PCT和D-二聚體對急診膿毒癥患者預后的評估價值

田秋紅

(開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000)

膿毒癥是病原菌血行感染導致的全身炎癥反應綜合征(Systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，患者可迅速發(fā)展為多器官功能障礙綜合征和膿毒癥休克，具有很高的死亡率。早期診斷并明確病原菌類型有助于評估患者病情，指導臨床用藥，對于改善預后具有重要意義。目前，臨床多采用序貫器官衰竭評分(SOFA)標準以及血清學指標用于膿毒癥的診斷及預后評估。血清降鈣素原(PCT)能夠反應全身性細菌感染程度，在急性炎癥疾病中其水平會迅速增高，可以用于診斷多種細菌感染性疾病。D-二聚體(D-D)是纖維蛋白原降解產(chǎn)物前體，其不僅能夠反映凝血功能，還可以評估急診膿毒癥患者預后[1，2]。但關于兩種指標預測效能的區(qū)分度尚存爭議。因此，本研究探討PCT和D-二聚體對急診膿毒癥患者預后的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集開封市中醫(yī)院2017年3月～2020年8月收治的膿毒癥患者156例，納入標準：符合美國重癥醫(yī)學會(SCCM)與歐洲重癥醫(yī)學會(ESICM)聯(lián)合發(fā)布膿毒癥定義和中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會基于循證醫(yī)學制定的《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》診斷標準；患者年齡18～75歲；住院時間>1 d；臨床生化檢測完整；血培養(yǎng)結(jié)果陽性，病原學檢測結(jié)果顯示G+菌和G-菌感染。排除標準：惡性腫瘤疾?。幻庖吖δ苋毕?；血液系統(tǒng)疾病；妊娠、哺乳期婦女；嚴重肝腎功能損傷；精神疾病；多器官功能衰竭。156例膿毒癥患者，男82例，女80例，年齡39～83歲，平均(65.64±6.12)歲，原發(fā)疾?。悍尾扛腥?3例，腹部感染39例，泌尿系感染39例，創(chuàng)傷35例，28d死亡率42.9%。根據(jù)膿毒癥患者是否發(fā)生死亡將其分為生存組、死亡組。兩組患者年齡、性別、血生化檢查及SOFA評分見表1。

1.2 方法

采用邁瑞Mindray BC-5390CRP全自動血細胞分析儀檢測白細胞、血紅蛋白水平；采用日立7600-020全自動生化分析儀檢測白蛋白，檢測試劑盒：上海復星長征醫(yī)學科學有限公司；全自動血凝凝固分析儀檢測D-二聚體；全自動電化學發(fā)光免疫分析儀檢測PCT；收集患者年齡、性別及基礎合并癥等資料；采用ESICM提出的序貫器官衰竭評分SOFA標準計算患者得分。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料比較

膿毒癥患者共156例，其中死亡67例(42.9%)，存活89例(57.1%)，兩組患者年齡、冠心病史、PCT、D-二聚體及SOFA評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 多因素logistic回歸模型分析

采用logistic多因素回歸模型，采用LR法調(diào)整混雜因素年齡、冠心病史后顯示，PCT、D-二聚體、SOFA是膿毒癥患者死亡的獨立預測因素。見表2。

表2 多因素Logistic回歸模型分析

2.3 PCT、D-二聚體對膿毒癥患者死亡的預測價值

PCT、D-二聚體預測膿毒癥患者死亡的最佳臨界值分別為12.6、4.1，AUC面積分別為0.789(0.632～0.893)、0.720(0.684～0.830)，敏感度分別為80.3%、72.0%，特異度分別為56.1%、53.5%。

3 討論

膿毒癥是一種全身性感染導致的以多器官功能損害為特征的急性炎癥疾病。在發(fā)病早期由于機體代償反應修復損傷組織，進一步加重免疫功能代謝障礙，使體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、免疫抑制，最終導致多臟器功能衰竭[3]。既往研究顯示，膿毒癥具有極高的死亡率，但其根本發(fā)病機制尚未完全清楚，多數(shù)學者認為可能與腸道菌群失衡、內(nèi)毒素釋放、炎癥介質(zhì)及凝血功能異常有關[4]。炎癥因子是膿毒癥發(fā)生、發(fā)展的重要因素，由于膿毒癥患者體內(nèi)巨噬細胞激活后釋放出大量的炎癥因子，進一步損傷組織臟器。近年來研究顯示，膿毒癥發(fā)病率增加了近一倍，每年增長速度保持在6.3%。目前，臨床針對膿毒癥主要采用多種抗生素聯(lián)合使用，但容易增加細菌耐藥性，因此臨床療效欠佳。因此，早期診斷是改善膿毒癥患者預后的重要措施。通常臨床檢測患者分泌物或血培養(yǎng)陽性，同時結(jié)合臨床表現(xiàn)即可確診，但部分膿毒癥患者可出現(xiàn)血細菌培養(yǎng)陰性，而在病原學檢查尚未確診之前，臨床多結(jié)合臨床表現(xiàn)進行初步診斷。

PCT是評估炎癥、感染及膿毒癥的有效生物標志物，其水平越高提示患者全身感染越嚴重。但關于PCT診斷膿毒癥的特異度及靈敏度尚未達成共識[5]。另外，膿毒癥多發(fā)生明顯的凝血功能異常，因此，D-二聚體作為彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的主要評估指標，可能與膿毒癥患者的病情危重程度存在相關性。本研究結(jié)果顯示，PCT、D-二聚體是膿毒癥患者死亡的獨立預測因素，提示兩種生物指標是膿毒癥患者預后的重要預測因子。本研究認為，全身感染性疾病時機體腎、肝及肌肉細胞破壞釋放大量PCT，因此死亡患者PCT水平高于存活組，而DIC是膿毒癥患者常見凝血異常綜合征，因此能夠反映患者病情嚴重程度[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩種生物指標均具有中等預測能力，綜合利用上述指標聯(lián)合檢測可能有助于提高膿毒癥患者預后診斷效能。

綜上所述，PCT和D-二聚體是判斷膿毒癥患者預后的獨立危險因子。