氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的臨床療效觀察

程浩浩

(汝州市人民醫(yī)院，河南 平頂山 467599)

隨著高血壓病程的不斷延長(zhǎng)，病情的逐漸加重，良性腎小動(dòng)脈硬化的發(fā)生機(jī)率將明顯提高[1]。通常情況下，當(dāng)原發(fā)性高血壓的病程達(dá)到5～10年后，將會(huì)伴隨輕度至中度的腎小動(dòng)脈硬化出現(xiàn)，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎小管功能發(fā)生改變，由此產(chǎn)生腎單位萎縮、腎小動(dòng)脈硬化等癥狀，致使患者的腎功能出現(xiàn)衰竭[2]。老年高血壓患者由于自身機(jī)體常合并較多的基礎(chǔ)疾病，加之多數(shù)患者存在較為嚴(yán)重的血管硬化癥狀，若無法對(duì)其血壓進(jìn)行有效控制，則將導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中最為常見的一種并發(fā)癥即腎損害[3]。所以通過有效的手段，使老年高血壓患者血壓得到有效控制，并對(duì)其出現(xiàn)的早期腎損害癥狀進(jìn)行緩解或逆轉(zhuǎn)，可使老年高血壓患者的疾病預(yù)后得以有效改善[4]。本次研究選取老年高血壓早期腎損害患者88例，探討氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究開展的時(shí)間段為2018年1月～2020年1月，選取該時(shí)期汝州市人民醫(yī)院收治的老年高血壓早期腎損害患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。對(duì)照組男25例，女19例，年齡60～79(71.5±4.3)歲，高血壓病程4～17(7.2±2.2)年，血壓分級(jí)：1級(jí)18例，2級(jí)19例，3級(jí)7例，危險(xiǎn)分層：低危21例，中危20例，高危3例；觀察組男26例，女18例，年齡62～78(71.3±4.1)歲，高血壓病程4～15(7.1±2.1)年，血壓分級(jí)：1級(jí)16例，2級(jí)20例，3級(jí)8例，危險(xiǎn)分層：低危20例，中危19例，高危5例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；蛋白尿癥狀發(fā)生前存在超過5年的持續(xù)性高血壓；24 hmALB值超過30 mg；入組前2周未采用降壓藥物進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者；糖尿病患者；血液病患者；心力衰竭患者；心肌梗死患者；機(jī)體肝腎功能嚴(yán)重不全者；對(duì)本次研究用藥存在過敏情況的患者。

1.2 方法

全部患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，包括指導(dǎo)其養(yǎng)成健康合理的生活方式；對(duì)患者的體重進(jìn)行控制；飲食上將鉀的攝入增加，將鈉的攝入減少，同時(shí)盡量少飲酒，不可吸煙；指導(dǎo)患者開展適度鍛煉；為患者開展調(diào)脂治療。除接受基礎(chǔ)治療外，對(duì)照組采用苯磺酸氨氯地平片(上海德惠制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20048372)治療，按照5 mg/次、2次/d口服用藥；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替米沙坦片(海南敦豪制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20024721)進(jìn)行治療，苯磺酸氨氯地平片藥量降至2.5 mg/次、2次/d；替米沙坦片按照80 mg/次、1次/d,口服用藥。兩組共進(jìn)行8周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血壓水平、腎功能以及臨床療效。血壓水平包括舒張壓(DBP)水平和收縮壓(SBP)水平；腎功能指標(biāo)包括尿微量白蛋白(mALB)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)。mALB和β2-MG的檢測(cè)方法為放射免疫法，BUN和SCr的檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀[5]。療效判定：經(jīng)過相應(yīng)藥物治療8周后，患者的DBP降低>20 mmHg或SBP降低>10 mmHg，同時(shí)DBP和SBP降低至正常水平范圍，則為顯效；經(jīng)過相應(yīng)藥物治療8周后，患者的DBP降低10～19 mmHg或SBP降低0～10 mmHg，同時(shí)DBP和SBP降低至正常水平范圍，則為有效；經(jīng)過相應(yīng)藥物治療8周后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；(n，%)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平、腎功能指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組治療前后血壓水平、腎功能指標(biāo)比較

