遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對股骨脆性骨折老年患者的影響

徐春艷

(廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東惠州 516003)

股骨脆性骨折的患者多發(fā)生在老年群體。老年患者中股骨脆性骨折的發(fā)生率達(dá)到30 %，其中60 %以上的股骨脆性骨折合并明顯的外傷史、肢體功能障礙、局部發(fā)生大血腫，部分患者伴有髖關(guān)節(jié)脫位、膝關(guān)節(jié)骨折等損傷[1-2]。臨床上治療主要以手術(shù)為主，但是研究發(fā)現(xiàn)股骨脆性骨折圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)護(hù)理對于患者恢復(fù)極為重要。遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是通過制定切實(shí)可行的小目標(biāo)并開展康復(fù)訓(xùn)練，以實(shí)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理的根本目標(biāo)[3]。本文旨在探討遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對股骨脆性骨折老年患者的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年8月～2020年10月88例手術(shù)治療的股骨脆性骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲及以上，經(jīng)影像學(xué)、骨密度檢查確診為股骨脆性骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，凝血功能障礙，嚴(yán)重下肢功能障礙患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各44例。觀察組中男28例，女16例，年齡62～82歲，平均年齡(69.52 ± 5.21)歲，骨折部位中股骨頸35例、股骨粗隆下6例、股骨粗隆間3例，左側(cè)12例，右側(cè)32例。對照組中男24例，女20例，年齡62～82歲，平均年齡(69.48 ± 5.15)歲，骨折部位中股骨頸33例、股骨粗隆下5例、股骨粗隆間6例，左側(cè)15例，右側(cè)29例。兩組基本信息有可比性(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，開展健康宣教，主被動運(yùn)動指導(dǎo)，基本步驟為坐位→床邊站立→輔助器行走→拄拐行走→獨(dú)立行走→上下樓梯→負(fù)重訓(xùn)練，順序開展步行訓(xùn)練。

觀察組給予遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理。(1)病情評估與分級：選取Autar量表進(jìn)行評估，手術(shù)后護(hù)理人員根據(jù)量表得分進(jìn)行分級[4]，具體分級標(biāo)準(zhǔn)見表1；(2)確定遞進(jìn)目標(biāo)及開展健康教育：根據(jù)Harris評分確定遞進(jìn)目標(biāo)，向患者詳細(xì)的介紹康復(fù)訓(xùn)練開展的條件、如何實(shí)施及注意事項(xiàng)等，并且采用視頻的方式告知患者；(3)心理疏導(dǎo)：患者術(shù)后通常需要較長的恢復(fù)期，對其日常生活造成嚴(yán)重的影響，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性心理情緒，同伴支持緩解，主要包括微信群、QQ群及現(xiàn)場座談會的方式分享，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，獲得情感上的支持；(4)康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施階段：具體見表2。

表1 病情分級標(biāo)準(zhǔn)

表2 康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施要求表

1.3觀察指標(biāo) Harris評分：髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn) Harris 評分是一個廣泛應(yīng)用的評價髖關(guān)節(jié)功能的方法，主要包含疼痛、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能、畸形4個方面內(nèi)容，得分越高，提示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[5]。

COQOL評分：中國人骨質(zhì)疏松癥專用生存質(zhì)量量表( COQOL) 評分，主要包括疼痛癥狀、身體機(jī)能、社會適應(yīng)、精神心理4個維度，每個維度20分，得分越高，提示患者生存質(zhì)量越差[6]。

心理情緒評分：SAS (焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表) 評估患者的心理情緒，得分越高，表明患者的焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重[7]。

護(hù)理滿意度：患者出院前采用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對患者進(jìn)行一對一調(diào)查，主要包括護(hù)理內(nèi)容、技術(shù)及態(tài)度等，滿分100分，85分及以上為非常滿意，70～84分為基本滿意，70分以下為不滿意；滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后Harris評分比較 觀察組患者術(shù)后Harris評分較對照組患者均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后Harris評分比較

