以區(qū)域醫(yī)療中心為主導(dǎo)的護(hù)聯(lián)體的構(gòu)建與實(shí)施

譚江紅,田艷珍,王浪,孫亭亭,黃紅斌,包正軍,Rodrigo Lopez

我國(guó)人口老齡化、家庭空巢化、慢性病患病率高等因素使基層醫(yī)療凸顯其重要地位[1-3]。新醫(yī)改核心舉措之一是完善醫(yī)療體制，重新引入多層次醫(yī)療體系。然而我國(guó)社區(qū)醫(yī)療起步晚、發(fā)展慢，分級(jí)診療不完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足等，致使患者康復(fù)回社區(qū)難以落實(shí)；同時(shí)造成三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理資源緊張、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)缺如的現(xiàn)況。因此，國(guó)家相關(guān)部委先后提出關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見[4]和發(fā)出關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知[5]，并在全國(guó)范圍內(nèi)選取部分地區(qū)開展試點(diǎn)。周星華等[6]報(bào)道的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”寧波模式，以“滴滴打護(hù)”形式開展；陳海婷等[7]報(bào)道的以?？品?wù)小組為主導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式，以延續(xù)護(hù)理的模式開展。以上護(hù)理服務(wù)模式遵循線性管理方式，雖然實(shí)現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”，但基層醫(yī)院參與度不高，基層醫(yī)療技術(shù)瓶頸未解決，三級(jí)醫(yī)院人力資源不足仍然存在，不利于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。鑒此，本研究以本市為服務(wù)區(qū)域，以基層醫(yī)療為中心，以本院(區(qū)域醫(yī)療中心)為主導(dǎo)構(gòu)建“護(hù)聯(lián)體”，聯(lián)合開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源輻射至基層，獲得了良好效果，具體方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本護(hù)聯(lián)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共14個(gè)，其中三級(jí)醫(yī)院1所(即醫(yī)院，為本地區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心)，二級(jí)醫(yī)院6所，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)7所；醫(yī)院為構(gòu)建護(hù)聯(lián)體的主導(dǎo)單位。本院為一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健于一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，有醫(yī)療單元71個(gè)，開放床位共2 853張,護(hù)理人員1 706人，護(hù)患比1∶0.6。采取責(zé)任制小組護(hù)理工作制。

1.2實(shí)施方法

1.2.1構(gòu)建護(hù)聯(lián)體 本院護(hù)理部于2017年開始探索以區(qū)域化信息管理平臺(tái)為支撐的護(hù)聯(lián)體工作模型，歷時(shí)3年的完善，于2019年5月依托“互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)”，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，簽訂合作協(xié)議，建立完善的管理團(tuán)隊(duì)及管理制度，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))通過(guò)資源共享和技術(shù)輸出，聯(lián)動(dòng)下級(jí)機(jī)構(gòu)提供患者資源和人力資源，構(gòu)建形成“線上預(yù)約，線下服務(wù)”的護(hù)聯(lián)體服務(wù)模式。見圖1。

圖1 護(hù)聯(lián)體模式圖

1.2.2護(hù)聯(lián)體服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用的設(shè)置 護(hù)聯(lián)體服務(wù)項(xiàng)目包括更換胃管護(hù)理、PICC日常維護(hù)、更換尿管護(hù)理、氣管切開護(hù)理、皮下注射、靜脈采血、肌內(nèi)注射、壓瘡護(hù)理、傷口造口護(hù)理、胃造瘺管傷口換藥、母嬰護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、吸痰及霧化健康指導(dǎo)、新型冠狀病毒肺炎核酸采樣檢測(cè)等(目前開展最多的為更換胃管護(hù)理和PICC維護(hù)護(hù)理)。護(hù)聯(lián)體服務(wù)費(fèi)用包括服務(wù)費(fèi)、路費(fèi)和耗材費(fèi)。服務(wù)費(fèi)約120元/次；路費(fèi)參照本地出租車價(jià)格依據(jù)往返的實(shí)際路程由平臺(tái)自動(dòng)計(jì)算；耗材費(fèi)依據(jù)服務(wù)項(xiàng)目按“公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”收費(fèi)(與醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相同)。

