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    經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)與經(jīng)頸部入路常規(guī)手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效對(duì)比

    2021-07-02 08:57:30符傳超
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年13期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)胸長(zhǎng)約腔鏡

    符傳超

    (文昌市人民醫(yī)院心胸甲乳外科,海南 文昌 571300)

    甲狀腺腫瘤是一種常見的內(nèi)分泌腫瘤,其發(fā)病率約為4%~7%。甲狀腺良性腫瘤包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫及甲狀腺腫等[1]。甲狀腺良性腫瘤的體積若增大到一定的程度,可壓迫氣管,且隨著瘤體的增大,患者可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀[2]。進(jìn)行外科手術(shù)是目前臨床上治療甲狀腺良性腫瘤的有效方法。經(jīng)頸部入路手術(shù)是臨床上治療該病的傳統(tǒng)手術(shù)。經(jīng)胸乳入路的腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)。本文對(duì)比分析了用經(jīng)胸乳入路的腔鏡手術(shù)與經(jīng)頸部入路的常規(guī)手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月至2020年1月期間文昌市人民醫(yī)院收治的113例甲狀腺良性腫瘤患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)具備進(jìn)行手術(shù)的指征。2)凝血功能正常。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)合并有造血系統(tǒng)疾病。2)合并有惡性腫瘤、多發(fā)性腫瘤。3)合并有甲亢、甲狀腺炎。4)合并有免疫功能缺陷。5)合并有肝、腎等器官的功能不全。按照手術(shù)方法的不同將這113例患者分為對(duì)照組和觀察組。其中,對(duì)照組有56例患者,觀察組有57例患者。對(duì)照組患者中有男13例,女43例;其年齡為20~60歲,平均年齡(36.95±5.79)歲;其腫瘤的直徑為0.99~4.93 cm,平均直徑(2.85±0.67)cm;其中,有39例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,有17例甲狀腺腺瘤患者。觀察組患者中有男12例,女45例;其年齡為22~58歲,平均年齡(37.06±6.22)歲;其腫瘤直徑為1.12~4.90 cm,平均直徑(2.83±0.65)cm;其中,有42例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,有15例甲狀腺腺瘤患者。兩組患者的基線資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    采用經(jīng)頸部入路的常規(guī)手術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為:對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉后,協(xié)助其取仰臥位。在患者胸骨切跡上方兩橫指處做一個(gè)長(zhǎng)約5~7 cm的橫向切口,逐層切開其皮膚及皮下組織,顯露其甲狀腺腫塊。切除腫塊及腫塊周圍的組織。對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行止血后,沖洗切口,留置引流管。逐層關(guān)閉切口。采用經(jīng)胸乳入路的腔鏡手術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為:對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉后,協(xié)助其取仰臥位,墊高其肩部,使其保持頸部過(guò)伸位。在患者胸骨中間、與乳頭齊平的位置做一個(gè)長(zhǎng)約1 cm的縱向切口,逐層分離其皮下組織,直至其胸骨的上窩,建立置管通道,放置可轉(zhuǎn)換的穿刺器,并固定好穿刺器。置入直徑為10 mm的廣角腔鏡,建立CO2氣腹(壓力為4~5 mmHg)。在左側(cè)乳暈內(nèi)上側(cè)的邊緣做一個(gè)長(zhǎng)約12 mm的切口,在右側(cè)乳暈內(nèi)上側(cè)的邊緣做一個(gè)長(zhǎng)約5 mm的切口。用帶有探針芯、直徑為6 mm的穿刺器從皮下向上穿刺,待穿刺針進(jìn)入置管通道后,取出探針芯。經(jīng)左側(cè)乳暈切口置入超聲刀,經(jīng)右側(cè)乳暈切口置入分離鉗。在內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下,用超聲刀連續(xù)性分離皮下組織,建立腔隙。沿頸白線分離頸前肌群,顯露甲狀腺患側(cè)葉。電凝離斷甲狀腺周圍的血管,鈍性分離患側(cè)葉峽部、甲狀腺后被膜,切除腫塊,經(jīng)乳溝切口取出切除的組織。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理,放置引流管,關(guān)閉切口。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療結(jié)束后,對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)(包括手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后引流的時(shí)間、術(shù)后24 h的引流量、術(shù)后24 h疼痛的程度)、住院的時(shí)間、甲狀腺功能相關(guān)的指標(biāo)〔包括血清促甲狀腺激素(Thyroid Stimulating Hormone,TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(Free Triiodothyronine,F(xiàn)T3)、甲狀腺素(Thyroxine,T4)〕及術(shù)后并發(fā)癥(包括聲音嘶啞、感染、切口疼痛、吞咽不適、頸部感覺異常等)的發(fā)生情況。采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)對(duì)兩組患者術(shù)后24 h疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分法的分值為0~10分?;颊叩腣AS評(píng)分越高,表示其疼痛越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)及住院時(shí)間的對(duì)比

