對32例多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂的診治體會

李雙成

(燈塔市中心醫(yī)院，遼寧 燈塔 111300)

隨著交通、建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，由于各種原因?qū)е碌男赝鈧l(fā)生率越來越高，其中以多發(fā)性肋骨骨折居多[1]。多發(fā)性肋骨骨折是臨床上一種常見的鈍性胸外傷，其具病情變化快、病情重、病情復雜等特點。而多發(fā)肋骨骨折患者常合并其他損傷，例如顱腦損傷、肺部挫傷、胸骨骨折、軀干骨折等，其中部分多發(fā)肋骨骨折患者合并有腹部損傷，腹部損傷則以內(nèi)臟破裂為主。內(nèi)臟破裂患者的實質(zhì)性器官出現(xiàn)損傷，可能導致多種器官出現(xiàn)衰竭，以至使患者休克，甚至死亡[2]。本文主要通過對32例多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂患者進行研究，探討多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂的最佳治療方案，旨在分析內(nèi)臟破裂合并多發(fā)肋骨骨折的有效治療方法，為改善內(nèi)臟破裂合并多發(fā)肋骨骨折患者治療效果提供參考，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集2018年1月1日-2019年12月1日期間，將來我院治療的32例多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂患者作為研究對象，根據(jù)患者意愿將其分為對照組(17例)與觀察組(15例)。納入標準：(1)患者病情均符合最新修訂的《肋骨骨折診斷標準》，且合并內(nèi)臟破裂；(2)進行X線、腹部B超等影像學檢查，并經(jīng)我院2名醫(yī)師確診為多發(fā)性肋骨骨折；(3)多發(fā)性肋骨骨折入院時間不超過48小時；(4)患者及家屬均自愿接受本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有神經(jīng)損傷、血管損傷的患者；(2)合并有嚴重實質(zhì)性器官疾病的患者，例如肝、腎功能缺陷；(3)合并惡性腫瘤的患者；(4)合并有其他不適合納入本次研究的患者。對照組17例患者中男性10例，平均年齡(36.89±7.52)歲，平均傷后就診時間(62.20±19.32)分鐘。其中左側(cè)骨折6例，右側(cè)骨折8例，雙側(cè)骨折3例。脾破裂11例，肝破裂4例，腸破裂2例。車禍傷7例，摔傷6例，擠壓傷2例，其他原因?qū)е?例；觀察組15例患者中男性8例，平均年齡(37.52±7.61)歲，平均傷后就診時間(69.32±17.52)分鐘。其中左側(cè)骨折3例，右側(cè)骨折7例，雙側(cè)骨折5例。脾破裂6例，肝破裂3例，腸破裂1例。車禍傷5例，摔傷5例，擠壓傷3例，其他原因?qū)е?例。2組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學差異，具有可比性，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

2 方法：對照組17例患者按照經(jīng)驗給予常規(guī)手術治療方法，而觀察組15例患者給予剖腹探查術結(jié)合胸腔閉式引流方法治療[3]。

3 評價指標：(1)比較2組患者致殘率以及死亡率；(2)比較2組患者手術時間、術中出血量以及住院時間；(3)比較2組患者術后臨床治療效果；(4)記錄2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染等嚴重感染、深靜脈血栓等，由主治醫(yī)師或護士長認定并記錄在案。

5 結(jié)果

5.1 2組患者致殘率、死亡率比較：對照組17例患者中致殘3人，死亡2人，觀察組15例患者中致殘1人，死亡0人。觀察組患者致殘率與對照組患者比較，差異不具有統(tǒng)計學差異(x2=1.254，P>0.05);觀察組患者死亡率與對照組患者比較，差異不具有統(tǒng)計學差異(x2=1.254，P>0.05)。