2.2 兩組治療后臨床療效比較(見表2)

表2 兩組治療后臨床療效比較 例

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡1例，乏力1例，頭痛2例；觀察組出現(xiàn)乏力1例，心悸1例。在對(duì)患者用藥進(jìn)行調(diào)整后，不良反應(yīng)均得以消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.72，P=0.40)。

3 討論

原發(fā)性高血壓在臨床上具有較高的發(fā)病率，而在高血壓患者中，出現(xiàn)早期腎損傷的患者比例也較高[1]。有資料顯示，在各類原發(fā)或繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)性疾病中，合并高血壓的患者所占比例超過80%[2]。無論患者腎臟損傷病因如何，對(duì)高血壓進(jìn)行有效控制，均可對(duì)腎臟病變持續(xù)發(fā)展得以有效控制[1,3]。

在對(duì)高血壓合并早期腎損害患者進(jìn)行治療時(shí)，不但要使患者的血壓得到有效控制，從而使腎功能損害進(jìn)程得以延緩，同時(shí)在用藥時(shí)也需注意患者的腎功能狀況，所選用的藥物盡量為具備腎功能保護(hù)作用的藥物。本次研究通過設(shè)立對(duì)照的方式開展，對(duì)觀察組患者采用苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合替米沙坦片展開治療，結(jié)果顯示觀察組患者的血壓控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)腎功能改善程度也優(yōu)于對(duì)照組。用藥量方面，由于觀察組聯(lián)合替米沙坦片治療，因此在苯磺酸氨氯地平片用量上減半，在一定程度上降低了長(zhǎng)期服用苯磺酸氨氯地平片造成頭痛、嗜睡不良反應(yīng)幾率。本次研究中兩組均存在血壓控制處于無效程度病患，經(jīng)全面研究發(fā)現(xiàn)此類患者基礎(chǔ)血壓偏高(SBP≥180 mmHg，DBP≥110 mmHg)且在治療期間未合理控制飲食，研究結(jié)束后需對(duì)其日常運(yùn)動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)、情緒控制加強(qiáng)干預(yù)，同時(shí)考慮在避免發(fā)生低血壓基礎(chǔ)上按照5 mg/次、2次/d口服苯磺酸氨氯地平+80 mg/次、1次/d口服替米沙坦片模式治療。

替米沙坦屬于選擇性血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑，可結(jié)合機(jī)體血管平滑肌AT1受體拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮，由此降低末梢血管阻力。相關(guān)資料報(bào)道稱，替米沙坦能夠通過對(duì)腎上腺分泌醛固酮進(jìn)行抑制起到降壓效果，且替米沙坦常規(guī)治療高血壓可使機(jī)體血管緊張素Ⅱ濃度和血漿腎素活性有效提高，同時(shí)可有效降低血壓水平，但不會(huì)明顯影響心排出量、腎血管阻力、射血分?jǐn)?shù)以及腎血流量。提示替米沙坦可使血管阻力得以有效改善，同時(shí)降低血壓，幾乎不會(huì)損害機(jī)體心肝腎功能。本次研究結(jié)果顯示兩組治療后SCr和BUN水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示替米沙坦不會(huì)明顯損害肝腎功能。同時(shí)，觀察組治療后的β2-MG和mALB水平低于對(duì)照組，在檢測(cè)高血壓腎損害中β2-MG和mALB屬于早期重要指標(biāo)，提示觀察組患者的腎功能改善優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)替米沙坦可起到有效腎功能保護(hù)作用。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦可有效治療老年高血壓早期腎損害，使患者的血壓和腎損害得以有效改善，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。