右美托咪定對(duì)老年股骨頸骨折患者麻醉安全性的影響

田 旭

(鳳城市中醫(yī)院麻醉科，遼寧 鳳城 118100)

隨著年齡的增加，人體內(nèi)鈣質(zhì)不斷流失會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況，從而提高了股骨頸骨折等骨科疾病發(fā)生率。股骨頸骨折在老年人群中發(fā)生率較高的原因有2種：其一是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松及血管孔密布于股骨頸上區(qū)，削弱了股骨頸的結(jié)構(gòu)；其二是因?yàn)橥俗兊捏y周肌群使加之于其上的有害應(yīng)力無(wú)法得到及時(shí)抵消，導(dǎo)致外界有害力在較低的程度下就可損害股骨頸[1]。老年患者在發(fā)生股骨頸骨折后，會(huì)出現(xiàn)無(wú)法站立及行走、患肢畸形、疼痛、腫脹以及大粗隆升高等癥狀，對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重不利影響，增加患者及家屬心理壓力和生活壓力。為此本文研究了在老年股骨頸骨折手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪定的效果及安全性。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對(duì)象共200例，均為我院在2018年6月-2019年6月間收治的股骨頸骨折老年患者，在雙盲選分組后200例患者被均分為觀察組及對(duì)照組。觀察組由64例男性及36例女性組成，年齡最高者80歲，年齡最低者62歲，均值為(68.54±8.54)歲，體質(zhì)量最高者78kg，體質(zhì)量最低者47kg，均值為(64.15±13.87)kg；對(duì)照組由59例男性及41例女性組成，年齡最高者77歲，年齡最低者60歲，均值為(68.44±8.47)歲，體質(zhì)量最高者79kg，體質(zhì)量最低者48kg，均值為(64.12±13.82)kg。將對(duì)照組及觀察組患者體質(zhì)量以及年齡等臨床資料進(jìn)行組間對(duì)比，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參考價(jià)值。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：納入標(biāo)準(zhǔn)：患者體征、癥狀以及檢查結(jié)果均符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)前具有清晰的意識(shí)；對(duì)手術(shù)耐受；與周圍人群的交流正常；可在2小時(shí)內(nèi)完成全部手術(shù)；自愿參與本次研究；我院倫理委員會(huì)同意實(shí)施本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并主要感官功能障礙；有酗酒習(xí)慣；合并精神或心理疾?。缓喜盒阅[瘤等嚴(yán)重疾?。缓喜⒏巍⒛I功能障礙；合并心腦血管疾??；合并有高血壓或糖尿病等疾病。

2 研究方法：術(shù)前囑咐患者禁食禁飲，時(shí)間分別為12小時(shí)及8小時(shí)，麻醉前首先對(duì)患者靜脈通路予以建立，在3L/min的氧流量下對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)對(duì)患者生命體征予以全程監(jiān)測(cè)。本次研究中200例患者均以腰硬聯(lián)合麻醉為主要麻醉方式，在具有滿意的麻醉平面之后實(shí)施靜脈麻醉誘導(dǎo)處理，將咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有效公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019)靜脈注射于對(duì)照組患者中，以1mg為注射初始劑量，靜置2分鐘后再行同劑量藥物注射，后將1mg藥物每2分鐘進(jìn)行1次注射直至有明顯鎮(zhèn)靜效果，使用藥物的總劑量必須在3.5mg以下。將右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133331)注射于觀察組患者中，以0.5μg/kg為負(fù)荷量進(jìn)行10分鐘以下注射，并維持每小時(shí)藥物流量在0.25-0.30μg/kg間，停止給藥于手術(shù)前10分鐘。在有維持麻醉效果出現(xiàn)之后，給予機(jī)械通氣以維持患者呼吸功能。

