卡孕栓直腸給藥與陰道給藥在宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防中的效果觀察

肖少燕，李志艷

(廣東省汕頭市潮陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣東汕頭 515041)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)≥1 000 mL。子宮收縮乏力是最常見的產(chǎn)后出血原因，通常出現(xiàn)在產(chǎn)后2 h內(nèi)[1]。臨床上對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要治療和預(yù)防方法有子宮按摩和注射縮宮素，但效果不是十分理想?？ㄔ兴ㄊ强ㄇ傲屑柞ニǖ膭e稱，可以對腺苷酸環(huán)化酶的活性進行抑制，治療和預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有顯著效果。陰道給藥是卡孕栓說明書中唯一推薦的給藥方式，但是經(jīng)陰道給藥會受到臍帶處理、軟產(chǎn)道裂傷、會陰側(cè)切等因素的影響，降低治療的效果。既往有研究認為卡孕栓也可以通過直腸給藥或舌下含服，并且臨床效果顯著[2-3]。本文旨在對比分析卡孕栓直腸給藥與陰道給藥在宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防中的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年3月至2020年3月在本院住院分娩的130例孕產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：年齡21～34歲，單胎，陰道分娩，孕37周以上，凝血功能正常，血紅蛋白≥100 g/L，血小板>100×109/L，知情同意自愿參與研究。排除標準：精神障礙，凝血功能障礙，妊娠合并癥、并發(fā)癥，藥物過敏史，近期有過前列腺素抑制劑使用史，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。按照產(chǎn)婦分娩順序分為A組和B組。A組產(chǎn)婦年齡21～32，平均年齡(24.21±2.29)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.21±1.01)周；胎兒體重2 800～3 500 g，平均體重(3 200.45±205.69)g。B組產(chǎn)婦年齡21～32，平均年齡(24.18±2.32)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.22±1.09)周；胎兒體重2 800～3 500 g，平均體重(3 189.40±204.44)g。兩組產(chǎn)婦及胎兒情況對比無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 卡孕栓，生產(chǎn)廠家為東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號為國藥準字H10800007，規(guī)格為0.5 mg。A組經(jīng)直腸給藥，胎兒娩出后由助產(chǎn)士將1 mg卡孕栓塞入產(chǎn)婦肛門括約肌上方。B組經(jīng)陰道給藥，胎兒娩出后由助產(chǎn)士將1 mg卡孕栓塞入產(chǎn)婦陰道后穹隆的位置。

1.3觀察指標 (1)止血效果。止血效果判定[4]：①顯效：用藥后產(chǎn)婦的宮縮乏力癥狀改善，宮縮增強，出血量減少明顯；②有效：用藥后產(chǎn)婦的宮縮乏力癥狀有所緩解，宮縮增強，出血量減少；③無效：用藥后產(chǎn)婦宮縮乏力癥狀未改善，出血量未減少。總有效率=顯效率+有效率。(2)出血量。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量。出血量計算方法[5]：①稱重法：產(chǎn)后將產(chǎn)褥墊放置在產(chǎn)婦臀下，所增加重量按照1.05 g=1 mL換算，計算出血量；②面積法：按照產(chǎn)褥墊浸濕面積，10 cm×10 cm 換算為10 mL計算出血量。(3)第三產(chǎn)程時間。比較兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間。(4)不良反應(yīng)。比較兩組產(chǎn)婦腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱、面色潮紅發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1止血效果比較 A組產(chǎn)婦止血效果總有效率為98.46 %，較B組產(chǎn)婦的87.69 %顯著提高，(P<0.05)。見表1。

表1 兩組止血效果比較[n(%)]

2.2第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h及24 h出血量比較 A組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程較B組產(chǎn)婦顯著縮短(P<0.05)，產(chǎn)后2 h及24 h出血量較B組產(chǎn)婦顯著減少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h及24 h出血量比較

2.3不良反應(yīng) A組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為3.08 %，較B組產(chǎn)婦的13.85 %顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