1.2.3護(hù)聯(lián)體服務(wù)人員 ①“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士；在三/二級(jí)醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作；工作年限≥5年；自愿向護(hù)理部報(bào)名，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部遴選，經(jīng)本院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的系統(tǒng)理論培訓(xùn)、實(shí)踐考核合格；向本區(qū)、市衛(wèi)健委進(jìn)行名單報(bào)備。②社區(qū)護(hù)士。在簽約社區(qū)工作的注冊(cè)護(hù)士；經(jīng)護(hù)聯(lián)體考核通過(guò)并向衛(wèi)健委報(bào)備的可單獨(dú)上門。

1.2.4指導(dǎo)患者應(yīng)用護(hù)聯(lián)體平臺(tái) ①本護(hù)聯(lián)體納入患者，包括輕癥、慢性病及康復(fù)期居家患者；護(hù)理服務(wù)需求屬于護(hù)聯(lián)體服務(wù)內(nèi)容之列；患者及家屬無(wú)吸毒史、精神病史、犯罪史；家屬及患者自愿參與。②上門前在平臺(tái)簽署知情同意書和護(hù)聯(lián)體服務(wù)協(xié)議書(含操作并發(fā)癥、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)及收費(fèi)協(xié)議)。③患者下單以就近原則，簽約社區(qū)人員指導(dǎo)患者或家屬下載“護(hù)聯(lián)體”App，并教其下單和使用平臺(tái)。如有需要,患者或家屬可直接下單，如有疑問(wèn)則可通過(guò)平臺(tái)電話進(jìn)行咨詢。

1.2.5派單與上門服務(wù) ①派單。平臺(tái)后臺(tái)及護(hù)聯(lián)體機(jī)構(gòu)指派專人管理，負(fù)責(zé)看單、派單和接聽電話信息。由于所開展的服務(wù)技術(shù)難度小、風(fēng)險(xiǎn)低，因此每類服務(wù)共派出2人上門，1人為醫(yī)院方的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士，1人為社區(qū)護(hù)士。其中“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的醫(yī)院護(hù)士采用指派和自由搶單相結(jié)合的形式進(jìn)行訂單分派；社區(qū)護(hù)士遵循就近原則由社區(qū)管理人員指派，2人約定出發(fā)時(shí)間一起提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。②護(hù)士上門的主要工作是提供?？频淖o(hù)理服務(wù)，并給予患者及家屬相關(guān)的宣教指導(dǎo)，在進(jìn)行操作項(xiàng)目的同時(shí)，完成對(duì)陪同社區(qū)護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)帶教指導(dǎo)和技術(shù)傳導(dǎo)。

