常態(tài)化疫情防控機制下綜合醫(yī)院探視陪護管理

黃伶智，李亞敏，柴湘平，邱華麗，童德軍，陶澄，鄧奇堅，朱洪濤，龔紅輝，滕朝宇，夏良偉

醫(yī)院是患者聚集的場所，流動人員越多，停留時間越長，交叉感染的風險越大[1]。以中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院為例,月均門診量約1.4萬，院內(nèi)日均人流量超過5萬；部分功能科室設(shè)置在住院樓棟，部分門診患者或陪護需要進入住院樓棟預(yù)約、檢查；患者下樓買餐或送外賣人員進入住院樓棟等現(xiàn)象時有發(fā)生。疫情來臨之際，醫(yī)院尚沒有實行可以全院統(tǒng)一的預(yù)約住院床位電子化管理，等待住院患者進入住院樓相應(yīng)科室預(yù)約床位等問題增加了電梯的運營負荷、探陪人員管理的問題也日益凸顯。對此我院強化門衛(wèi)管理，限制人員流動,但因進出樓棟人流量大，工作證、住院證、陪護證、探視證等證件種類繁多，證件被復(fù)制或者相互借用，甚至無證強行闖入等現(xiàn)象給人員出入管理帶來較大的壓力，故探索多學(xué)科、多部門合作，同時融入科技手段實施常態(tài)化疫情防控機制下的探視陪護人員與信息管理至關(guān)重要。我院于2020年3月成立綜合醫(yī)院探視陪護管理小組，通過制定制度、改進流程、培訓(xùn)督查，研發(fā)應(yīng)用電子住院證、電子陪護證等舉措，獲得較好管理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院是1所由國家衛(wèi)生健康委預(yù)算管理的三級甲等綜合醫(yī)院，為湖南省長沙市發(fā)熱門診定點醫(yī)院，承擔長沙市新冠肺炎定點救治醫(yī)院(長沙市公共衛(wèi)生救治中心)的對口指導(dǎo)和支援任務(wù)。本院有128個護理單元，編制床位3 500張，年收治患者約16.6萬例次，有醫(yī)護技工作人員4 000余人，其中護理人員2 878人(包括護理部主任1人，副主任3人，科護士長6人，護士長128人)。

1.2方法

1.2.1管理方法

1.2.1.1成立探視陪護管理小組 小組成員共144人：分管護理的副院長1人，任組長；護理部主任(1人)和分管護理質(zhì)量控制的副主任(1人)負責牽頭落實；醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染控制中心、信息網(wǎng)絡(luò)中心、醫(yī)院評價辦公室、后勤保障部、安全保衛(wèi)部、紀委、監(jiān)察辦7個部門各1人，由主任或副主任加入；科護士長6人，護士長128人。組長統(tǒng)一部署，采用線上(建立微信群)和線下(每周1次例會，組長主持，護理部、醫(yī)務(wù)部和醫(yī)院感染控制中心、醫(yī)院評價辦公室負責人參加，根據(jù)討論問題的需要，邀請信息網(wǎng)絡(luò)中心、后勤保障部、安全保衛(wèi)部和紀委、監(jiān)察辦負責人參加)相結(jié)合，搭建探視陪護管理小組溝通平臺。各部門具體分工如下。護理部：①協(xié)調(diào)并推進線上線下溝通。②安排護士長交叉督查和改進后的復(fù)查，書寫并發(fā)布督查意見反饋書。③制定普通護理單元探視陪護管理工作要求及督查標準。醫(yī)務(wù)部：①制定發(fā)熱門診和隔離病房探視陪護管理制度、人員出入流程及特殊情況應(yīng)急預(yù)案。②推進電子住院證的實施。③患者及陪護核酸檢測的落實。醫(yī)院感染控制中心：①審閱醫(yī)務(wù)部、護理部制定的應(yīng)急預(yù)案、工作流程、督查標準等。②指導(dǎo)血液凈化中心、急診醫(yī)學(xué)科等特殊部門探視陪護管理制度的制定與落實[2-3]。③指導(dǎo)上消化道出血、胸痛中心等急診綠色通道的探視陪護管理。醫(yī)院評價辦公室：負責醫(yī)院疫情防控相關(guān)文件的統(tǒng)一發(fā)布、制度修訂與統(tǒng)籌管理。信息網(wǎng)絡(luò)中心：開發(fā)并管理電子住院證和電子陪護證使用程序。后勤保障部：①提供餐飲個性化預(yù)定及下送服務(wù)。②送餐、陪檢、外賣等人員的管理。安全保衛(wèi)部：合理配置安保力量，協(xié)助預(yù)檢分診、樓棟管理、病房管理等。紀委、監(jiān)察辦：開展督查和改進后的復(fù)查，書寫并發(fā)布督查意見反饋書，根據(jù)督查情況提出醫(yī)院考評建議等。

