專業(yè)小組式帶教在ICU 護理教學(xué)中的應(yīng)用探討

袁芳

郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院ICU，湖南郴州 423000

ICU 病房是醫(yī)院非常重要的科室，在ICU 病房中，危重癥患者非常多，對護理服務(wù)也就有更高的要求[1]。所以做好ICU 護理教學(xué)十分重要，科室還需要更加重視ICU護理教學(xué)，通過引入專業(yè)小組式帶教模式，為護生提供更加專業(yè)化、科學(xué)化、規(guī)范化的教學(xué)，讓護生更好地掌握ICU 護理重點和要點，從而更好地培養(yǎng)護生職業(yè)素養(yǎng)，提高護生ICU 護理技巧，保證護理教學(xué)效果[2]。該文選擇2018 年8 月—2019 年8 月、2019 年9 月—2020 年9 月該院接收的82 名ICU 實習(xí)護生進行對比，分別采取傳統(tǒng)的一對一帶教模式以及專業(yè)小組帶教模式，對比兩組教學(xué)模式在ICU 護理教學(xué)中的應(yīng)用效果，從而幫助科室選擇更加專業(yè)、科學(xué)的帶教模式，保證ICU 護理教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年8 月—2019 年8 月該院接收的ICU 實習(xí)護生中抽選41 名，列為對照組，其中男性3 名，女性38名；護生最大年齡23 歲，最小年齡19 歲，平均年齡（21.25±0.75）歲；根據(jù)學(xué)歷可分為：本科及以上22 名、大專12 名、中專7 名。再從2019 年9 月—2020 年9 月該院接受的ICU 實習(xí)護生中抽選41 名，列為研究組，其中男性2 名，女性39 名；護生最大年齡23 歲，最小年齡20 歲，平均年齡（21.36±0.71）歲；根據(jù)學(xué)歷可分為：本科及以上21 名、大專14 名、中專6 名。兩組護生基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護生采取一對一帶教模式，護生到醫(yī)院后，ICU 科室根據(jù)傳統(tǒng)護理教學(xué)中的周目標教學(xué)計劃來進行護理教學(xué)，安排資歷高的護師或者護師作為帶教老師，對實習(xí)護生采取一對一帶教，并且每周為護生進行一次理論教學(xué)，包括人工氣道管理、生命體征觀察、生命體質(zhì)異常時的處理方法、基礎(chǔ)護理知識等，其他時間則讓護生跟著觀察和學(xué)習(xí)，并且每天做好學(xué)習(xí)筆記。帶教老師記錄護生的平時成績，并且將平時成績也納入到最后的出科成績當中，每周帶教老師還需要審閱本周的帶教工作，在完成護理教學(xué)后，通過發(fā)放調(diào)查問卷和考試的形式，了解護生對教學(xué)的反饋以及護生的學(xué)習(xí)情況。

