前顱底入路顯微手術(shù)聯(lián)合亞低溫療法治療顱底良性腫瘤的效果分析

張 欣，明 悅

（貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的治療難度較大，臨床上通常采用手術(shù)的方式治療此類疾病。顱底良性腫瘤是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。前顱底入路顯微手術(shù)是目前臨床上治療顱底良性腫瘤的常用術(shù)式。有研究發(fā)現(xiàn)，部分接受前顱底入路顯微手術(shù)后的顱底良性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而可影響其預(yù)后[1]。相關(guān)的研究表明，在對(duì)顱底良性腫瘤患者進(jìn)行前顱底入路顯微手術(shù)的基礎(chǔ)上，采用亞低溫療法對(duì)其進(jìn)行治療可有效地降低其腦組織的代謝率，提高其療效[2]。本文對(duì)貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的64例顱底良性腫瘤患者進(jìn)行研究，旨在分析對(duì)顱底良性腫瘤患者采用前顱底入路顯微手術(shù)聯(lián)合亞低溫療法進(jìn)行治療的效果及對(duì)其神經(jīng)功能、炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的顱底良性腫瘤患者64例作為研究對(duì)象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有顱底良性腫瘤；2）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料不完整；2）存在手術(shù)禁忌證。將其隨機(jī)分為參考組和亞低溫組。參考組32例患者的平均年齡為（60.20±2.58）歲；其中男性、女性的例數(shù)分別為19例、13例。亞低溫組32例患者的平均年齡為（61.22±2.00）歲；其中男性、女性的例數(shù)分別為20例、12例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為參考組32例患者采用前顱底入路顯微手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理后，在顯微鏡的引導(dǎo)下對(duì)其腫瘤組織進(jìn)行分離、切除。完成切除操作后，沖洗創(chuàng)面，并進(jìn)行止血處理。在此基礎(chǔ)上，為亞低溫組32例患者采用亞低溫療法進(jìn)行治療，方法是：在圍手術(shù)期內(nèi)，使用亞低溫治療儀對(duì)患者進(jìn)行頭部亞低溫治療。定時(shí)檢測(cè)其鼓膜體溫，使其鼓膜體溫維持在33～35℃。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（包括術(shù)中的出血量、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間）。2）觀察兩組患者的炎性因子指標(biāo)（包括CRP、IL-8）。3）觀察兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)的評(píng)分、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examimation, MMSE)的評(píng)分和中國(guó)卒中量表(chinese stroke scale, CSS)的評(píng)分?；颊叩腘IHSS評(píng)分、CSS評(píng)分越低、MMSE評(píng)分越高，表示其神經(jīng)功能越好[2]。4）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、血清CRP、IL-8的水平、NIHSS評(píng)分、CSS評(píng)分、MMSE評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

亞低溫組患者術(shù)中的出血量少于參考組患者，其術(shù)后意識(shí)恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于參考組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

住院的時(shí)間（d）亞低溫組（n=32）46.20±3.85 2.05±0.40 7.20±0.60 14.25±1.85參考組（n=32） 79.25±4.25 3.80±0.65 11.24±1.85 22.40±2.82 t值 5.269 4.362 3.963 4.528 P值 0.001 0.001 0.001 0.001組別 術(shù)中的出血量（mL）術(shù)后意識(shí)恢復(fù)正常的時(shí)間（d）術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間（d）

2.2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、CSS評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，亞低溫組患者的NIHSS評(píng)分、CSS評(píng)分均低于參考組患者，其MMSE評(píng)分高于參考組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 NIHSS評(píng)分 MMSE評(píng)分 CSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后亞低溫組（n=32） 28.30±4.11 21.95±2.20 15.34±1.40 32.75±2.32 28.42±4.35 16.58±1.40參考組（n=32） 28.32±0.10 25.44±3.20 15.30±1.38 26.45±3.42 28.20±4.45 21.90±2.42 t值 0.496 2.985 0.342 4.877 0.496 8.195 P值 0.220 0.001 0.196 0.001 0.195 0.001

2.3 治療前后兩組患者炎性因子指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者血清CRP、IL-8的水平相比，P＞0.05。治療后，亞低溫組患者血清CRP、IL-8的水平均低于參考組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者炎性因子指標(biāo)的比較（±s ）

表3 治療前后兩組患者炎性因子指標(biāo)的比較（±s ）

組別 CRP（mg/L） IL-8（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后亞低溫組（n=32）110.95±24.50 76.20±15.45 77.85±9.85 43.25±8.20參考組（n=32） 112.80±23.40 97.68±12.70 77.02±10.08 68.40±9.80 t值 0.895 3.485 0.985 4.295 P值 0.280 0.002 0.595 0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，參考組患者中發(fā)生顱內(nèi)感染、腦積水、切口感染患者的例數(shù)分別為3例、2例、2例，亞低溫組患者中僅有1例患者發(fā)生腦積水；亞低溫組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔3.13%（1/32）〕低于參考組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔21.88%（7/32）〕，χ2=0.884，P＜0.05。

3 討論

顱底腫瘤患者發(fā)病部位的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，其病灶周圍組織器官的關(guān)系通常較為復(fù)雜。有研究指出，顱腔內(nèi)的腫瘤與瘤樣病變以良性居多[3]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療顱底良性腫瘤的主要方法。近年來(lái)，前顱底入路顯微手術(shù)在治療顱底良性腫瘤方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[4-5]。但需要注意的是，部分接受此手術(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)腦組織損傷、局部毒副代謝物（如炎性因子、氧自由基及酶類物質(zhì)等）增加的情況。這會(huì)增加其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大腦部位有豐富的血供，可快速完成基礎(chǔ)代謝，這導(dǎo)致腦組織部位的溫度較高。進(jìn)行亞低溫治療可抑制患者腦組織中金屬蛋白酶的表達(dá)，減輕其血腦屏障損傷和腦水腫，從而可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[9]?；魰凿h[10]在臨床研究中將100例顱底腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=50)和研究組(n=50)。為對(duì)照組患者采用前顱底入路顯微手術(shù)進(jìn)行治療，為研究組患者采用前顱底入路顯微手術(shù)聯(lián)合亞低溫療法進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組患者，其血清CRP、TNF-α的水平均低于對(duì)照組患者，其遠(yuǎn)期生存率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，采用前顱底入路顯微手術(shù)聯(lián)合亞低溫療法對(duì)顱底腫瘤患者進(jìn)行治療可有效地促進(jìn)其康復(fù)。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，亞低溫組患者術(shù)中的出血量少于參考組患者，其術(shù)后意識(shí)恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于參考組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參考組患者，P＜0.05。這表明，用前顱底入路顯微手術(shù)聯(lián)合亞低溫療法對(duì)顱底良性腫瘤患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地促進(jìn)其康復(fù)。治療后，亞低溫組患者的NIHSS評(píng)分、CSS評(píng)分、血清CRP、IL-8的水平均低于參考組患者，其MMSE評(píng)分高于參考組患者，P＜0.05。這表明，用前顱底入路顯微手術(shù)聯(lián)合亞低溫療法對(duì)顱底良性腫瘤患者進(jìn)行治療可顯著減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善其神經(jīng)功能。

綜上所述，對(duì)顱底良性腫瘤患者采用前顱底入路顯微手術(shù)聯(lián)合亞低溫療法進(jìn)行治療的效果較好，可顯著改善其神經(jīng)功能，促進(jìn)其康復(fù)。