1.2.1.2制定探視陪護管理制度 由探視陪護管理小組中各部門人員負責制定普通護理單元(護理部)、發(fā)熱門診和隔離病房(醫(yī)務(wù)部)、門診部、急診醫(yī)學(xué)科、血液凈化中心、手術(shù)部、產(chǎn)科以及急診綠色通道如上消化道出血、胸痛中心等相關(guān)部門(科主任/護士長)的探視陪護管理工作要求及督查標準，主要包括患者管理、陪護管理、探視管理、工作人員管理、后勤保障5個維度。制定的文件均提交給醫(yī)院感染控制中心審核、小組例會討論通過后由醫(yī)院評價辦公室以文件形式下發(fā)給病區(qū)。

1.2.1.3電子住院證和電子陪護證的開發(fā) 為減少患者及陪人進入住院樓預(yù)約登記候床，由醫(yī)務(wù)部提出電子住院證使用流程要求，信息網(wǎng)絡(luò)中心開發(fā)應(yīng)用程序，試點科室運行穩(wěn)定后全院推廣。電子住院證包括新建-預(yù)約-住院-出院4個環(huán)節(jié)，其中新建、預(yù)約和住院環(huán)節(jié)均可通過平臺自動推送短信。在醫(yī)院官方微信服務(wù)公眾號上添加電子陪護證使用程序，1例患者只允許綁定1名陪護人員，綁定時需要自動與患者身份信息進行匹配，與陪護健康碼和/或核酸檢測結(jié)果關(guān)聯(lián)，同時為避免截屏發(fā)送，出示電子陪護證進出門禁時，要求時間為實時更新模式。

1.2.1.4全員培訓(xùn) 為確保全院醫(yī)護技后勤等各科人員人人掌握探視陪護管理制度和電子住院證、陪護證的應(yīng)用方法，采取以下方式培訓(xùn)：①全員自學(xué)。護理部將以上內(nèi)容制作成推文和視頻2種形式，通過醫(yī)院網(wǎng)站、公眾微信平臺及護士長微信群推送，要求人人自學(xué)；中層業(yè)務(wù)/管理干部的負責人負責督促，并通過問卷星、試卷、提問等方式，確保所有人員掌握探視陪護管理要求。質(zhì)量督查時隨機提問，回答正確率<80%者發(fā)放書面整改反饋書。②醫(yī)院感染控制中心培訓(xùn)。重點培訓(xùn)呼吸道傳染性疾病相關(guān)知識及消毒隔離要求，每個護理單元選派3～5名醫(yī)護人員參加，以點帶面完成全員培訓(xùn)。③醫(yī)務(wù)部培訓(xùn)。重點培訓(xùn)電子住院證使用流程、隔離排查間的管理等，科室主任、總住院醫(yī)師、骨干醫(yī)師3～5名參加，以點帶面完成全員培訓(xùn)。④護理部培訓(xùn)。負責電子陪護證使用、患者出入院流程及探視陪護管理等，護士長、骨干護士3～5名參加，以點帶面完成全員培訓(xùn)。⑤臨床技能中心培訓(xùn)。負責分批完成醫(yī)院所有人員分級防護、咽拭子采集等操作技能的培訓(xùn)、考核和認證。