1.2.6安全管理 ①患者安全。嚴(yán)格執(zhí)行知情同意和護(hù)聯(lián)體服務(wù)協(xié)議。制定應(yīng)急預(yù)案：患者在接受護(hù)理服務(wù)過(guò)程中若出現(xiàn)病情變化及其他意外情況，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員立即給予急救措施，同時(shí)聯(lián)系本社區(qū)所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，通知衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生到場(chǎng)，并撥打本地急救電話；對(duì)急癥患者直接經(jīng)120就近入綜合醫(yī)院急診科進(jìn)行急救，病情輕者安排進(jìn)入三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)專科治療。②護(hù)士安全。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)考核。護(hù)聯(lián)體平臺(tái)每年進(jìn)行1次年度考核，考核不合格者即取消護(hù)聯(lián)體護(hù)理服務(wù)資格。制定安全方案：保證≥2人同時(shí)進(jìn)行居家服務(wù)；護(hù)士上門服務(wù)前立即啟動(dòng)手機(jī)App定位追蹤，并鏈接后臺(tái)的安全報(bào)警按鈕，有危及人身安全征兆時(shí)護(hù)士立即啟動(dòng)報(bào)警鏈接；護(hù)士在接單時(shí)，信息平臺(tái)即自動(dòng)購(gòu)買保險(xiǎn)，作為出現(xiàn)意外時(shí)的保障。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①護(hù)理服務(wù)工作量。統(tǒng)計(jì)2019年6月至2020年6月研究期間開展的上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及工作量。②胃管護(hù)理、PICC維護(hù)相關(guān)并發(fā)癥。包括胃管維護(hù)并發(fā)癥發(fā)生例次(含堵管、非計(jì)劃性拔管)和PICC維護(hù)并發(fā)癥發(fā)生例次(含靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)血栓、非計(jì)劃拔管)。胃管堵管判斷標(biāo)準(zhǔn)：胃管移位或食物殘?jiān)氯斐傻奈腹懿煌╗8]。非計(jì)劃拔管判定標(biāo)準(zhǔn)：沒有達(dá)到拔管的最好時(shí)機(jī)，患者留置在體內(nèi)的引流管自行脫落或被拔出[9]。靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)：PICC置管患者發(fā)生靜脈血管的急性無(wú)菌性炎癥[10]。導(dǎo)管相關(guān)血栓判定標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管所在血管內(nèi)壁及導(dǎo)管附壁形成凝血塊[10]。③患者滿意度。本研究采用朱信美等[11]研制的護(hù)理滿意度量表，該量表由護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與形式、態(tài)度與溝通、技術(shù)與能力、宣教與指導(dǎo)4個(gè)方面構(gòu)成。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法將相關(guān)問(wèn)題分為十分滿意、滿意、尚可、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級(jí)；滿分100分，>80分為滿意，60～80分為較滿意，<60分為不滿意。本量表Cronbach′s α系數(shù)為0.921。本次統(tǒng)計(jì)兩種護(hù)理模式維護(hù)胃管、PICC滿意度情況。④患者和護(hù)士安全情況。開展服務(wù)期間患者因服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施而引起的不良事件例數(shù)；開展服務(wù)期間護(hù)士發(fā)生不良事件的次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。行描述性分析，t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)聯(lián)體運(yùn)行期間開展的上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及工作量 護(hù)聯(lián)體開展的項(xiàng)目及數(shù)量：更換胃管(73例次)、PICC維護(hù)(97例次)、更換尿管(41例次)、氣管切開護(hù)理(1例次)、皮下注射(7例次)、靜脈采血(3例次)、肌內(nèi)注射(0例次)、壓瘡護(hù)理(25例次)、傷口造口護(hù)理(38例次)、膀胱造瘺管護(hù)理(7例次 )、母嬰護(hù)理(27例次)、康復(fù)護(hù)理(2例次)、吸痰及霧化健康指導(dǎo)(3例次)、新型冠狀病毒肺炎核酸采樣檢測(cè)(未統(tǒng)計(jì)數(shù)量)等。

2.2兩種護(hù)理模式胃管護(hù)理、PICC維護(hù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)聯(lián)體運(yùn)行期間開展最多的項(xiàng)目為更換胃管和PICC維護(hù)，將這2項(xiàng)與護(hù)聯(lián)體開展以前返院護(hù)理并有完整資料的同等項(xiàng)目(胃管護(hù)理53例次，PICC維護(hù)80例次)進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較，結(jié)果見表1。

表1 兩種護(hù)理模式胃管護(hù)理、PICC維護(hù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 例次

2.3兩種護(hù)理模式患者滿意度比較 見表2。

表2 兩種護(hù)理模式患者滿意度比較 分，

2.4患者安全性與護(hù)士工作安全情況 兩種護(hù)理模式患者均未發(fā)生因護(hù)理操作而引發(fā)的不良事件；107名上門護(hù)士，與社區(qū)護(hù)士合作順利，均按標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范完成所有護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目并安全返回；護(hù)理服務(wù)過(guò)程中未發(fā)生糾紛。

