結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌采用超聲診斷方法的臨床價值

巫景潛，蔣澤波，巫雁丹，林 潔，謝秀娟

(英德市人民醫(yī)院，廣東英德 513000)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種非炎癥、非腫瘤性疾病，可根據(jù)有無自主分泌甲狀腺激素能力分成毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[1]。單純性甲狀腺腫比較常見，女性發(fā)病率明顯高于男性，主要是因為碘缺乏、致甲狀腺腫物質(zhì)、遺傳、先天性缺陷等因素導致[2]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者可合并甲狀腺癌，并且癥狀表現(xiàn)十分接近，給臨床鑒別診斷造成了一定干擾，因此容易出現(xiàn)誤診、漏診，耽誤疾病治療[3]。甲狀腺癌是發(fā)生在甲狀腺濾泡上皮或者濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)是無痛性的頸部腫塊或結(jié)節(jié)，是人類頭頸部最常見的惡性腫瘤[4]。臨床上對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷最可靠的方式是病理活檢，但是具有一定的創(chuàng)傷，并且檢查操作復雜、難度大、用時長，因此一般不作為常規(guī)篩查手段[5]。超聲以及CT檢查作為臨床普遍應用的影像學手段，可以在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷中起到一定作用，可以清晰觀察到患者甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、位置、回聲、鈣化情況，同時得到結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特征，有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性，應用價值更高[6]。本研究對80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者先后進行了CT檢查與超聲檢查，探究超聲診斷在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床診斷中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2019年10月～2020年10月期間在我院進行診斷的甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者作為研究對象，病例數(shù)80例，結(jié)節(jié)數(shù)量113個?；颊咝詣e組成為男性14例，女性66例，年齡范圍22～82歲，平均年齡(51.36 ± 2.61)歲?；颊邔Ρ敬窝芯康膬?nèi)容、開展時間、方式知情并認可，自愿參加并積極配合各項診斷檢查?；颊呓?jīng)過病理診斷或者手術(shù)后確診為甲狀腺腫合并甲狀腺癌。排除妊娠期或者哺乳期女性以及嚴重心腦血管疾病、其它惡性腫瘤疾病患者。

1.2方法 患者先后進行CT檢查與超聲檢查。(1)CT檢查：選擇螺旋CT掃描儀對患者甲狀腺結(jié)節(jié)部位進行掃描，掃描至胸廓部位。將CT掃描儀工作參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV、電流150 mAs、掃描層厚3 mm、螺距1.0 mm。然后在患者肘靜脈以3 mL/s速率推注60 mL碘帕醇，分別在25 s、65 s延遲以后掃描，獲得清晰圖像，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、鈣化等。(2)超聲檢查：選擇多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率調(diào)節(jié)為5～12 MHz。指導患者取仰臥位，墊高頭頸部，充分暴露肩部及頸部，保持頭部微微后仰。將超聲診斷儀檢查探頭放置在甲狀腺軟骨下方，開始縱斷面及橫斷面檢查，確定患者甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、回聲、血流、大小以及鈣化情況。

1.3評價指標 以病理診斷結(jié)果為標準，計算超聲診斷與CT檢查在甲狀腺腫合并甲狀腺癌臨床診斷中的符合率、靈敏度、特異性。符合率 = (診斷準確病例數(shù)/病例數(shù))×100 %。靈敏度=[真陽性/(真陽性+假陰性)]× 100 %。特異性=[真陰性/(真陰性 + 假陽性)]× 100 %。對比良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查結(jié)果，包括形態(tài)、回聲、鈣化、血流情況。

2 結(jié)果

2.1不同檢查診斷準確率比較 80例患者結(jié)節(jié)數(shù)量113個，經(jīng)病理診斷后得出惡性結(jié)節(jié)70個，良性結(jié)節(jié)43個。超聲檢查結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)68個，其中診斷準確66個，良性結(jié)節(jié)45個，診斷準確41個。CT檢查結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)66個，其中診斷準確58個，良性結(jié)節(jié)47個，診斷準確35個。兩種檢查診斷符合率、靈敏度、特異性比較，超聲檢查分別為94.69 %、94.29 %、95.35 %，CT檢查分別為82.30 %、82.86 %、81.40 %，數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，如表1所示。

2.2良、惡性結(jié)節(jié)超聲檢查結(jié)果比較 良、惡性結(jié)節(jié)超聲檢查結(jié)果比較，惡性結(jié)節(jié)的超聲結(jié)果中顯示形態(tài)有毛刺、有混合回聲、有鈣化的概率分別為82.86 %、74.29 %、77.1 4 %，而良性結(jié)節(jié)超聲結(jié)果中顯示形態(tài)有毛刺、有混合回聲、有鈣化的概率分別為44.19 %、25.58 %、23.26 %，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 良、惡性結(jié)節(jié)超聲檢查結(jié)果比較[n( %)]

2.3良惡性結(jié)節(jié)超聲檢查血流特征比較 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查結(jié)果中顯示，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特征2級、3級的概率為65.71 %和17.14 %，而良性甲狀腺結(jié)節(jié)為20.93 %和2.33 %，數(shù)據(jù)比較差異顯著，存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表3所示。

表3 良惡性結(jié)節(jié)超聲檢查血流特征比較[n( %)]

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見病，具有很高的發(fā)病率，影響較大，部分癥狀會明顯影響到患者正常的生活與工作，需及時手術(shù)治療[7]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可合并甲狀腺癌，并且疾病病程比較長，癥狀相近，并且在進行影像學檢查的過程中，由于甲狀腺癌的病灶相對小一些，容易被結(jié)節(jié)性甲狀腺腫所掩蓋，使得甲狀腺癌病灶不能及時被發(fā)現(xiàn)，錯過最佳的治療時機，增加治療難度，預后不佳[8]。

臨床上對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷最為準確的方式是病理診斷，需要進行穿刺后取活檢進行檢查，對于一些疾病診斷不明確或者存在疑問的病例而言，病理活檢具有一定風險，因為診斷檢查具有一定創(chuàng)傷，并且操作比較難，用時長，所以臨床上一直在嘗試利用其它簡單的方式去進行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的輔助診斷，目前使用比較多的是影像學檢查[9-10]。CT檢查以及超聲檢查均是影像學檢查中應用比較廣泛的手段，具有可重復檢查、無創(chuàng)、圖像清晰等優(yōu)勢，并且檢查費用合理[11]。本次研究結(jié)果表明，超聲診斷符合率、靈敏度、特異性相比CT檢查差異顯著，惡性結(jié)節(jié)形態(tài)有毛刺、混合回聲、鈣化概率明顯高于良性結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)血流特征2級、3級概率明顯高于良性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特點是多源性，因此在進行影像學檢查時要做好良惡性結(jié)節(jié)的鑒別，需要特別關(guān)注到結(jié)節(jié)的形態(tài)、回聲、鈣化以及血流情況，結(jié)節(jié)形態(tài)有毛刺、混合回聲、出現(xiàn)微鈣化一般指示較高概率是甲狀腺癌[12-13]。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流比較豐富，血流速度加快，并且呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)，存在腫瘤內(nèi)部[14]。董一蕾[15]研究中表明，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診斷中應用超聲診斷可以獲得比較高的準確率，并且可以通過觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、回聲、鈣化、血流情況去進行病情評估，提供準確的診療依據(jù)，與本研究一致。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷結(jié)果準確率比較高，與病理診斷結(jié)果相近，是一種可以信任的診斷手段，并且可以對病情嚴重程度以及進展情況進行預測與評價，整體的應用價值高，值得推廣。