1.2.1.5質(zhì)量控制 質(zhì)量控制主要分為以下幾種方式：①護理部每天安排2名護士長按照督查標準進行指定區(qū)域的輪流督查，其中發(fā)熱門診、急診預(yù)檢分診等高感染風險部門增加1倍的督查頻率。②醫(yī)院感染控制中心負責或者和護理部配合進行重點督查和隨機抽查。③醫(yī)院紀委、監(jiān)察辦公室負責，每周2～3次對全院樓棟進行輪流督查。以上3種方式的督查分別由護理部、醫(yī)院感染控制中心、紀委、監(jiān)察辦公室根據(jù)督查結(jié)果發(fā)放督查整改意見反饋書并全院通報。

1.2.2評價方法 ①一患一陪落實及規(guī)范佩戴口罩的情況。統(tǒng)計2020年3～12月督查資料，包括一患一陪落實率、醫(yī)護人員佩戴口罩執(zhí)行率，患者及陪護佩戴口罩執(zhí)行率。②電子住院證和電子陪護證開發(fā)及使用情況。③患者滿意度。參照國家三級公立醫(yī)院績效考核使用的住院患者滿意度調(diào)查表的20個條目，每個條目從“非常不滿意”到“非常滿意”依次計1～5分，總分100分。由第3方滿意度調(diào)查員隨機在出院結(jié)算窗口發(fā)放調(diào)查問卷，患者或陪護當場填寫，調(diào)查員當場回收并檢查問卷完整性。本研究統(tǒng)計2019年、2020年滿意度總分和單條目“病區(qū)安靜、整潔”得分。④電梯運行效率。隨機調(diào)取1棟住院樓4臺患陪專用電梯2019年、2020年30個工作日10:00和16:00，患陪專用電梯單程運行時間(從1樓電梯開門開始計時到頂樓20樓電梯開門結(jié)束)和乘坐人次(單程運行時間內(nèi)從1樓開始累計進入電梯的人數(shù))，每年觀察電梯運行240臺次，共計480臺次。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計描述及t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1一患一陪落實及規(guī)范佩戴口罩的情況 ①一患一陪落實率。共督查患者22 147例次，一患一陪22 001例次，為99.34%。出現(xiàn)一患多陪的原因主要為患者病情危重或病情變化時；手術(shù)前醫(yī)患溝通談話及其他特殊情況。②醫(yī)護人員佩戴口罩執(zhí)行率。共督查4 508人次，規(guī)范佩戴口罩4 064人次，為90.15%。③患者及陪護佩戴口罩執(zhí)行率。共督查14 497例次患者(陪護)，規(guī)范佩戴口罩10 507例次，為72.48%。

2.2電子住院證和電子陪護證的使用 電子住院證自2020年5月開發(fā)完畢分批在護理單元進行培訓(xùn)和試點應(yīng)用，截至12月31日，全院128個護理單元中，53個(41.41%)護理單元已經(jīng)全部使用電子住院證替代紙質(zhì)住院證；其余護理單元已經(jīng)完成培訓(xùn)和試點，預(yù)計2021年6月可全面推廣電子住院證。電子陪護證自2020年6月啟用，截至12月31日累計使用量達76 116例次。

2.3住院患者滿意度 2019～2020年住院患者總體滿意度及“病房安靜整潔”單條目滿意度得分比較，見表1。

表1 2019～2020年住院患者總體滿意度及單條目滿意度比較 分，

2.4電梯運營效率 2019～2020年電梯單程運行時間及乘坐人次比較，見表2。

表2 2019～2020年電梯單程運行時間及乘坐人次比較

3 討論

3.1多部門協(xié)作是小組構(gòu)建和運行的基礎(chǔ) 本研究結(jié)果顯示，探視陪護管理小組運行后，一患一陪落實率達99.34%，其中多部門協(xié)作是基礎(chǔ)。一方面，減少探視陪護人員是降低交叉感染的必然要求[4-5]，另一方面，探陪人員的減少對患者餐飲、陪檢、物品配送等后勤保障提出了更高的要求[6]。鄭豫珍等[7]的研究證實醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)院感染控制中心、后勤保障部等多部門的協(xié)作是提高一患一陪落實率的前提和基礎(chǔ)。本研究中，由分管醫(yī)療護理工作的副院長任小組組長，醫(yī)院評價辦公室和紀委、監(jiān)察辦的加入，提高了全院職工對探視陪護管理工作的重視程度，小組的成立搭建了多部門線上線下溝通協(xié)作的平臺，形成“全院一盤棋”的合力。