研究組護生采取專業(yè)小組式帶教模式進行護理教學(xué)，具體操作如下：①進行專業(yè)分組。在進行護理教學(xué)之前，科室需要根據(jù)ICU 護理的情況，對ICU 護理進行專業(yè)的分組，一般包括皮膚護理專業(yè)組、消毒隔離專業(yè)組、急救專業(yè)組、健康宣傳教育專業(yè)組、病歷書寫專業(yè)組等，然后根據(jù)護生實習(xí)的時間來制訂專業(yè)組教學(xué)目標和計劃，針對實習(xí)時間比較短的護生，可以將健康教育宣傳專業(yè)組融入到其他4 個專業(yè)組當中，貫穿于整個護理教學(xué)過程中。最后，科室根據(jù)ICU 護理教學(xué)的特點與護生學(xué)校的實習(xí)大綱，安排好每一周的課程表、教學(xué)計劃與教學(xué)目標。并且要求每周進行一次授課，授課內(nèi)容為ICU 護理的內(nèi)容，包括應(yīng)急處理、搶救時醫(yī)護配合、病例討論等。并且選擇專業(yè)護師或者護士進行團隊教學(xué)，在教學(xué)過程中，帶教老師需要銜接和溝通好各個專業(yè)小組的教學(xué)，保證教學(xué)效果。②明確教學(xué)目標。任何教學(xué)的第一步都是明確教學(xué)目標，在專業(yè)小組式帶教模式當中，科室也需要注意明確護理教學(xué)目標，并且根據(jù)每一周教學(xué)內(nèi)容的不同來分別制定教學(xué)目標，保證教學(xué)效果。例如，科室可以在第一周安排安全消毒隔離專業(yè)組與健康宣傳教育專業(yè)組共同教學(xué)，教學(xué)目標確定為：了解ICU 病房常用的儀器設(shè)備使用方法與日常維護方法；掌握ICU病房的相關(guān)規(guī)章制度；了解ICU 常見疾病與常規(guī)性護理措施；掌握ICU 病房常見物品的擺放位置；了解ICU 病房的消毒隔離制度；進行ICU 病房基礎(chǔ)護理操作訓(xùn)練與無菌操作強化訓(xùn)練；了解三查七對的內(nèi)容等。第二周可以安排急救專業(yè)組教學(xué)，教學(xué)目標設(shè)置為：熟悉ICU 病房搶救藥品的使用方法；熟悉ICU 病房搶救的基本流程；熟悉?？苹A(chǔ)護理技能，包括鼻飼護理技能、UBP 測量流程、CVP 測量流程等；了解呼吸機的相關(guān)參數(shù)設(shè)置與使用方法；了解抽血法相關(guān)內(nèi)容；掌握吸痰的護理手法；了解微泵的使用方法；了解有創(chuàng)動脈管的置管方法；了解CPR 技術(shù)；經(jīng)過教師的指導(dǎo)和示范之后，能夠獨立完成呼吸機患者基礎(chǔ)護理操作等。第三周可以安排皮膚護理專業(yè)組教學(xué)，教學(xué)目標設(shè)置為：講解ICU 病房皮膚壓瘡高危人群特點與辨別方法；了解壓力性損傷分期與具體的護理措施；掌握危重癥患者壓瘡的危險因素、預(yù)防方法、觀察方法以及各個部位出現(xiàn)壓瘡后的護理方法；了解日常皮膚護理方法等。第四周可以安排病歷書寫專業(yè)組教學(xué)，教學(xué)目標設(shè)置為：了解ICU 病房常見的危重癥疾??；在帶教老師指導(dǎo)下，能夠完成ICU 病房患者大小便登記、書寫簡單的病情描述、各個引流液的位置與記錄方法、異常（體溫異常、血壓異常、心跳異常等）的描述以及其他病情變化描述方法；能夠獨立完成交接班報告等。③實施教學(xué)計劃。確定了教學(xué)目標之后，結(jié)合教學(xué)目標內(nèi)容，實施相應(yīng)的教學(xué)計劃。首先，每周需要選定一天進行理論知識講解，由每一個專業(yè)組的組長進行講解，講解的內(nèi)容可以包括每一個專業(yè)組的關(guān)鍵理論基礎(chǔ)內(nèi)容，類似病歷書寫注意點和要點、皮膚護理要點、危重癥患者用藥護理的要點、呼吸機參數(shù)設(shè)置等，然后在最后一周的時候，科室需要進行一次總結(jié)性的授課，并且在這次授課中給護生發(fā)放調(diào)查問卷，要求護生對教學(xué)進行評價與反饋，并且對帶教效果進行考核。其他時間每一個專業(yè)組帶教老師需要利用交接班的時間對當日患者的情況進行描述，并且結(jié)合具體的案例進行護理教學(xué)，讓護生了解當日的護理教學(xué)主要內(nèi)容與重點。同時帶教老師還需注意檢查護生的每天的筆記，并且通過筆記了解護生的學(xué)習(xí)進度與學(xué)習(xí)態(tài)度，通過隨機抽問的方式，了解護生ICU 病房護理知識和技能的了解程度，也可以幫助護生復(fù)習(xí)。針對沒有回答正確的護生、筆記不佳的護生，帶教老師需要重點關(guān)注，必要的時候，還需要進行個別輔導(dǎo)，讓護生跟上教學(xué)進度。在每周護理教學(xué)完成之后，每一個帶教老師都需要了解護生的學(xué)習(xí)情況，然后由本周的組長整理成冊，與下周專業(yè)組組長進行交接，更好地實現(xiàn)因材施教。

1.3 觀察指標

該次研究主要以兩組護生出科教學(xué)評價結(jié)果、考核成績等作為觀察指標，其中出科教學(xué)評價包括教師滿意度評分、職業(yè)歸屬感評分、學(xué)習(xí)獲得感評分等，每個項目滿分為5 分，分數(shù)越高滿意度/歸屬感/獲得感越高；考核成績包括操作成績、理論成績和總成績等，其中操作成績與理論成績分別占50 分，總成績滿分100 分，分數(shù)越高成績表越好[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用（）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生出科教學(xué)評價比較

研究組護生教師滿意度評分、職業(yè)歸屬感評分、學(xué)習(xí)獲得感評分等均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.309、4.701、7.193，P＜0.001），見表1。

表1 兩組護生出科教學(xué)評價比較[（），分]

表1 兩組護生出科教學(xué)評價比較[（），分]

2.2 兩組護生考核成績比較

研究組護生操作成績、理論成績和總成績等均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.932、4.389、8.105，P＜0.001），見表2。

表2 兩組護生考核成績比較[（），分]

表2 兩組護生考核成績比較[（），分]

