中藥足浴配合術(shù)后康復(fù)操對婦科腹式手術(shù)患者胃腸功能及腹脹的影響

何 燕，周小燕

(廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東信宜 525300)

婦科腹式手術(shù)患者常合并惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，而腹脹腹痛、停止排氣排便則是常見并發(fā)癥。麻醉、手術(shù)等因素均會導(dǎo)致胃腸功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)腸蠕動減慢甚至消失，損傷食管，影響胃腸道功能，誘發(fā)吸入性肺炎和水電解質(zhì)紊亂[1-3]。因此，對于婦科腹式手術(shù)患者術(shù)后及早促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)具有積極意義。本研究主要探討中藥足浴配合術(shù)后康復(fù)操對婦科腹式手術(shù)患者胃腸功能及腹脹的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 以2019年1月～2019年12月收治的86例婦科腹式手術(shù)患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期進(jìn)行婦科腹式手術(shù)，符合相關(guān)手術(shù)指征，知情同意后自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、肢體殘疾、凝血功能障礙、合并惡性腫瘤、心腦血管疾病、嚴(yán)重的糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病、肝腎功能異常患者。按照患者手術(shù)序號分為觀察組和對照組各43例。兩組年齡、疾病類型等基本情況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 基本信息比較

1.2干預(yù)方法 對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：入院安排、術(shù)前健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、病情監(jiān)測、持續(xù)給氧氣、飲食干預(yù)、心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等。

觀察組給予中藥足浴配合術(shù)后康復(fù)操護(hù)理。(1)中藥足浴。藥物組成：桑寄生10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、雞血藤10 g、丹參10 g、夜交藤10 g。將以上中藥打成中藥粉，用開水進(jìn)行調(diào)制后倒入足浴盆中(4 000 mL，39 ℃～45 ℃)，足浴前應(yīng)在足浴盆上套上一次性塑料袋，避免交叉感染，指導(dǎo)患者睡前浸泡將雙腳放入木桶沒過足踝處，足浴浸泡20 min，浸泡時互搓雙腳，每晚一次，術(shù)后第1 d開始。(2)術(shù)后康復(fù)操訓(xùn)練：由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采取平臥位，雙腿放松伸直，在疼痛能力承受范圍內(nèi)進(jìn)行最大限度的向頭部方向上勾腳尖朝，并持續(xù)動作保持5 s，之后以同樣的方式進(jìn)行腳尖下壓，有助于幫助踝關(guān)節(jié)及下肢肌肉持續(xù)收縮；根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)能力以及耐受能力，可逐漸增加訓(xùn)練時間和頻次，并將踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起進(jìn)行；雙腿平放，繃緊，左腿伸直盡量上臺30°～45°，保持5 s，此動作重復(fù)10次，右腿重復(fù)左腿的動作；雙手掌分別撐住身體兩側(cè)的床鋪，雙腿微屈，盡量使腰部離開床鋪向上抬，此動作重復(fù)10次(如果患者難以承受，可根據(jù)自己的能力，暫不行此動作)；身體平臥，雙手置身體兩側(cè)并慢慢向頭頂伸直，然后向上伸舉雙上肢，再還原至身體兩側(cè)，重復(fù)10次；雙手交叉腦后，向前抬起頭，下頜盡量向前胸靠攏，保持5 s，此動作重復(fù)10次；連續(xù)5 min，每天保持5次。術(shù)后清醒可先行雙下肢的訓(xùn)練，根據(jù)患者的恢復(fù)能力，逐漸由下肢往上增加動作。

1.3觀察指標(biāo) 胃腸道功能：比較首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間及恢復(fù)進(jìn)食時間；惡心及嘔吐分級標(biāo)準(zhǔn)[4]，見表2。

表2 惡心及嘔吐分級標(biāo)準(zhǔn)

腹痛及腹脹評分標(biāo)準(zhǔn)[5],見表3。

表3 腹痛及腹脹評分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1兩組患者胃腸道功能比較 觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間、恢復(fù)進(jìn)食時間及腸鳴音恢復(fù)時間較對照組患者均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者胃腸功能比較

2.2兩組患者惡心及嘔吐分級比較 觀察組患者惡心及嘔吐分級優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者惡心及嘔吐分級比較[n(%)]

2.3兩組患者腹脹、腹痛評分比較 觀察組腹脹、腹痛評分較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者腹脹、腹痛評分比較