3.2“人控”和“技控”結(jié)合助力探視陪護管理 為方便患者就醫(yī)，醫(yī)院沒有圍墻，如何避免感染風險和減少人員流動是醫(yī)院疫情防控工作中碰到的較大難題[8]，限制人員進入住院樓棟需要憑證件出入。疫情爆發(fā)之際，醫(yī)院采用紙質(zhì)陪護證，要求填寫相關(guān)信息并加蓋科室公章方為有效證件，但陪護證相互借用、復(fù)印等現(xiàn)象頻發(fā)，且無法實現(xiàn)“陪護固定”。電子住院證及電子陪護證的開發(fā)和使用，較好地實現(xiàn)防控“智能化”和陪護管理“精準化”，電子住院證和陪護證推行半年，53個護理單元已經(jīng)取消紙質(zhì)住院證。在電子住院證新建、預(yù)約和住院環(huán)節(jié)均可通過平臺自動推送短信，患者不需要往返相應(yīng)科室登記預(yù)約；電子陪護證累計使用量已超過7萬人次，從根本上杜絕了陪護證被復(fù)制、相互借用或者“陪護無法固定”的問題。

實施過程中需注意：①出示電子陪護證時，一定要在應(yīng)用程序中實時打開，避免被截屏、發(fā)送等。②電子陪護證需要綁定患者住院信息，如果入院時患者信息填寫不完整，不準確，電子陪護證將無法生成。③非智能手機用戶無法使用電子陪護證時，發(fā)放紙質(zhì)臨時探視證，一次有效，進入病房后立即收回。

3.3多維度督查是落實探視陪護管理的保障 本研究中，一患一陪落實率、醫(yī)護及患陪人員佩戴口罩執(zhí)行率均高于王偉等[9]的研究。分析原因可能為：疫情防控日督查的實施既是對標準要求落實偏差的掌握，也是對標準要求進行培訓(xùn)、普及的很好手段，而書面反饋督查情況更是對標準要求的反復(fù)強化，持續(xù)提升工作人員對疫情防控要求的知曉率，提高醫(yī)務(wù)人員和陪護佩戴口罩執(zhí)行率。但在督查中，發(fā)現(xiàn)本院職工進出樓棟不出示有效證件，強行沖關(guān)；帶熟人進病房探視或者到病房就診等現(xiàn)象，存在較大的風險，因此，醫(yī)院紀委、監(jiān)察辦公室的重點督查無疑為探視陪護管理制度的落實提供了堅實的后盾。醫(yī)院感染控制中心針對高暴露風險部門進行重點督查，可現(xiàn)場查看并實時調(diào)整，確保重點部門人員出入流程的合理規(guī)范。

3.4落實探視陪護管理醫(yī)患雙方獲益 如表1、表2所示，探視陪護管理制度的落實，不僅減少了交叉感染的風險[10]，提高了電梯運行效率，但患者并沒有因為限制探視，減少陪護而影響就醫(yī)體驗，住院患者的滿意度及對安靜整潔的住院環(huán)境滿意度反而顯著提升。

4 小結(jié)

綜合醫(yī)院探視陪護管理小組的構(gòu)建有利于醫(yī)院各職能部門溝通協(xié)作，通過分工合作制定制度、改進流程、培訓(xùn)督查、開發(fā)電子住院證和陪護證等有效提高了一患一陪落實率、醫(yī)務(wù)人員和陪護佩戴口罩執(zhí)行率，有效提升醫(yī)院電梯運行效率，促進患者就醫(yī)體驗。因此，探視陪護管理小組的構(gòu)建和運行使醫(yī)患雙方受益。