骨外科患者圍術(shù)期應(yīng)用KAP護(hù)理模式對(duì)自護(hù)能力的長(zhǎng)期影響

李 欣 蔡躍波 周 霞 陳富珍 李翠蓮

(廣東省佛山市順德區(qū)暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院，廣東 佛山 528305)

隨著出行方式的不斷改變，因交通意外等原因而導(dǎo)致骨折住院的患者人數(shù)呈現(xiàn)不斷攀升趨勢(shì)，因患者在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法接受由創(chuàng)傷所帶來(lái)的困擾而產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，再加上手術(shù)的2次創(chuàng)傷，往往會(huì)對(duì)患者在心理以及生理上造成極大的影響，這就凸顯出術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段采取系統(tǒng)完善護(hù)理方法的重要性[1-2]。骨外科作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)常設(shè)科室，日均接診患者數(shù)量相對(duì)龐，絕大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理模式相對(duì)陳舊，大量患者在病房接受常規(guī)護(hù)理過(guò)程無(wú)法很好獲取疾病知識(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致后期配合意愿及依從性得到了巨大影響，甚至少數(shù)患者因此而產(chǎn)生了負(fù)面情緒[3]。近年來(lái)，KAP護(hù)理模式正逐步替代常規(guī)護(hù)理模式，被廣泛應(yīng)用于骨外科患者的護(hù)理，為探究這2種護(hù)理方式的具體差異，特進(jìn)行了臨床對(duì)照試驗(yàn)研究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2019年5月-2020年4月，對(duì)廣東省佛山市順德區(qū)暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院94例骨科手術(shù)患者進(jìn)行了病例對(duì)照研究。本研究獲得暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(醫(yī)倫203)。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位均為下肢；腦部無(wú)創(chuàng)傷，意識(shí)狀態(tài)及溝通能力均正常；非開(kāi)放性骨折患者；均擇期進(jìn)行了外科手術(shù)治療，手術(shù)順利。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊；伴發(fā)有嚴(yán)重原發(fā)性心腦血管疾病者；各種原因?qū)е碌哪δ苷系K；身體狀況較差者。對(duì)照組年齡(47.11±10.86)歲、BMI(22.83±3.64)kg/m2；觀察組年齡(48.06±11.03)歲、BMI(22.79±3.21)kg/m2。2組患者基本情況構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者均衡性好，可比性高。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本情況(n，%)

2 分組及治療方法：采用隨機(jī)數(shù)字表將入組患者均分為對(duì)照組和觀察組，2組患者護(hù)理內(nèi)容基本一致，包括心理輔導(dǎo)、病房環(huán)境改造、飲食咨詢(xún)、并發(fā)癥預(yù)防等，但根據(jù)各項(xiàng)措施開(kāi)展情況及時(shí)機(jī)的差別，而分別應(yīng)用于對(duì)照組與觀察組中，每組均為47例患者，具體如下。觀察組(KAP護(hù)理模式)：按照知信行理論對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，詳見(jiàn)表2。

表2 KAP護(hù)理模式

3 調(diào)查內(nèi)容：入院時(shí)采集患者基本資料(性別、年齡BMI等)和手術(shù)期間記錄手術(shù)基本資料(麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)種類(lèi))。術(shù)后就患者對(duì)疾病的認(rèn)知、康復(fù)信念和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理前后知信行評(píng)分的比較：2組患者護(hù)理前后知信行評(píng)分的比較，疾病認(rèn)知評(píng)分、康復(fù)信念評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分差異顯著(P<0.05),治療前比較，2組患者知信行評(píng)分差異不顯著(P>0.05)；治療后比較，疾病認(rèn)知評(píng)分、康復(fù)信念評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分差異顯著(P<0.05)，具體分析，觀察組患者的疾病認(rèn)知評(píng)分、康復(fù)信念評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。具體見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后知信行評(píng)分的比較

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較：2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(Z=5.633，P<0.05)，觀察組患者各項(xiàng)并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組患者。具體分布見(jiàn)表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n，%，n=47)