3 研究指標(biāo)：血流動(dòng)力學(xué)、Ramsay評(píng)分、MMSE評(píng)分、安全性以及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。血流動(dòng)力學(xué)：心率以及平均動(dòng)脈壓(HR及MAP)，以PICCO監(jiān)測(cè)儀予以觀察。(1)Ramsay評(píng)分：可以評(píng)價(jià)藥物的鎮(zhèn)靜效果，分?jǐn)?shù)在1-6分之間，1分為躁動(dòng)不安；2分為安靜配合；3分為可應(yīng)對(duì)指令；4分為嗜睡，能迅速應(yīng)對(duì)刺激；5分為嗜睡且遲鈍；6分為嗜睡無(wú)反應(yīng)，分?jǐn)?shù)與鎮(zhèn)靜效果呈正比[3]。(2)MMSE評(píng)分：認(rèn)知功能評(píng)分，正常為分?jǐn)?shù)在27-30分間；認(rèn)知功能障礙為分?jǐn)?shù)在27分以下，輕度為21-26分，中度為10-20分，重度為0-9分，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知功能障礙呈反比[4]。(3)安全性：心動(dòng)過(guò)緩、低血壓以及高血壓等不良情況發(fā)生率，在麻醉過(guò)程中對(duì)以上情況予以準(zhǔn)確記錄和計(jì)算。(4)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率：以MMSE評(píng)分結(jié)果為依據(jù)，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率=分?jǐn)?shù)在27分以下的患者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。以上部分指標(biāo)觀察時(shí)間分為5個(gè)階段，即T1-T5，分別為實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)、麻醉誘導(dǎo)后10分鐘、麻醉誘導(dǎo)后半小時(shí)，麻醉誘導(dǎo)后1小時(shí)、氣管插管拔管時(shí)。

5 結(jié)果

5.1 不同患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比：2組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)的心率和平均動(dòng)脈壓無(wú)顯著差異(P>0.05)，誘導(dǎo)后至拔管時(shí)觀察組患者心率及平均動(dòng)脈壓始終低于對(duì)照組，并且數(shù)據(jù)穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)高以及過(guò)低的情況，2組數(shù)據(jù)對(duì)比的差異為P<0.05，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。見表1。

表1 血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)比

5.2 不同時(shí)間段2組患者鎮(zhèn)靜情況對(duì)比：觀察組患者T1時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分為(2.3±1.3)分，對(duì)照組為(2.3±1.7)分，T2時(shí)觀察組分?jǐn)?shù)為(4.5±1.6)分，對(duì)照組(3.3±1.4)分，T3時(shí)觀察組分?jǐn)?shù)為(4.7±1.2)分，對(duì)照組(3.5±1.3)分，T4時(shí)觀察組分?jǐn)?shù)為(4.5±1.3)分，對(duì)照組(3.4±1.2)分，T5時(shí)觀察組分?jǐn)?shù)為(3.8±1.2)分，對(duì)照組(2.0±1.0)分。麻醉誘導(dǎo)時(shí)2組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分的差異不明顯(P>0.05)，麻醉開始后分?jǐn)?shù)均出現(xiàn)降低，但觀察組患者分?jǐn)?shù)下降幅度小，且始終高于對(duì)照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有顯著性參考價(jià)值存在。這證明2組患者鎮(zhèn)靜效果均良好，但對(duì)照組鎮(zhèn)靜程度太高，可能會(huì)使患者出現(xiàn)術(shù)后難以清醒的情況，延長(zhǎng)其意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間。

5.3 不同時(shí)間段2組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比：觀察組患者T1時(shí)MMSE評(píng)分為(28.6±1.7)分，對(duì)照組為(28.1±1.5)分，T2時(shí)觀察組分?jǐn)?shù)為(28.1±1.5)分，對(duì)照組(27.0±1.3)分，T3時(shí)觀察組分?jǐn)?shù)為(27.8±1.4)分，對(duì)照組(26.2±1.2)分，T4時(shí)觀察組分?jǐn)?shù)為(27.3±1.6)分，對(duì)照組(25.5±1.7)分，T5時(shí)觀察組分?jǐn)?shù)為(27.2±1.5)分，對(duì)照組(25.1±1.5)分。麻醉誘導(dǎo)時(shí)2組患者M(jìn)MSE評(píng)分的差異不明顯(P>0.05)，麻醉開始后分?jǐn)?shù)均出現(xiàn)降低，但觀察組患者分?jǐn)?shù)下降幅度小，且始終高于對(duì)照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在顯著性參考價(jià)值。2組患者間MMSE評(píng)分的對(duì)比可知，2組患者在麻醉誘導(dǎo)后認(rèn)知功能均降低，但觀察組患者中平均分?jǐn)?shù)不低于27分，對(duì)照組T4及T5 2段時(shí)間的平均分?jǐn)?shù)均比27分低，患者可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙。