3 討論

3.1護(hù)聯(lián)體模式的特征與專業(yè)價(jià)值 本研究中的護(hù)聯(lián)體模式，以本地區(qū)最大三級(jí)綜合性醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心為主導(dǎo)，聯(lián)合各大二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”平臺(tái)，通過(guò)以點(diǎn)及面的區(qū)域管理方式，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)資源共享和技術(shù)輸出，聯(lián)動(dòng)下級(jí)機(jī)構(gòu)的方式，以就近醫(yī)療為原則，聯(lián)合開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。本模式的實(shí)行，護(hù)士上門服務(wù)拓寬了其職業(yè)范圍，能受到患者和家屬的認(rèn)可、尊重，產(chǎn)生了更高的職業(yè)成就感[12]。同時(shí)，額外的工作也有經(jīng)濟(jì)收入，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士個(gè)人價(jià)值。針對(duì)于居家患者，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目的實(shí)施能使慢性病、失能、行動(dòng)不便等患者足不出戶享受專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[13]，有效解決了一號(hào)難求、看病難的問(wèn)題。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，獲得了優(yōu)質(zhì)的技術(shù)資源，人員技術(shù)得到了提升，瓶頸問(wèn)題得到解決。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策下護(hù)聯(lián)體的實(shí)施既能夠使上級(jí)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，又能發(fā)揮基層人力作用，促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)切實(shí)落戶。

3.2護(hù)聯(lián)體模式護(hù)理服務(wù)的初步效果

3.2.1有利于降低相關(guān)并發(fā)癥 以往返院的帶管居家患者由于各種原因，致使導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥高發(fā)。而依托互聯(lián)網(wǎng)的上門服務(wù)，可使這一現(xiàn)況改善。張樂(lè)等[14]的研究顯示，居家胃管帶管者常常是胃管相關(guān)并發(fā)癥的高發(fā)人群，由于使用不當(dāng)、維護(hù)不及時(shí)、更換不及時(shí)等原因?qū)е铝吮丘つp傷、堵管、胃管脫出或移位，甚至由于誤吸而致肺部感染，而通過(guò)護(hù)士上門居家服務(wù)可顯著降低此類并發(fā)癥的發(fā)生。張靜靜[15]的研究表明，最容易發(fā)生PICC相關(guān)并發(fā)癥的場(chǎng)景是居家，發(fā)生較高的如靜脈炎、堵管等。而患者通過(guò)接受定期的居家維護(hù)，可以提高患者及家屬對(duì)留置PICC的自我管理能力及自我護(hù)理能力，從而有效控制導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。我國(guó)帶管居家患者，由于居住地離醫(yī)院較遠(yuǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)條件較差等原因，會(huì)延長(zhǎng)導(dǎo)管的維護(hù)時(shí)間，有時(shí)半個(gè)月才維護(hù)1次，而不及時(shí)的導(dǎo)管維護(hù)常引發(fā)導(dǎo)管堵塞、脫管、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[16]。有研究表明，帶管出院患者在家庭環(huán)境中所進(jìn)行的導(dǎo)管維護(hù)方式能夠起到良好的護(hù)理效果[17]。護(hù)聯(lián)體模式中前期上門護(hù)士為三級(jí)醫(yī)院?？谱o(hù)士，技術(shù)過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富，后期由經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)帶教、嚴(yán)格培訓(xùn)考核的社區(qū)護(hù)士完成，因此能保證技術(shù)質(zhì)量；此外，平臺(tái)定期的維護(hù)提醒能使患者及時(shí)進(jìn)行相關(guān)維護(hù)。本次研究顯示，上門維護(hù)中胃管堵管率、PICC靜脈炎發(fā)生率顯著低于返院組(均P<0.05)，而PICC血栓和兩種管道非計(jì)劃性拔管兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，可能是返院組的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及后續(xù)的教育也具有良好效果的原因,也或許樣本量較小所致，后續(xù)需進(jìn)一步觀察和探究。綜上，護(hù)聯(lián)體模式下定期的護(hù)士上門維護(hù)既方便了患者及家屬，也一定程度降低了導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.2有利于提高居家患者滿意度 本研究從服務(wù)內(nèi)容與形式、態(tài)度與溝通、技術(shù)與能力、宣教與指導(dǎo)4個(gè)方面對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)上門護(hù)理服務(wù)在服務(wù)內(nèi)容與形式、態(tài)度與溝通、宣教與指導(dǎo)三方面優(yōu)于返院組，總體滿意度也是上門組優(yōu)于返院組。與相關(guān)研究報(bào)道[7，18-19]類似，需要居家服務(wù)的患者多為行動(dòng)不便者，護(hù)士上門直接服務(wù)免去了患者往返醫(yī)院的時(shí)間和費(fèi)用，同時(shí)節(jié)省了排隊(duì)等候時(shí)間，患者在家便能享受上級(jí)醫(yī)院一對(duì)一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，因此有較強(qiáng)的意愿和較高的滿意度；且以區(qū)域醫(yī)療中心為主導(dǎo)的護(hù)聯(lián)體模式下的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，一方面三級(jí)醫(yī)院的?？谱o(hù)士聯(lián)合社區(qū)護(hù)士共同提供上門形式的護(hù)理服務(wù)，讓居家的患者及家屬在服務(wù)的內(nèi)涵和形式上有更為舒適的體驗(yàn)，同時(shí)在個(gè)性化的健康知識(shí)宣教和健康行為改善上的獲益更為明顯；另一方面，就近社區(qū)護(hù)士的參與，使得護(hù)患間的溝通距離縮短、信任度增加，因而獲得較之于返院組更高的滿意度。在技術(shù)與能力方面，兩組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)榫鶠槿?jí)醫(yī)院護(hù)士技術(shù)水平相同所致。

