指端皮膚缺損行改良鄰指皮瓣與腹部皮瓣修復的臨床效果分析

李柱輝

(湛江骨科醫(yī)院外二科，廣東 湛江 524000)

在外科手術治療中手部外傷比較常見，常伴隨發(fā)生指端皮膚缺損等現(xiàn)象，對患肢手部關節(jié)活動以及肌腱缺損影響較為嚴重，據(jù)研究資料表示，指端皮膚缺損占據(jù)比例較大，為促使患者手部功能快速康復，臨床一般采用修復治療措施進行軟組織修補。臨床所用的修復方法主要包含游離植皮、鄰近皮瓣以及腹部皮瓣等，為了滿足患者對術后美觀度和活動能力的要求，因此需要采用副作用較小以及操作簡便的手術操作方式，應用范圍較廣的術式是腹部皮瓣以及鄰指皮瓣修復，對皮瓣破損具有理想的治愈效果，但是由于手指部位的皮膚比較粗糙，因此在手術中具有較高的操作難度，選擇有效的治療措施對降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高手術成功率具有顯著效果[1]。本文將指端皮膚缺損治療中應用改良鄰指皮瓣與腹部皮瓣修復的臨床效果以及具體手術操作內容總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇分析在本文接受修復治療的指端皮膚缺損患者展開對照研究，符合研究內容者共計46例，治療時間為2019年4月-2020年4月，將其依照修復治療措施的差異性均勻劃分為對照組和觀察組，劃分后2組患者例數(shù)均等。對照組：23例性別所占比例為男：女=15:8例，年齡最小值為21歲，最大值為57歲，年齡均值為(34.19±2.17)歲；觀察組性別所占比例為男：女=16:7例，年齡最小值為22歲，最大值為57歲，年齡均值為(34.24±2.07)歲。2組患者基本資料對比差異為P>0.05。納入標準：指腹側皮膚處于完整狀態(tài)，年齡均>18歲；并無手術禁忌證；在研究前自愿簽署知情同意書。排除標準：合并手部其他皮膚缺損；具有手指肌腱缺損者；合并發(fā)生自身免疫系統(tǒng)疾病者；具有嚴重系統(tǒng)性疾病者；激素長期使用。

2 方法：給予對照組腹部皮瓣修復術進行治療，指導患者采用仰臥位，應用臂叢神經阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，在采用常規(guī)消毒鋪巾以后將創(chuàng)面邊緣修復整齊，徹底清除創(chuàng)面。將腹部皮瓣從深筋膜層中取出，徹底止血以后將皮瓣修剪至6mm大小，與創(chuàng)面邊緣進行縫合，在縫合以后應用醫(yī)用膠帶進行固定，保證皮瓣無折疊現(xiàn)象即手術結束[2]。觀察組患者則采用改良鄰指皮瓣修復術進行治療，患者與對照組一致在手術中采用仰臥位，在采用根部神經阻滯麻醉以后將創(chuàng)面邊緣進行修整，實施清創(chuàng)、止血，根據(jù)指端的具體缺損情況選擇合理的供指，明確皮瓣形狀以及固有動脈背側支情況，在皮膚缺損的位置處進行貼敷，將其裁剪為紙樣以后轉移到鄰指中節(jié)部位的背側位置處，將皮瓣合理設計，其選取范圍選擇遠指間關節(jié)到近節(jié)背側的1/3水平位置，保證兩端不越過鄰指的指間關節(jié)，沿著皮瓣的近端位置實施修復，直到近端指關節(jié)的附近位置，將供指節(jié)遠處位置的1/2處從正中切開，雙側手指解剖時雖然有神經背側支，但是在修復神經斷端時還需要根據(jù)需求游離到合適的長度，沿著皮瓣遠端處直至腱膜淺膜位置處，將皮瓣掀開，在皮瓣的血供情況恢復正常以后，將皮瓣轉移到受區(qū)，此時吻合皮瓣中已經包含了傷指指端和神經背側支的所有神經，進行縫合，在供區(qū)選擇手指腹部內側中厚層皮片展開游離植皮操作，然后將創(chuàng)面閉合。所有患者在手術結束以后均需要烤燈照射，采用抗凝、抗痙攣以及抗炎治療，在術后10天拆線[3]。

3 觀察指標：對比分析2組患者手術操作時間、術后住院時間、隨訪患指評分以及關節(jié)活動度的恢復情況，此外探究2組患者恢復情況，觀察患者對手術操作的外觀滿意情況以及感覺麻木和痛覺敏感發(fā)生情況。統(tǒng)計2組患者在手術操作以后皮瓣全部壞死、感染、蒂邊緣壞死以及瘢痕攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計學方法：此次研究所含數(shù)據(jù)均借用SPSS23.0分析統(tǒng)計，計量資料(手術指標)檢驗值用t，表示為平方差，計數(shù)資料(恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生率)行卡方(x2)檢驗，表示為n、%，檢驗結果以P值表示。

5 結果

5.1 2組手術操作指標對比：對比分析2組患者手術操作時間、術后住院時間、患指評分以及關節(jié)活動度均具有明顯差異，組間數(shù)據(jù)對比結果為P<0.05，見表1。

表1 2組評定手術治療指標對比

5.2 2組患者恢復情況對比：觀察組對手術治療的外觀滿意度明顯高于對照組，P<0.05，對比2組患者感覺麻木以及痛覺敏感發(fā)生率，觀察組均低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異均為P<0.05，具體內容見表2。

表2 2組評定恢復情況對比(n，%)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異為P<0.05，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%,n=23)

討 論

在臨床實踐中手指指端皮膚缺損是一種比較常見的現(xiàn)象，如果不及時采用修復治療會導致手指功能出現(xiàn)障礙，對患者日常生活以及生活具有嚴重影響。在臨床上常見的肢端皮膚缺損修復方法包含腹部皮瓣、鄰指皮瓣、游離植皮以及逆行指動脈導狀皮瓣等修復等，在采取治療以后對患者手部功能、感覺以及外觀都會產生不同程度的影響[4]。

此次研究結果表示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；對比2組患者手術治療指標具有顯著差異，且觀察組患者恢復情況明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異為P均<0.05，分析原因如下：腹部皮瓣修復以及鄰指皮瓣修復治療的優(yōu)勢均體現(xiàn)在操作簡便，具有較高的成活率，但是傳統(tǒng)的鄰指皮瓣修復手術具有一定的局限性，在背面創(chuàng)傷、中遠節(jié)掌側修復中應用效果較差。隨著醫(yī)療技術的進步和發(fā)展近年來開始廣泛應用改良鄰指皮瓣治療措施，取得的效果更為理想[5]。改良鄰指皮瓣修復治療措施以傳統(tǒng)鄰指皮瓣修復術為基礎，由于改良后的修復治療措施第1掌背動脈、指橈側指固有的動脈指背支所存在的血管交通吻合，在手術操作期間并不需要展開解剖就能吻合血管，可以保證皮瓣血供的豐富可靠，具有較強的抗感染能力，此外改良以后的鄰指皮瓣修復術將血供方式轉變?yōu)槠さ倥c穿支的多重供血，對皮瓣血運具有積極影響，促使受損手指在手術治療后保持良好的外形[6]。

綜上所述，在肢端皮膚缺損修復治療中選用改良鄰指皮瓣修復術的治療效果更為理想，皮膚缺損的恢復速度比較快，手指外觀以及功能恢復效果較為理想，值得推廣。