP 可結(jié)合單核細胞受體，產(chǎn)生大量細胞因子，損傷血管內(nèi)皮組織，致使肺結(jié)構(gòu)重塑，病情加重；IL-6 能夠調(diào)節(jié)機體免疫、應激反應，其水平與支氣管肺炎病情呈正相關(guān)，因此，改善CRP、IL-6 水平對改善病情具有重要意義［8］。 本研究結(jié)果顯示，B 組總有效率較A 組高，咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、氣促等癥狀消失時間均較A 組短，CRP、IL-6 水平均較A 組低，兩組不良反應發(fā)生率無差異。分析其原因在于，乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑，可有效稀釋黏液濃稠度，降低其黏附性，使黏液更易排出體外；同時其對病原菌細胞膜的多糖蛋白具有破壞性，可有效抑制病菌成長繁殖；另一方面，其對炎性因子具有抑制作用，可有效消炎抗菌，改善臨床癥狀［9］。 布地奈德是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，在支氣管肺炎治療中應用較為廣泛，可通過抑制氣道黏膜炎性因子活性，發(fā)揮抗炎作用；同時可有效解除支氣管痙攣，從而對肺部通氣、換氣功能起到改善促進作用［10］。將兩者結(jié)合使用，可有效提高抗炎、抗菌效果，同時改善肺部通氣功能，較單一用藥作用更加顯著，且不會增加其他不良反應，安全性較好。

綜上所述，小兒支氣管肺炎采用布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療效果較好，能夠有效縮短臨床癥狀改善時間，降低機體炎性水平，且安全性較好，療效確切。