3 討論

婦科腹式手術(shù)是臨床上治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮腺肌癥的常用方法，此類患者術(shù)后常出現(xiàn)胃腸功能紊亂，影響手術(shù)的效果，其原因與術(shù)前腸道準(zhǔn)備、麻醉方式與劑量、手術(shù)器械的刺激、術(shù)后臥床休息等多種因素相關(guān)[6]。術(shù)后患者如不能及時恢復(fù)胃腸道功能，極易引起腹脹、惡心、嘔吐、腸梗阻等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[7]。因此，如何采取有效的干預(yù)手段促進(jìn)婦科腹式手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低腹脹發(fā)生率成為臨床上廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦科腹式手術(shù)傷及患者的元?dú)?，陰血耗盡，氣滯血瘀，脾胃失調(diào)，氣機(jī)受阻，胃腸道功能出現(xiàn)紊亂。中藥足浴是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)學(xué)說以及現(xiàn)代足部反射區(qū)為指導(dǎo)，通過術(shù)后進(jìn)行雙腳的足浴方浸泡進(jìn)行經(jīng)絡(luò)的疏通。人體足部的穴位較為密集，經(jīng)絡(luò)匯集較多，中藥足浴可對局部進(jìn)行刺激，作用于足部的反射區(qū)，中藥經(jīng)皮膚吸收進(jìn)而發(fā)揮作用，并且足浴水溫?zé)峥捎行Т龠M(jìn)足部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血流量，加速藥物吸收，提高治療的效果，藥物經(jīng)過血液循環(huán)至全身發(fā)揮作用[8]。方中桑寄生可祛濕補(bǔ)肝腎；白術(shù)可健脾益氣，調(diào)理脾胃；茯苓可利水滲濕，寧心安神，利脾益胃；雞血藤可活血補(bǔ)血，活絡(luò)舒筋，調(diào)經(jīng)止痛；丹參祛瘀止痛，通經(jīng)活絡(luò)，清心除煩；夜交藤養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用共湊活血化瘀、健脾和胃、通絡(luò)止痛功效[9-10]。

康復(fù)操運(yùn)用康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)、心身醫(yī)學(xué)等多學(xué)科理論，遵循有氧運(yùn)動的健身原則，促進(jìn)手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)?？祻?fù)操對于婦科腹式手術(shù)患者的康復(fù)具有以下幾方面作用：(1)康復(fù)操有利于患者胸廓的擴(kuò)張，增加氧氣進(jìn)入肺部，改善機(jī)體內(nèi)循環(huán)，促進(jìn)恢復(fù)[11]；(2)康復(fù)操遵循肢體和全身運(yùn)動相結(jié)合的方式，循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練的幅度、頻率及強(qiáng)度，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，降低腹痛、腹脹的發(fā)生率[12]。本研究顯示，中藥足浴配合術(shù)后康復(fù)操干預(yù)的患者術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、恢復(fù)進(jìn)食時間及腸鳴音恢復(fù)時間較對照組患者均顯著縮短，惡心及嘔吐分級更優(yōu)，并且術(shù)后腹痛和腹脹評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明中藥足浴配合術(shù)后康復(fù)操干預(yù)婦科腹式手術(shù)患者可以加速其胃腸功能的恢復(fù)，緩解患者腹痛、腹脹的癥狀，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，與王彥俊[12]等學(xué)者研究一致。但是在康復(fù)操的實(shí)際應(yīng)用中還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：(1)護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)操前要好充分評估患者術(shù)后的恢復(fù)情況，嚴(yán)密觀察患者的臉色，避免出現(xiàn)意外；(2)要根據(jù)患者的體力恢復(fù)情況，訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率循序漸進(jìn)，時間為患者不感覺到累為宜；(3)少部分患者身體虛弱，并且對于康復(fù)操缺乏了解，單純的以為術(shù)后必須臥床休息，對于下床活動抵觸，此時護(hù)理人員需要耐心勸導(dǎo)，讓患者積極參與；(4)患者在床上也可以進(jìn)行適度的活動，增加內(nèi)臟的血氧供給，排出積聚在腸管的氣體，減少腹腔粘連，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，中藥足浴配合術(shù)后康復(fù)操干預(yù)婦科腹式手術(shù)患者可以加速其胃腸功能的恢復(fù)，緩解患者腹痛、腹脹的癥狀，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。