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    升麻鱉甲湯聯(lián)合PDCA的護(hù)理管理模式對急性白血病患者免疫功能及血清因子IL-2、IL-12水平的影響

    2021-07-02 10:07:56雷湘萍閆彩紅蘇麗萍
    光明中醫(yī) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:鱉甲升麻介素

    楊 靜 雷湘萍 閆彩紅 蘇麗萍

    急性白血病是起源于造血干細(xì)胞的一種惡性血液性疾病,指骨髓造血異常,致使原始及幼稚細(xì)胞異常增殖,并浸潤肝臟、脾臟及淋巴結(jié)等髓外正常組織,最終導(dǎo)致貧血、出血、感染及多器官臟器損傷,嚴(yán)重?fù)p害患者的健康,甚至危及生命。目前最主要、常見的治療急性白血病的方式是化療和靶向治療等,大多數(shù)患者治療后能夠達(dá)到緩解,但是,疾病復(fù)發(fā)仍然影響患者的長期生存。中醫(yī)認(rèn)為,急性白血病的病因在于熱毒體虛、邪氣入體、精氣損耗,應(yīng)予以“清熱涼血、解毒散瘀”的治療原則[1]。升麻鱉甲湯是由升麻、當(dāng)歸等組成,具有養(yǎng)陰透熱、滋陰活血、散瘀解毒的功效[2]。PDCA的護(hù)理管理模式有助于增加患者對急性白血病健康知識(shí)的認(rèn)知,減輕患者對癌癥的恐懼心理,降低急性白血病的并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本研究旨在于探索升麻鱉甲湯聯(lián)合基于PDCA的護(hù)理管理模式對急性白血病患者免疫功能及血清因子白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-12(IL-12)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取山西省腫瘤醫(yī)院2019年3月—2019年11月收治的83例急性白血病患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(41例)和觀察組(42例)。對照組中男23例,女18例;年齡55~78歲,平均(62.5±4.18)歲。觀察組中男22例,女20例;年齡56~83歲,平均(62.94±4.84)歲。以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。本研究通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)指準(zhǔn)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷:符合《血液病診療指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷:符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;預(yù)計(jì)患者生存期>3個(gè)月;患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):對升麻鱉甲湯過敏者;呼吸、循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)異常者;嚴(yán)重心、肝、腎損害者。

    1.4 方法

    1.4.1 治療方法2組患者給予常規(guī)對癥支持治療。對照組患者給予依托泊苷注射液(齊魯制藥(海南)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143143,規(guī)格:5 ml∶100 mg)60~100 mg/m2,靜滴1~4 h,1次/d;注射用鹽酸阿糖胞苷(國藥一心制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055128,規(guī)格:50 mg)1.0 g/m2的方案,靜滴1~3 h,2次/d。觀察組在對照組方案基礎(chǔ)上加用升麻鱉甲湯:升麻10 g,當(dāng)歸、甘草、蜀椒各5 g,鱉甲6 g,雄黃(研末沖服)0.05 g。由中藥房煎制取汁300 ml,每日1劑,分早晚2次服用,一個(gè)療程為21 d,2組均治療1個(gè)療程。

    1.4.2 護(hù)理方法2組患者均采取PDCA的護(hù)理管理模式:①計(jì)劃(P):根據(jù)患者白血病不同程度制定符合患者個(gè)體的護(hù)理計(jì)劃。②實(shí)施(D):對急性白血病患者進(jìn)行白血病健康知識(shí)的宣教,使其明白疾病發(fā)病原因和臨床治療的意義,增加白細(xì)胞患者依從性。③檢查管理(C):對患者血液指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)及時(shí)檢查,并建立專門小組檢查護(hù)理人員無菌操作原則、心理護(hù)理及健康宣教及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)護(hù)理方案。④評(píng)價(jià)改進(jìn)(A):患者結(jié)束治療后對白血病患者住院期間的護(hù)理進(jìn)行整體評(píng)價(jià)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)護(hù)理方案。2組護(hù)理周期均為21 d。