    與對(duì)照組患者相比,觀察組患者術(shù)后引流的時(shí)間、住院的時(shí)間均較短,其術(shù)后24 h的引流量較小,其術(shù)后24 h的VAS評(píng)分較低,P<0.05。觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間的對(duì)比(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間的對(duì)比(±s)

    組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間(min) 術(shù)后24 h引流量(mL) 術(shù)后引流時(shí)間(d) 術(shù)后24 h VAS評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)觀察組 57 75.03±10.29 23.21±4.05 2.36±0.39 3.54±0.36 5.05±0.73對(duì)照組 56 47.27±11.30 35.95±5.22 3.65±0.43 4.59±0.60 7.52±1.04 t值 13.658 14.510 16.710 11.303 14.634 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.2 術(shù)前及術(shù)后24h兩組患者血清TSH、FT3、T4水平的對(duì)比

    術(shù)前,兩組患者血清TSH、FT3、T4的水平相比,P>0.05。術(shù)后24 h,兩組患者血清TSH、FT3、T4的水平均低于術(shù)前,P<0.05。術(shù)后24 h,兩組患者血清TSH、FT3、T4的水平相比,P>0.05。詳見表2。

    表2 術(shù)前及術(shù)后24 h兩組患者血清TSH、FT3、T4水平的對(duì)比(±s)

    表2 術(shù)前及術(shù)后24 h兩組患者血清TSH、FT3、T4水平的對(duì)比(±s)

    組別 例數(shù) TSH(mU/L) FT3(ng/dL) T4(μg/dL)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h觀察組 57 1.46±0.97 1.21±0.45 3.71±0.59 2.39±0.32 8.57±1.37 7.89±1.23對(duì)照組 56 1.44±0.91 1.23±0.40 3.78±0.61 2.35±0.37 8.65±1.35 7.92±1.26 t值 0.113 0.250 0.620 0.615 0313 0.128 P值 0.910 0.803 0.537 0.540 0.755 0.898

    2.3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

    術(shù)后,觀察組57例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.53%,對(duì)照組56例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為33.92%,二者相比,P<0.05。詳見表3。

    表3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

    3 討論

    在采用經(jīng)頸部入路的常規(guī)手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤時(shí),需為患者做長(zhǎng)約5~7 cm的長(zhǎng)切口。這可增加其術(shù)中的出血量、術(shù)中發(fā)生血管損傷和神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。而且,術(shù)后患者切口處的瘢痕較大,影響其美觀度。用經(jīng)胸乳入路的腔鏡手術(shù)治療該病時(shí),僅需在患者胸部做一個(gè)長(zhǎng)約5~12 mm的小切口,術(shù)后其切口的美觀度良好。而且,該手術(shù)的術(shù)野清晰,可減少術(shù)中對(duì)患者甲狀腺血管、神經(jīng)及頸前肌群的損傷。代義壯[3]的研究結(jié)果證實(shí),與采用經(jīng)頸部入路的常規(guī)手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果相比,采用經(jīng)胸乳入路的腔鏡手術(shù)治療該病可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。林永利等[4]的研究結(jié)果證實(shí),與采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)進(jìn)行治療甲狀腺良性腫瘤的效果相比,采用腔鏡輔助手術(shù)治療該病可減少患者術(shù)中的出血量,縮短其術(shù)后住院的時(shí)間,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    通過(guò)進(jìn)行本次研究可知:1)經(jīng)胸乳入路的腔鏡手術(shù)操作難度較大、操作空間狹窄,故手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。2)腔鏡手術(shù)的切口小、創(chuàng)傷性小,有利于術(shù)后患者的恢復(fù)。3)腔鏡手術(shù)中使用的超聲刀可在離斷血管的同時(shí)及時(shí)止血,保持術(shù)野的清晰,并可減少對(duì)患者血管和神經(jīng)的損傷,從而可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。需要注意的是,經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)的操作空間有限,當(dāng)患者的瘤體較大時(shí)可增加手術(shù)的難度[5]。對(duì)于瘤體較大的患者,應(yīng)先對(duì)其瘤體進(jìn)行充分的分離,并懸吊其頸前肌群,以擴(kuò)展手術(shù)的空間。同時(shí),可根據(jù)患者的具體情況采取分塊切除的方法切除其腫塊。另外,術(shù)中應(yīng)使超聲刀與患者的喉返神經(jīng)保持一定的距離,或在超聲刀的刀頭冷卻后再對(duì)其進(jìn)行組織分離操作,以免損傷其喉返神經(jīng)。

    本次研究的結(jié)果證實(shí),采用經(jīng)頸部入路的常規(guī)手術(shù)治療與經(jīng)胸乳入路的腔鏡手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤均可有效地改善患者甲狀腺的功能。不過(guò),與采用經(jīng)頸部入路的常規(guī)手術(shù)治療該病的效果相比,采用經(jīng)胸乳入路的腔鏡手術(shù)治療該病可減少患者術(shù)后的引流量,減輕其術(shù)后疼痛的程度,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短其康復(fù)的時(shí)間。

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