5.2 2組患者手術時間、術中出血量以及住院時間比較：觀察組患者平均手術時間(43.36±7.52)分鐘，均顯著低于對照組患者(80.59±11.20)分鐘，比較具有統(tǒng)計學差異(t=8.693，P<0.05)；觀察組患者平均術中出血量(50.36±10.36)ml，均顯著少于對照組患者(127.63±19.34)ml，比較具有統(tǒng)計學差異(t=7.631，P<0.05)；觀察組患者平均住院時間(12.37±0.93)天，均顯著少于對照組患者(19.33±1.26)天，比較具有統(tǒng)計學差異(t=7.647，P<0.05)。

5.3 2組患者術后臨床治療效果比較：對照組17例患者中顯效5人，有效5人，無效7人(死亡、致殘及嚴重并發(fā)癥等)，觀察組15例患者中顯效7人，有效7人，無效1人(死亡、致殘及嚴重并發(fā)癥等)。觀察組患者治療有效率(14人，占比93.33%)均顯著高于對照組患者(10人，占比58.88%)，比較具有統(tǒng)計學差異(x2=4.521，P<0.05)。

5.4 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組患者發(fā)生感染2例，肺不張2例，血氣胸1例，遲發(fā)性出血1例，觀察組患者發(fā)生感染1例，遲發(fā)性出血1例。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率(2人，占比13.33%)均顯著低于對照組患者(6人，占比35.29%)，比較具有統(tǒng)計學差異(x2=4.521，P<0.05)。

討 論

多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂患者大多是由于交通等意外事故導致，患者大多存在傷情嚴重、多處受傷、大量失血等情況，甚至在送往醫(yī)院途中就應失血導致神志不清或休克，此類患者不僅傷情嚴重，且病情變化快，一旦未給予及時有效的處理，將導致患者多器官衰竭，以至于致殘率、致死率極高。因此，對于多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂患者需要做到準確判斷病情，及時處理，尤其是必須首先保證患者呼吸道暢通以及糾正休克。

內(nèi)臟破裂包括脾破裂、肝破裂、腸破裂以及膀胱破裂等，在合并有內(nèi)臟破裂的的患者中，大多數(shù)為脾破裂，其次為肝破裂[4]。但是當患者剛送往醫(yī)院搶救時，往往可以從腹腔大量出血判斷出患者存在內(nèi)臟破裂，但是很難判斷出是具體某一個臟器受到損傷。因此往往需要進行多種檢查才能確定臟器損傷情況，進而進行相關的救治工作。但是由于檢查會耗費相當多的時間，而多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂患者大多傷情嚴重、病情變化快，因此部分患者可能由于長時間未能確定臟器受損情況而失去最佳搶救機會，導致患者預后情況差，甚至死亡。根據(jù)本次研究的結(jié)果以及往年的經(jīng)驗，我們認為當患者存在明顯腹膜炎、不明原因低血壓、抗休克治療無效、腹腔穿刺陽性的患者，需要進行急診手術。另外X線檢查隔下有游離氣體也是急診手術指征[5-6]。我們對于多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂的處理原則也有一定體會，由于多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂患者的傷情一般較為嚴重且復雜，因此手術的第一原則應該是操作簡便以及有效救命，即手術順序應先考慮顱手術或者有無大血管損傷，其次為腹腔內(nèi)手術，可以首先進行開顱止血，然后再進行腹探查止血，如果具備條件也可同時進行。本次研究表明，給予剖腹探查術結(jié)合胸腔鏡探查術方法治療的觀察組患者致殘率、死亡率與對照組患者比較，差異均不具有統(tǒng)計學差異；觀察組患者平均手術時間、平均術中出血量以及平均住院時間均顯著少于對照組患者，比較均具有統(tǒng)計學差異；觀察組患者治療有效率(14人，占比93.33%)均顯著高于對照組患者(10人，占比58.88%)，比較具有統(tǒng)計學差異；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率(2人，占比13.33%)均顯著低于對照組患者(6人，占比35.29%)，比較具有統(tǒng)計學差異。

綜上所述，剖腹探查術結(jié)合胸腔鏡探查術方法治療多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂效果顯著，給予多發(fā)肋骨骨折合并內(nèi)臟破裂患者剖腹探查術結(jié)合胸腔鏡探查術方法，能夠有效改善患者預后情況以及手術相關指標，與此同時可以顯著減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。