    1.5 觀察指標(biāo)①比較2組造血恢復(fù)時(shí)間,包括骨髓有核細(xì)胞(ANC)和血小板(PLT)造血恢復(fù)時(shí)間變化。②在治療前后,從2組患者中抽取3 ml空腹靜脈血,并以3000 r/min的速度離心8 min,快速分離血清,采用流式細(xì)胞儀檢測2組患者治療前后CD4+、CD8+水平變化,并計(jì)算CD4+/CD8+的數(shù)值。③血液采集與血清制備同②,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測2組患者治療前后白細(xì)胞介素-2(IL-2)白細(xì)胞介素-12(IL-12)水平。

    2 結(jié)果

    2.1 造血恢復(fù)時(shí)間治療后,觀察組造血恢復(fù)時(shí)間相較于對照組明顯縮短(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者造血恢復(fù)時(shí)間比較 (例,

    2.2 免疫功能指標(biāo)治療后,2組患者CD4+、CD4+/CD8+均升高,且觀察組相較于對照組明顯升高;而CD8+均降低,且觀察組相較于對照組明顯降低(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者免疫功能指標(biāo)比較 (例,

    2.3 血清IL-2、IL-12水平治療后,2組患者血清IL-2均降低,且觀察組相較于對照組明顯降低;血清IL-12均升高,且觀察組相較于對照組明顯升高(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者血清IL-2、IL-12水平比較 (例,

    3 討論

    急性白血病是指造血干細(xì)胞增殖、分化、凋亡異常,在骨髓中大量增殖,廣泛浸潤于其他非造血功能的組織和器官中,使患者出現(xiàn)色蒼白、疲乏,出血、感染引起的高熱、骨骼關(guān)節(jié)劇烈疼痛等臨床病癥的惡性克隆性疾病。單純用藥物治療急性白血病效果雖然取得了一定的治療效果,但易出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象且極易復(fù)發(fā)。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性白血病屬于“急勞”“血證”“虛勞”范疇,其病因主要在于正氣虛衰、熱毒蘊(yùn)結(jié)、血瘀阻絡(luò)、邪毒郁結(jié)、陰陽兩竭,應(yīng)該遵循清熱解毒、涼血化瘀、益氣養(yǎng)陰、溫補(bǔ)脾腎的治療原則[6]。升麻鱉甲湯中升麻具有清熱解毒的功效;鱉甲可滋陰退熱;蜀椒、雄黃有驅(qū)邪外出、以毒解毒之功效;當(dāng)歸性溫、味甘辛,具有活血養(yǎng)血、滋補(bǔ)溫腎的功效;甘草可祛毒清熱。諸藥合用,共奏養(yǎng)陰透熱、散瘀解毒、溫補(bǔ)脾腎的作用。升麻鱉甲湯通過降低自身抗體的陽性率,改善細(xì)胞因子的變化并提高C3水平,從而維持機(jī)體的免疫平衡[7]。急性白血病患者采用PDCA護(hù)理管理模式相較于常規(guī)護(hù)理方式,可增加患者對急性白血病健康知識(shí)的認(rèn)知、減輕患者對血癌癥的恐懼心理、降低急性白血病的并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)勢[8]。本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組造血恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組造血恢復(fù)時(shí)間;治療后,2組患者CD4+、CD4+/CD8+均升高,且觀察組顯著高于對照組;而2組患者CD8+均降低,且觀察組顯著低于對照組,表明升麻鱉甲湯可有效縮短造血恢復(fù)時(shí)間、提高機(jī)體免疫力,與代興斌等[9]研究結(jié)果基本一致。血清IL-2降低、IL-12升高有利于緩解急性白血病患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,雄黃中的砷成分可作用于NB4細(xì)胞,使PML融合蛋白,從而降解癌蛋白PML-RAR;甘草中的甘草酸、升麻中的升麻提取物均有抗炎的作用[10]。本研究結(jié)果顯示,2組患者血清IL-2均降低且觀察組低于對照組;而血清IL-12均升高,且觀察組明顯高于對照組,提示升麻鱉甲湯可通過減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),提高患者的治療效果,與田甜等[11]研究結(jié)果相符。

    綜上,升麻鱉甲湯可有效緩解急性白血病患者的臨床癥狀,能縮短造血恢復(fù)時(shí)間、提高機(jī)體免疫力、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

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