對(duì)醫(yī)保政策改革問(wèn)題的幾點(diǎn)思考

陳艷紅

摘 要：隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平越來(lái)越高的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出了一定的高要求?；诖?，本文詳細(xì)分析了醫(yī)保政策改革面臨的問(wèn)題，并提出了相對(duì)應(yīng)的對(duì)策，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保政策;改革措施;問(wèn)題

前言

隨著我國(guó)不斷推進(jìn)醫(yī)療體制的改革，全國(guó)各級(jí)不斷普及基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但是因?yàn)獒t(yī)保改革的起步相對(duì)比較晚，依舊要面臨各種各樣的問(wèn)題。

一、醫(yī)保政策改革面臨的問(wèn)題

（一）病人自費(fèi)比例較高

我國(guó)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)改革主要的目的，就是保障人民群眾可以利用低價(jià)格獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但是根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)以后，患者還是需要承擔(dān)比較高的自費(fèi)比例。導(dǎo)致這個(gè)結(jié)果的因素非常多。主要表現(xiàn)在醫(yī)保中心和醫(yī)院之間的一些實(shí)際問(wèn)題，醫(yī)保中心是執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保政策，保障醫(yī)?；鸬陌踩褂?，維護(hù)參保人員及醫(yī)院利益的一個(gè)管理機(jī)構(gòu)。而醫(yī)院主要有治療權(quán)，自主診斷權(quán)，醫(yī)院處方權(quán)等，因此，這里面就會(huì)產(chǎn)生一些無(wú)可避免的矛盾。醫(yī)院為了獲取一定的經(jīng)濟(jì)效益，就會(huì)給患者大量用價(jià)格高的談判藥品。而這些藥物大部分患者都需要自費(fèi)很高的比例，再才能按國(guó)家要求的比例報(bào)銷[1]，，這無(wú)疑會(huì)給患者帶來(lái)很重的負(fù)擔(dān)。

（二）增加醫(yī)療糾紛隱患

目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)當(dāng)中還存在保方、需求方以及供應(yīng)方等關(guān)系，而醫(yī)院是連接社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和參保人的紐帶。針對(duì)社保部門(mén)而言，醫(yī)院是支出醫(yī)療費(fèi)用的主要途徑，醫(yī)院可以申請(qǐng)的費(fèi)用有利于維系社保部門(mén)的正常運(yùn)行?；I資醫(yī)療保險(xiǎn)通常是在一定時(shí)間里，所以，社保部門(mén)希望醫(yī)院盡可能減少費(fèi)用。針對(duì)參保人員而言，醫(yī)藥是滿足自身醫(yī)療服務(wù)要求和投保價(jià)值的場(chǎng)地，要醫(yī)院支付相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。站在客觀的角度上來(lái)說(shuō)，參保人需要醫(yī)院提供最好的服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)當(dāng)中，醫(yī)院不但需要支持社保部門(mén)以及緩解參保人壓力，還需要面臨社會(huì)化、道德化以及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展之間的矛盾，并且各種各樣的因素造成醫(yī)院當(dāng)中存在一定的醫(yī)療糾紛。

（三）參保患者不了解醫(yī)保政策

被個(gè)體差異、文化背景等諸多因素所影響，大部分的參?；颊叨疾惶鞔_醫(yī)保政策，不太明確報(bào)銷的占比以及報(bào)銷流程。這就導(dǎo)致在就醫(yī)的時(shí)候，非常容易產(chǎn)生醫(yī)患沖突等問(wèn)題，從而對(duì)醫(yī)保政策存在一定的怨恨感。與此同時(shí)，大部分醫(yī)院依舊存在醫(yī)患合謀的情況，一部分工作人員是工傷或者離休人員，這部分的人看病自負(fù)是比較低的，造成一人持卡全家看病的情況。一些工作單位比較好的參保人員，在患病就醫(yī)時(shí)，條件好的很多患者，都會(huì)比較好的醫(yī)療，醫(yī)生技術(shù)水平高的醫(yī)院去就醫(yī)看病，完全不用考慮醫(yī)療費(fèi)用，存在過(guò)度用藥護(hù)理等現(xiàn)象。

二、醫(yī)保政策改革的對(duì)策

（一）大力宣傳醫(yī)保政策

醫(yī)保改革工作自身具有一定的政策性，在不斷推進(jìn)醫(yī)療改革制度的環(huán)境下，不斷出臺(tái)新的醫(yī)保政策。所以，醫(yī)院需要進(jìn)行培訓(xùn)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，保證醫(yī)務(wù)人員可以第一時(shí)間掌控最新醫(yī)保政策，并且嚴(yán)格執(zhí)行新政策。在具體培訓(xùn)醫(yī)保政策的過(guò)程中，可以采取講座的形式集中舉辦醫(yī)保知識(shí)宣貫培訓(xùn)，以及各個(gè)科室根據(jù)自己業(yè)務(wù)開(kāi)展情況進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，也可以將醫(yī)保政策做成小推文形式，在公眾號(hào)中推送出來(lái)，任何人只要關(guān)注公眾號(hào)，有新的醫(yī)保政策出臺(tái)，新的政策就可以通過(guò)小推文的形式更新，讓所有參保人員及醫(yī)護(hù)人員在手機(jī)上隨時(shí)隨地可以觀看學(xué)習(xí)。針對(duì)剛剛進(jìn)入醫(yī)院的工作人員，必須積極組織進(jìn)行醫(yī)保政策知識(shí)學(xué)習(xí)。除此之外，醫(yī)院還需要通過(guò)醫(yī)保政策宣傳板、就醫(yī)指南以及就醫(yī)流程圖，給所有參?；颊咂占搬t(yī)保政策，讓參保人員充分了解醫(yī)保政策。不僅如此，醫(yī)院還需要公開(kāi)醫(yī)保診療項(xiàng)目和藥物類型、藥物名稱以及藥物價(jià)格，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)透明化[2]。