近年來隨著女性的工作壓力不斷增加、生活作息不規(guī)律、年齡偏大等因素的影響，產(chǎn)后出血的發(fā)生率逐年上升。產(chǎn)后出血是分娩期產(chǎn)婦較為嚴重的并發(fā)癥，若不能及時止血，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦失血、死亡，這也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤因素等均是造成產(chǎn)后出血的常見原因，其中70 %以上產(chǎn)后出血是因為宮縮乏力[6]。產(chǎn)婦精神高度緊張、產(chǎn)程延長體力消耗過多、孕產(chǎn)次數(shù)較多、子宮纖維組織伸展過度均是導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力的原因。子宮收縮乏力出血如不能及時止血，則可誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、貧血，甚至引起休克，進而導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。使用宮縮藥物是臨床上治療和預(yù)防子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的常用方法，縮宮素進入機體后，子宮平滑肌上縮宮素受體與其結(jié)合，激活鈣離子通道，促進鈣離子釋放，增加子宮平滑的收縮，靜脈滴注縮宮素可立即起效，半衰期在6 min內(nèi)[7]。但是實踐發(fā)現(xiàn)縮宮素對于子宮下段肌肉的收縮作用不顯著，并且給藥20 min后效應(yīng)逐漸降低，使用一定劑量后作用明顯降低，不同的產(chǎn)婦對于縮宮素的靈敏度也存在一定的差異，少部分產(chǎn)婦給藥后仍舊不能止血，威脅產(chǎn)婦的生命安全[8]。

卡孕栓是前列腺素類藥物，主要用于抗早孕的治療，其主要有效成分卡前列酸屬于天然的前列腺素F2a的衍生物，對子宮平滑肌細胞膜的收縮蛋白直接產(chǎn)生作用，可刺激子宮平滑肌，促進子宮平滑肌收縮能力和頻率增強[9]?？ㄔ兴ǖ淖饔貌粫騻€體差異而不同，收縮強度均勻，尤其是對子宮下段的收縮作用顯著，從而使子宮平滑肌產(chǎn)生強直性的收縮，產(chǎn)生的壓迫作用強烈，止血效果顯著，且能夠促進催產(chǎn)素受體的增加，有效活性成分進入細胞內(nèi)更容易，增強子宮的收縮。卡孕栓經(jīng)過黏膜分布于全身的器官組織，給藥3 min內(nèi)可起效，半衰期為30 min，作用可持續(xù)8 h，可以很好的減少產(chǎn)后2 h出血情況，并且卡孕栓不良發(fā)反應(yīng)少，給藥途徑多樣化，可根據(jù)患者實際分娩情況選擇給藥途徑[10]。

本研究結(jié)果顯示，通過直腸給藥的患者與經(jīng)陰道給藥的患者比較，第三產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)后2 h、4 h出血量顯著減少，止血總有效率達到98.46 %，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.08 %，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果說明，卡孕栓經(jīng)直腸給藥預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果更優(yōu)，減少出血量、止血效果明顯，并且不良反應(yīng)少，提高了用藥的安全性。本研究及既往文獻都發(fā)現(xiàn)卡孕栓經(jīng)不同途徑給藥的療效不同，經(jīng)直腸給藥和陰道給藥各有利弊：(1)經(jīng)直腸給藥：肛腸溫度與口腔溫度相比高，與口腔黏膜相比，藥物在直腸黏膜吸收更快，并且經(jīng)直腸給藥不影響產(chǎn)婦的食欲，操作相對簡單，但是實踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，直腸與陰道接近，極易造成感染，造成產(chǎn)婦發(fā)生腹瀉等不良反應(yīng)[11]；(2)經(jīng)陰道給藥：該給藥方式是卡孕栓說明書中推薦的唯一給藥方式，但是經(jīng)陰道給藥因為出血的原因會稀釋藥物的濃度，導(dǎo)致藥物的療效降低，并且操作較復(fù)雜[12]。

綜上所述，卡孕栓經(jīng)直腸給藥和經(jīng)陰道給藥對于預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血均是有效的，安全的，但是經(jīng)直腸給藥止血效果更優(yōu)，不良反應(yīng)更少，值得推廣。