3.3護(hù)聯(lián)體模式安全性分析 我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為一種新的護(hù)理服務(wù)方式, 目前尚未完善針對(duì)上門護(hù)士人身安全的法律、法規(guī)，同時(shí)也沒有針對(duì)居家護(hù)理及上門護(hù)士的專門應(yīng)急培訓(xùn)[20]。一項(xiàng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿的調(diào)查顯示，94.9%護(hù)士是否選擇參加居家服務(wù)的主要顧慮是安全問(wèn)題[21]。雖然目前所有的關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的報(bào)道，包括本次研究均沒有出現(xiàn)護(hù)士和患者的安全問(wèn)題，但是安全問(wèn)題仍需加強(qiáng)。本研究中，通過(guò)以醫(yī)院護(hù)士聯(lián)合社區(qū)護(hù)士共同提供上門形式的護(hù)理服務(wù)，在一定程度上規(guī)避了護(hù)士人身安全的風(fēng)險(xiǎn)，以及單獨(dú)評(píng)估及操作帶來(lái)的潛在專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加了應(yīng)對(duì)居家環(huán)境下操作過(guò)程中突發(fā)意外的應(yīng)急處理能力。但同時(shí)，安全問(wèn)題仍是此項(xiàng)工作值得持續(xù)關(guān)注的問(wèn)題。在本研究中，通過(guò)嚴(yán)格居家患者和上門護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)，從根本上保障安全；參照有關(guān)方法[22-23]對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全培訓(xùn)、制定保險(xiǎn)機(jī)制、平臺(tái)報(bào)警按鈕設(shè)定強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范；通過(guò)制定應(yīng)急預(yù)案使不良事件發(fā)生時(shí)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。在后續(xù)研究中，將進(jìn)一步在一鍵報(bào)警的流程管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)施配備、建立規(guī)范化居家環(huán)境下的培訓(xùn)考核體系等方面進(jìn)一步探索，確保患者及操作者的安全。

4 小結(jié)

本研究基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策，通過(guò)多級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，以護(hù)聯(lián)體形式共同開展上門服務(wù)。使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)資源下沉，實(shí)現(xiàn)上門服務(wù)的同時(shí)提升基層護(hù)理服務(wù)水平，聯(lián)合上門保障護(hù)士安全，獲得了預(yù)期效果。通過(guò)本階段的實(shí)踐，課題組成員一致認(rèn)為下述事項(xiàng)應(yīng)進(jìn)一步完善與規(guī)范：①定價(jià)。如物價(jià)局根據(jù)各地區(qū)生活水準(zhǔn)統(tǒng)一定價(jià)，則有利于患者放心下單。②醫(yī)保報(bào)銷。居家護(hù)理項(xiàng)目需納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，以減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。③建立健全相關(guān)法律法規(guī)，以保障護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、責(zé)任歸屬、糾紛處置等。