肺保護(hù)性通氣策略在NRDS機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用及對(duì)患者肺氧合功能的影響

裴進(jìn)升，張 華，劉漫君

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)呼吸窘迫等癥狀。主要是由呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全、缺乏肺泡表面活性物質(zhì)導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷引起的[1-2]。此病患兒在出生后6 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)呼吸性呻吟、發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難、吸氣三凹征等情況，病情嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭，其病死率較高[3]。進(jìn)行機(jī)械通氣是目前臨床上治療NRDS的常用方法。但有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)NRDS患兒進(jìn)行機(jī)械通氣易導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷[4]。本文對(duì)在對(duì)接受機(jī)械通氣治療的64例NRDS患兒進(jìn)行研究，旨在分析肺保護(hù)性通氣策略在對(duì)NRDS患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用及對(duì)其肺氧合功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年6月期間在我院接受機(jī)械通氣治療的64例NRDS患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《2019年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征管理指南》中規(guī)定的新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其存在新生兒呼吸窘迫綜合征；3）具有進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療的指征；4）對(duì)治療的依從性良好；5）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并先天畸形；2）合并有心、肺、腦、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重疾病；3）依從性差，中途退出治療者。按照通氣方式的不同將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患兒中有女16例,男16例；其胎齡為28～34周，平均胎齡(31.75±2.46)周。研究組患兒中有女15例,男17例；其胎齡為28～34周，平均胎齡(31.31±2.30)周。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患兒采用常規(guī)通氣策略進(jìn)行機(jī)械通氣，方法是：使用SLE 5000呼吸機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣（采用SIMV/CMV模式），將其潮氣量設(shè)置為10～12 ml/kg，將其呼氣末正壓調(diào)至最小。每日檢查其血?dú)庵笜?biāo)，實(shí)時(shí)調(diào)整其治療參數(shù)。在調(diào)整其治療參數(shù)后1～2 h，再次檢查其血?dú)庵笜?biāo)。為研究組患兒采用肺保護(hù)性通氣策略進(jìn)行機(jī)械通氣，方法是：在對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，上調(diào)其呼氣末正壓，將其潮氣量設(shè)置為4～6 ml/kg，以免導(dǎo)致其發(fā)生容積傷和氣壓傷。將其PaCO2控制在50～60 mmHg，將其PaO2控制在55～70 mmHg，保證其血pH＞7.25。患兒出現(xiàn)允許性高碳酸血癥、允許性低氧血癥時(shí)，不做特殊處理。對(duì)兩組患兒均同時(shí)進(jìn)行其他綜合治療，包括肺表面活性物質(zhì)治療、補(bǔ)液、抗感染等支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)（血pH、PaO2、PaCO2）、OI（氧合指數(shù)）、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、給氧時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比進(jìn)行機(jī)械通氣后兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)

進(jìn)行機(jī)械通氣后，兩組患兒的PaO2相比，P＞0.05；研究組患兒血pH低于對(duì)照組患兒、PaCO2高于對(duì)照組患兒，P＜0.05；OI高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比進(jìn)行機(jī)械通氣后兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)、氧合指數(shù)（±s）

表1 對(duì)比進(jìn)行機(jī)械通氣后兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)、氧合指數(shù)（±s）

OI:氧合指數(shù)=FiO2×100×MAP(cmH2O)/PaO2(mmHg).

組別 例數(shù) 血pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）OI研究組 32 7.29±0.08 62.15±5.03 54.36±8.54 23.8±7.32對(duì)照組 32 7.36±0.07 64.12±4.56 42.18±9.23 21.2±6.25 t值 3.725 1.143 5.479 4.235 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、給氧時(shí)間和住院時(shí)間

研究組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、給氧時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、給氧時(shí)間和住院時(shí)間（d，±s）

表2 對(duì)比兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、給氧時(shí)間和住院時(shí)間（d，±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間 給氧時(shí)間 住院時(shí)間研究組 32 4.09±2.12 4.09±2.35 25.36±6.38對(duì)照組 32 6.27±2.31 8.34±2.73 31.41±6.72 t值 3.933 6.674 3.693 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒窘迫綜合征患兒易出現(xiàn)吸氣三凹征、呼吸性呻吟及呼吸窘迫，病情嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭、甚至死亡[5]。目前，臨床上治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要方法是機(jī)械通氣治療。采用傳統(tǒng)的通氣策略對(duì)此病患兒進(jìn)行機(jī)械通氣雖然可顯著緩解其呼吸困難的癥狀，改善其血氧指標(biāo)[6-8]，但易導(dǎo)致其發(fā)生肺泡反復(fù)萎陷、過(guò)度膨脹，造成其肺泡損傷。肺保護(hù)性通氣策略是基于傳統(tǒng)通氣策略發(fā)展而來(lái)的一種通氣策略。有研究指出，采用此通氣策略對(duì)新生兒窘迫綜合征患兒進(jìn)行機(jī)械通氣能顯著改善其通氣質(zhì)量[9]，降低其通氣壓力及氣道阻力，減少機(jī)械通氣對(duì)其肺泡的刺激，避免其發(fā)生肺泡過(guò)度擴(kuò)張所致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷[10]。本研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行機(jī)械通氣后，研究組患兒的血?dú)庵笜?biāo)、氧合指數(shù)、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、給氧時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患兒。

綜上所述，采用肺保護(hù)性通氣策略對(duì)NRDS患兒進(jìn)行機(jī)械通氣可有效地改善其肺氧合功能，減輕肺損傷，縮短其給氧時(shí)間及住院時(shí)間。