（二）向患者明確消費(fèi)情況

醫(yī)保中心需要加強(qiáng)監(jiān)督管理醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，要求醫(yī)院加強(qiáng)具體醫(yī)療消費(fèi)的透明程度。醫(yī)院需要定期給予患者每一天的費(fèi)用清單，同時(shí)向患者進(jìn)行解釋說(shuō)明。并且要在醫(yī)院的醫(yī)保信息系統(tǒng)當(dāng)中上傳患者的每日消費(fèi)清單，只有這樣，才可以在后期核查中有章可循。在這個(gè)環(huán)境下，不但可以保障參?；颊呦硎苤闄?quán)和健康權(quán)，還可以第一時(shí)間了解醫(yī)療服務(wù)中潛在的問(wèn)題，同時(shí)使用相對(duì)應(yīng)的處理對(duì)策，防止發(fā)生醫(yī)患糾紛。

（三）建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌措制度

醫(yī)療保險(xiǎn)的原則是“以收定支、平衡收支以及略有結(jié)余”的基本原則，全方位考慮工作人員的實(shí)際收入水平以及財(cái)政收入有限，大部分企業(yè)實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益水平比較低，基于“基本籌資水平基本醫(yī)療服務(wù)”的基本觀念，有一定條件的單位和工作人員需要雙方根據(jù)工資比例一起負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)。而處在充足階段的企業(yè)，需要在清算過(guò)程中，利用剝離資產(chǎn)的方式，讓工作人員的社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)都共同享有一定的政策待遇，保證籌資來(lái)源。個(gè)人賬戶的醫(yī)療保險(xiǎn)比例需要按照個(gè)人賬戶的收支范圍以及工作年齡確定，創(chuàng)建個(gè)人賬戶實(shí)時(shí)管理方式。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充需要讓政府給予相關(guān)政策，積極鼓勵(lì)單位和個(gè)人積累，組合資金的方式可以具有一定的靈活性，可以單位全部投保，也可以單位與個(gè)人各承擔(dān)一半的參保方式，還可以個(gè)人參保。不僅如此，為了保障政府正常運(yùn)行公務(wù)管理，財(cái)政需要為公務(wù)員提供相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)助，但是政府不可以給別的社會(huì)成員支付保險(xiǎn)，但是可以利用相關(guān)政策 積極鼓勵(lì)單位和個(gè)人投保。鼓勵(lì)政策需要包含這兩條：?jiǎn)挝豢梢栽诙惽傲兄аa(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用;個(gè)人繳納商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)可以免收個(gè)人所得稅。

（四）政府實(shí)施有效干預(yù)

第一方面，需要?jiǎng)?chuàng)建并且完善談判制度，為充分發(fā)揮市場(chǎng)作用和醫(yī)保調(diào)控的結(jié)合點(diǎn)，其次是健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，完善醫(yī)保管理，保護(hù)參保人實(shí)際效益，協(xié)調(diào)各方的主要要求。目前，我國(guó)已經(jīng)形成基本醫(yī)療保障系統(tǒng)框架，但是各個(gè)醫(yī)療政策都需要加強(qiáng)在各個(gè)頂點(diǎn)機(jī)構(gòu)的落實(shí)動(dòng)力。還沒(méi)有形成科學(xué)合理的調(diào)控制度。需要提高醫(yī)保經(jīng)辦人的柔性化與人性化，以及綜合保障水平需要提升，需要加強(qiáng)醫(yī)療改革和醫(yī)療衛(wèi)生改革等協(xié)調(diào)。政府是制度發(fā)展的“修整器”，利用談判制度可以有效協(xié)商實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)中出現(xiàn)的權(quán)責(zé)關(guān)系、政策差異以及服務(wù)質(zhì)量等等，最大程度上保證有序開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)[3]。

第二方面，充分發(fā)揮出醫(yī)保部門(mén)的祖宗用，利用最低的成本提供最好的醫(yī)療服務(wù)。目前，除了建設(shè)制度，醫(yī)保支付政策區(qū)行政化還需要做好這三個(gè)轉(zhuǎn)移。政治目標(biāo)需要從自身趕超轉(zhuǎn)移成比較優(yōu)勢(shì)，實(shí)行范圍需要從全面干預(yù)轉(zhuǎn)移成有效組成，調(diào)控方式需要從傾斜資源配置轉(zhuǎn)移成制定競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，因?yàn)槲覈?guó)的基本國(guó)情，造成人民群眾看病比較困難比較昂貴。而實(shí)施醫(yī)保政策，能夠有效解決這個(gè)問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛欣.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)問(wèn)題與改進(jìn)策略研究[J].當(dāng)代會(huì)計(jì)，2019（18）：99-100.

[2]李超民，史煦光.印度公務(wù)員醫(yī)保政策及改革問(wèn)題[J].上海商學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，17（04）：103-109.

[3]黃聰，王義相.對(duì)醫(yī)保政策改革問(wèn)題的幾點(diǎn)思考[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（08）：77-79.