3 討論

與其他專業(yè)不同，護理專業(yè)的護生除了需要在學(xué)校學(xué)習(xí)護理知識之外，還需要到醫(yī)院進行護理實習(xí)，實際接觸的具體護理過程，需要掌握更多的臨床護理技巧，才能更好滿足護理崗位要求[4]。所以，做好臨床帶教十分重要，良好的護理教學(xué)能夠讓護生掌握更多的實用的護理技巧，提高護生職業(yè)技能[5]。傳統(tǒng)的一對一帶教模式中，教學(xué)方式比較單一，且將ICU 護理的所有內(nèi)容都融合在一起進行教學(xué)，針對性不強，而ICU 護理本身包含的范圍比較大，復(fù)雜性也比較高，在這種情況下，護生學(xué)習(xí)比較吃力，學(xué)習(xí)效果也一般[6]。另外，ICU 護士崗位不同，負責(zé)的護理范圍也不相同，每一個ICU 護士都有自己擅長和不擅長的方面，但是每一個護生只能跟著一位帶教老師學(xué)習(xí)，這就導(dǎo)致護生的學(xué)習(xí)僅僅局限于一位帶教老師的經(jīng)驗中，很難接觸其他的經(jīng)驗，護生的學(xué)習(xí)效果直接由帶教老師的水平?jīng)Q定，局限性比較高[7]。因此，一對一帶教模式不太適合ICU 護理教學(xué)，也很難真正起到良好的教學(xué)效果。所以ICU 護理教學(xué)也需要結(jié)合當前的情況進行改革和創(chuàng)新[8]。專業(yè)小組式帶教模式是一種新型的教學(xué)模式，在這種帶教模式當中，科室先結(jié)合ICU 護理的特點，將ICU 護理分為不同的專業(yè)小組，包括皮膚護理專業(yè)組、消毒隔離專業(yè)組、急救專業(yè)組、健康宣傳教育專業(yè)組、病歷書寫專業(yè)組等[9]。然后每個專業(yè)小組的帶教任務(wù)由經(jīng)驗豐富的護師或者護士來完成，針對性更強，同時也更有規(guī)劃性。在引入專業(yè)小組式帶教模式之后，科室需要根據(jù)護生的實際情況和護生實習(xí)大綱要求來制訂相應(yīng)的護理教學(xué)計劃，并且根據(jù)每一個專業(yè)小組護理教學(xué)內(nèi)容和要求的不同，制定不同的教學(xué)目標[10]。確定教學(xué)目標和教學(xué)計劃之后，再進行針對性的教學(xué)，護生能夠更好了解ICU 護理的主要內(nèi)容與流程，從而更加快速地掌握具體的護理操作技巧與理論知識[11]。此外，在專業(yè)小組式帶教模式中，專門劃分了病歷書寫與健康宣傳教育專業(yè)組，護生能夠系統(tǒng)學(xué)習(xí)病歷書寫模式、規(guī)范等，在以后的工作過程中，書寫病歷會更加規(guī)范，職業(yè)素養(yǎng)更高。同時，護生的健康意識以及對ICU 病房常見重癥疾病相關(guān)知識的了解更多，在護理操作的時候，也能更好地抓住護理重點與關(guān)鍵點，減少護理失誤，提高護理質(zhì)量[12]。同時，ICU 病房實施專業(yè)小組式帶教模式之后，護生可以跟多個專業(yè)護士進行學(xué)習(xí)，掌握多人經(jīng)驗，學(xué)習(xí)體驗感更好，學(xué)習(xí)效率也會更高。而帶教老師需要對每一個護生的學(xué)習(xí)情況進行總結(jié)與歸納，對護生的了解更多，能夠根據(jù)每一個護生的學(xué)習(xí)情況調(diào)整教學(xué)計劃，還可以對個別學(xué)習(xí)比較慢的護生進行單獨的輔導(dǎo)，教學(xué)效果更好。每一個專業(yè)小組帶教老師為了將各個專業(yè)小組銜接起來，在每周完成教學(xué)計劃之后，還會將護生的學(xué)習(xí)情況進行交接，讓下一個專業(yè)組的教師能夠很快地了解護生的學(xué)習(xí)情況，從而更快開展教學(xué)活動，也能讓每一個專業(yè)組更好地融合起來，護生更容易接受，學(xué)習(xí)效率也會更高[13]。因此，在ICU 護理教學(xué)中引入專業(yè)小組式帶教模式教學(xué)價值更高。

該次研究選擇近兩年該院接收的ICU 實習(xí)護生進行對比，研究結(jié)果顯示，采取專業(yè)小組式帶教模式的護生教師滿意度評分、職業(yè)歸屬感評分、學(xué)習(xí)獲得感評分等明顯更高，表明專業(yè)小組式帶教模式能夠提高護生對帶教老師的滿意度，同時在學(xué)習(xí)過程中，感受到更多的學(xué)習(xí)獲得感與職業(yè)歸屬感，護生的職業(yè)素養(yǎng)也能得到培養(yǎng)；采取專業(yè)小組式帶教模式的護生操作成績、理論成績和總成績等均明顯更高，表明專業(yè)小組式帶教模式教學(xué)效果更好，護生學(xué)習(xí)效率和效果更好，能夠掌握更多ICU 護理知識和技巧。該研究結(jié)果與胡敏蝶等[14]在帶教小組模式在護理實習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在ICU 護理教學(xué)當中，采取專業(yè)小組式帶教模式能夠有效提高ICU 護理教學(xué)效率，培養(yǎng)護生觀察力與責(zé)任心，同時能夠讓護生對醫(yī)院有更多的歸屬感，護生職業(yè)素養(yǎng)得到鍛煉，護理教學(xué)效果比較好。