討 論

隨著交通出行方式的不斷改變，人群中因交通意外等原因而導(dǎo)致的需行骨科手術(shù)的患者人數(shù)呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，該病病情較為兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡，故而備受人們關(guān)注，目前，但在術(shù)后患者因無(wú)法承受創(chuàng)傷所帶來(lái)的心理壓力，而心理層面的負(fù)面影響久而久之也將觸及到生理層面的改變。南煥然[3]研究即指出，舒適護(hù)理措施可在主觀感受上讓患者更有康復(fù)信心，這也進(jìn)一步顯現(xiàn)了圍術(shù)期進(jìn)行多維度護(hù)理干預(yù)的必要性和可行性。知信行護(hù)理模式就是其中一種，該護(hù)理模式于常規(guī)護(hù)理方法最大區(qū)別在于強(qiáng)化了每個(gè)護(hù)理步驟的遞進(jìn)關(guān)系。骨科患者本身預(yù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間，所以首先從認(rèn)知層面出發(fā)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)改變其態(tài)度，最終在態(tài)度轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上讓其發(fā)揮自身效能，從而激發(fā)客觀護(hù)理措施和主觀自我護(hù)理的協(xié)調(diào)效果，最終發(fā)揮最大效應(yīng)。

本研究初步發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前2組患者各項(xiàng)基本資料和評(píng)分的差別均非常細(xì)微，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明本研究設(shè)計(jì)較為合理，讓組間達(dá)到了較好的均衡性。同時(shí)，護(hù)理后相比護(hù)理前，無(wú)論哪一組患者，其疾病認(rèn)知、康復(fù)信念、生活質(zhì)量3個(gè)維度的評(píng)分均有明顯改善，說(shuō)明2種護(hù)理方法對(duì)患者康復(fù)多少都是有利的。護(hù)理后進(jìn)行組間比較則發(fā)現(xiàn)，觀察組患者各維度評(píng)分普遍優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)于骨科手術(shù)患者而言，無(wú)論采取何種護(hù)理方法，其疾病認(rèn)知、康復(fù)信念和生活質(zhì)量均會(huì)得到一定程度的改善。原因在于術(shù)后護(hù)理可以在一定程度上提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)幫助患者樹(shù)立康復(fù) 信念，故而患者在護(hù)理過(guò)后的生活質(zhì)量具有一定的提升[6]。更需要重視的是，護(hù)理后的觀察組有相對(duì)更好的生活質(zhì)量，這種改變是在患者術(shù)后短期內(nèi)得以實(shí)現(xiàn)的，說(shuō)明盡管手術(shù)操作是客觀影響患者預(yù)后的最重要因素，也是影響患者康復(fù)速度的最主要因素，但在正確手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，通過(guò)加以各項(xiàng)護(hù)理措施，能充分激發(fā)患者康復(fù)效果，甚至可以縮短康復(fù)時(shí)間，但是本研究尚無(wú)對(duì)該項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，后續(xù)研究有待驗(yàn)證。分析原因，對(duì)于對(duì)照組，其主要進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響不大，反觀觀察組，其采用KAP護(hù)理模式，是從認(rèn)知、信任和行為3個(gè)角度去進(jìn)行的，在認(rèn)知方面，通過(guò)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)講解，使護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)技能的掌握得以更加深入，其再通過(guò)給患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)和開(kāi)展健康講座以提升患者對(duì)骨折的認(rèn)知能力；在信任層面，護(hù)理人員可通過(guò)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)、熟練操作使患者更在受益之后能循序漸進(jìn)的增強(qiáng)信任度。同時(shí)，這種建立在信任基礎(chǔ)上的互動(dòng)也能讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者的最新需求、最急迫需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題，并給予更正[7]。在行為方面，手術(shù)過(guò)后由責(zé)任護(hù)士全程陪同，待患者病情穩(wěn)定后，即會(huì)鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于康復(fù)信念不強(qiáng)的患者則會(huì)鼓勵(lì)并幫助其建立康復(fù)信念，從而提高康復(fù)效果[8]。因此，經(jīng)KAP護(hù)理模式護(hù)理的患者對(duì)疾病認(rèn)知、康復(fù)和生活質(zhì)量相對(duì)較好。

組間比較還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組護(hù)理模式還提升了患者安全性，這種安全性與患者自身認(rèn)知功能提升有直接關(guān)系。其次就是信任度的增強(qiáng)也有效減少了患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生，并且，通過(guò)鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，使得患者病情得以加快好轉(zhuǎn)[9]，繼而表現(xiàn)為觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低。