5.4 2組患者麻醉安全性對(duì)比：22例對(duì)照組患者出現(xiàn)麻醉后不良反應(yīng)，發(fā)生率為22%，其中8例患者為高血壓，11例為低血壓，剩下3例為心動(dòng)過(guò)緩；6例觀察組患者有麻醉后不良反應(yīng)，發(fā)生率為6%，其中出現(xiàn)低血壓及高血壓的患者各為3例。觀察組患者出現(xiàn)麻醉后不良反應(yīng)的概率比對(duì)照組低，經(jīng)軟件對(duì)照組間數(shù)據(jù)的差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有參考價(jià)值(P<0.05)。

5.5 2組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者中共有7例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，概率為7%，對(duì)照組患者中有25例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，概率為25%，對(duì)照組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比觀察組高，且統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有顯著性差異(P<0.05)。

討 論

在各類骨科疾病中，股骨頸骨折具有較高發(fā)生率，且患者多為老年人群，疾病引發(fā)原因包括骨質(zhì)疏松及股骨頸特殊結(jié)構(gòu)，以及年齡導(dǎo)致的髖周肌肉功能異常，若老年人群在日常生活中出現(xiàn)跌傷、扭轉(zhuǎn)以及滑倒等外力打擊，則具有較高的股骨頸骨折發(fā)生率。股骨頸骨折會(huì)使老年患者的日常行動(dòng)受到阻礙，且使其患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹以及結(jié)構(gòu)異常，增加患者的心理壓力，降低其生活質(zhì)量，甚至引起多種并發(fā)癥，使治療難度增加。為此，應(yīng)在老年股骨頸骨折患者中及時(shí)予以診斷和治療，以改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量及肢體功能。

手術(shù)為老年股骨頸骨折的臨床常用治療方法，但實(shí)施手術(shù)前需進(jìn)行麻醉，因老年患者具有較多合并癥，若麻醉藥物種類及劑量使用不當(dāng)，都有可能導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利實(shí)施，或患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，影響其身體的康復(fù)。右美托咪定為麻醉誘導(dǎo)中常用藥物，屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，且具有相對(duì)選擇性，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果，使用右美托咪定進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用劑量在10-300μg/kg的藥物實(shí)施靜脈輸注，具有選擇α2腎上腺素受體的作用，若藥物劑量較高，則可作用于α1及α2受體[5]，在藥物使用過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征及藥物使用劑量，嚴(yán)禁在同一靜注導(dǎo)管中使用右美托咪定及血液制品，連續(xù)使用時(shí)間不能在24小時(shí)以上。從本文研究結(jié)果中可以看出，使用右美托咪定的患者麻醉誘導(dǎo)后心率及平均動(dòng)脈壓均比對(duì)照組低，鎮(zhèn)靜評(píng)分及認(rèn)知功能障礙評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)的研究對(duì)比結(jié)果顯示，P<0.05，均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和參考價(jià)值。研究結(jié)果證實(shí)，右美托咪定可對(duì)去甲腎上腺素的水平產(chǎn)生抑制作用，從而在疼痛信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程中起到阻礙效果，使患者心率及血壓下降，同時(shí)該藥物可收縮血管，從而有效避免血壓過(guò)度下降。除此之外，使用右美托咪定不用經(jīng)過(guò)肝腎進(jìn)行代謝和排泄，且脂溶性、選擇性及效果均較高，可于進(jìn)入人體后15分鐘起效，并及時(shí)代謝和轉(zhuǎn)化，有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。與其他麻醉藥物相比，在手術(shù)麻醉中使用右美托咪定僅需較少劑量就可達(dá)到效果，所以安全性高，藥物可于中間神經(jīng)元和脊髓后角等產(chǎn)生作用，使K+通道得以開放，并抑制神經(jīng)元放電以使鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果達(dá)到預(yù)期[6]。

綜上，在老年股骨頸骨折手術(shù)麻醉患者中應(yīng)用右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。