2.2兩組患者術(shù)后 6 個月COQOL評分比較 觀察組患者術(shù)后6個月COQOL量表各維度評分較對照組患者均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后6個月COQOL評分比較

2.3兩組患者術(shù)后SAS、SDS評分比較 觀察組患者術(shù)后SAS、SDS評分較對照組患者顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后SAS、SDS評分比較

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55 %，較對照組的20.45 %顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5兩組患者對護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率為93.18 %，較對照組患者的77.27 %顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患者對護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

老年股骨脆性骨折是骨量減少、骨皮質(zhì)變薄、骨小梁丟失等顯微結(jié)構(gòu)的退行性病變，可導(dǎo)致骨整體機(jī)械的性能降低，在自身重力負(fù)荷、扭轉(zhuǎn)、跌倒等外力的作用下發(fā)生的骨折，股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折最為常見[8]。伴隨著我國老齡化程度的不斷加劇，股骨脆性骨折的發(fā)生率逐年上升，一旦發(fā)生老年股骨脆性骨折患者出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙和疼痛，對老年患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。老年患者心理承受能力低，合并高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能較弱，自我修復(fù)能力低，愈合延遲，部分患者甚至出現(xiàn)不愈合，增加二次骨折發(fā)生的風(fēng)險[9]，因此，在患者圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)過程中需要采取最佳的護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)骨折愈合，改善心理情緒，減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

田玉鳳等[10]研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的康復(fù)護(hù)理的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為20 %，術(shù)后半年Harris評分有所提高，但是其臨床效果仍舊欠佳，為了進(jìn)一步促進(jìn)股骨脆性骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，還需要制定更加完善、科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。本研究所采用的是遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，首先對患者的病情進(jìn)行評估和分級，并按照分級確定康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，取得了顯著效果。本研究顯示，實(shí)施遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的患者術(shù)后Harris評分顯著提高，術(shù)后6個月COQOL評分顯著降低，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.55 %顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對于股骨脆性骨折患者實(shí)施遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理人員根據(jù)病情評估和分級實(shí)施合適的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，確保整個康復(fù)護(hù)理的系統(tǒng)、科學(xué)、完善，訓(xùn)練效果更佳，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)；護(hù)理人員通過微信群、QQ群及講座等方式進(jìn)行同伴式健康教育，患者可以更加理解整個康復(fù)訓(xùn)練的流程，并根據(jù)此項(xiàng)目展開，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性，提高術(shù)后恢復(fù)的效果；根據(jù)病情分級開展訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的肌力，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，糾正步態(tài)，尤其是給予神經(jīng)肌肉刺激可以有效刺激支配肌肉神經(jīng)，促進(jìn)肌肉收縮，強(qiáng)化肌力，恢復(fù)患者運(yùn)動功能[11]。

本研究顯示，實(shí)施遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的患者術(shù)后SAS、SDS評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對于股骨脆性骨折患者給予遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可以顯著改善患者的心理情緒。同伴健康教育主要是通過微信群、QQ群及健康講座等方式進(jìn)行交流，交流治療與康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，分享護(hù)理技巧，緩解患者心理情緒，消除患者心中的疑慮。根據(jù)患者的病情分級給予合適的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)計(jì)劃更加系統(tǒng)、科學(xué)，目標(biāo)的制定更加合理，增進(jìn)患者康復(fù)的信心。通過按摩推拿、耳穴埋豆等方式進(jìn)行止痛，也有助減少因疼痛導(dǎo)致的不良情緒。同時，本研究還顯示，對股骨脆性骨折患者實(shí)施遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可以提高患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度，有助于增進(jìn)護(hù)患感情，倒逼護(hù)理人員進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理技術(shù)，改善護(hù)理態(tài)度。

綜上所述，股骨脆性骨折患者實(shí)施遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理情緒，提高患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。