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    耳穴貼壓結(jié)合中醫(yī)五音療法護(hù)理ICU譫妄患者RASS評(píng)分的影響

    2021-07-02 10:07:28
    光明中醫(yī) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:五音譫妄耳穴

    崔 丹

    譫妄具有可逆性、起病急驟、病情波動(dòng)明顯等特點(diǎn)[1],是一種主要特征為思維紊亂、注意力不集中、波動(dòng)性意識(shí)障礙等的精神紊亂綜合征[2],一般常發(fā)于ICU機(jī)械通氣患者中,早期診療不當(dāng)會(huì)延長患者的ICU滯留時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間,造成患者死亡。以往圍繞疾病為主的傳統(tǒng)護(hù)理形式較為單一,整體療效有限。隨著中醫(yī)技術(shù)進(jìn)步、中醫(yī)護(hù)理理念更新,院內(nèi)目前以中醫(yī)五音療法結(jié)合耳穴貼壓護(hù)理輔助ICU譫妄患者完成治療較多,能夠減少患者的譫妄情況及相關(guān)應(yīng)激反應(yīng),穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)[3],保障其預(yù)后。為知悉中醫(yī)五音療法結(jié)合耳穴貼壓護(hù)理的實(shí)際效用,筆者于2017年2月—2020年4月將128例ICU譫妄患者納為研究對(duì)象,討論如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選定鄭州市第七人民醫(yī)院2017年2月—2020年4月收診的ICU譫妄患者128例,以整群隨機(jī)法區(qū)別其為試驗(yàn)組(64例)、對(duì)照組(64例)。試驗(yàn)組ICU譫妄患者中,男∶女為37∶27;年齡最小50歲,最大78歲,均值(62.68±7.57)歲。對(duì)照組ICU譫妄患者中,男∶女為9∶7;年齡最小52歲,最大77歲,均值(62.87±7.46)歲。2組以上資料比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)128例患者均由倫理委員會(huì)審核通過,且已完成知情同意書的簽署流程;(2)符合譫妄標(biāo)準(zhǔn)[4];(3)均已入住鄭州市第七人民醫(yī)院ICU;(4)均接受機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并耳部凍傷、潰瘍、炎癥等疾病者;(2)生存期短于3個(gè)月者;(3)酗酒或?yàn)E用管制藥物者;(4)嚴(yán)重腦功能損害或原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

    1.3 方法對(duì)照組給予傳統(tǒng)干預(yù),方法:(1)通過咪達(dá)唑侖對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療;(2)調(diào)整患者家屬的探視時(shí)間與次數(shù);(3)定期通風(fēng),保證診療環(huán)境的安全性、舒適性;(4)避免患者受到光、聲的刺激,對(duì)相關(guān)應(yīng)激源進(jìn)行減少;(5)做好健康宣教工作,介紹譫妄的發(fā)病機(jī)制、具體癥狀、防治作用等,在減輕其疾病不確定感的基礎(chǔ)上還能夠提高其依從性。共護(hù)理4周。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上行中醫(yī)五音療法結(jié)合耳穴貼壓護(hù)理,方法:(1)中醫(yī)五音療法,①聽音設(shè)備,可選擇手機(jī)、MP3、電腦等方式進(jìn)行聽曲,需將《天韻五行樂》下載至上述設(shè)備;②調(diào)節(jié)音量,醫(yī)護(hù)人員需控制音量在40~60 dB,避免患者聽不清楚或耳膜不適;③擇取聽曲時(shí)間,選擇巳時(shí)(9~11點(diǎn))播放角調(diào)式陽韻,選擇酉時(shí)(17~19點(diǎn))播放羽調(diào)式陽韻,一日2次,單次半小時(shí);④環(huán)境管理,予以患者舒適體位,注意維持周圍環(huán)境的安靜,再引導(dǎo)患者依照音樂律動(dòng)對(duì)自身呼吸進(jìn)行調(diào)整。(2)耳穴壓豆,對(duì)患者耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒后,需于患者皮質(zhì)下、交感、神門、心穴位處行王不留行籽貼壓處理,每日揉按3~5次,單次單穴揉按時(shí)間應(yīng)大于60 s,若患者自覺穴位貼壓處產(chǎn)生痛、脹、麻、熱等感覺為宜,注意兩耳交替治療。共護(hù)理4周。

    1.4 觀察指標(biāo)評(píng)測(cè)分析2組ICU譫妄患者的日均醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)、呼吸機(jī)使用時(shí)數(shù)、咪達(dá)唑侖用量、T-AI評(píng)分、S-AI評(píng)分、心率、呼吸頻率、IPSQ評(píng)分、McGill評(píng)分、RASS評(píng)分。心理狀態(tài)[5]:以特質(zhì)焦慮量表(82分制、T-AI)、狀態(tài)焦慮量表(82分制,S-AI)完成對(duì)ICU譫妄患者焦慮程度的調(diào)查,分值高提示其焦慮程度較高。情緒評(píng)分[6]:以住院滿意度量表(百分制、IPSQ)完成對(duì)ICU譫妄患者滿意程度的調(diào)查,分值高提示其對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿意度較高。疼痛評(píng)分[7]:以疼痛評(píng)分表(45分制,McGill)完成對(duì)ICU譫妄患者疼痛程度的調(diào)查,分值高提示其疼痛程度較高。鎮(zhèn)靜評(píng)分[8]:以鎮(zhèn)靜評(píng)分表(-5~+4分,RASS)完成對(duì)ICU譫妄患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量的調(diào)查,其中昏迷判定為-5分,重度鎮(zhèn)靜判定為-4分,中度鎮(zhèn)靜判定為-3分,輕度鎮(zhèn)靜判定為-2分,昏昏欲睡判定為-1分,清醒平靜判定為0分,不安焦慮判定為+1分,躁動(dòng)焦慮判定為+2分,非常躁動(dòng)判定為+3分,有攻擊性判定為+4分。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者住院詳情對(duì)比試驗(yàn)組患者的日均醫(yī)療費(fèi)用(6238.74±214.59)元、咪達(dá)唑侖用量(125.61±9.27) mg,均較對(duì)照組少(P<0.05);其住院天數(shù)(9.84±0.74)d、呼吸機(jī)使用時(shí)數(shù)(149.52±13.68)h,均較對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者的住院詳情對(duì)比 (例,

    2.2 2組患者心理變化對(duì)比試驗(yàn)組ICU譫妄患者干預(yù)后的T-AI評(píng)分(27.28±4.12)分、S-AI評(píng)分(30.56±5.61)分,均較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者的心理變化對(duì)比 (例,

    2.3 2組患者心率、呼吸頻率對(duì)比試驗(yàn)組患者干預(yù)后的心率(86.57±6.62)次/min、呼吸頻率(17.47±2.34)次/min,均較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者的心率、呼吸頻率對(duì)比 (例,

    2.4 2組患者IPSQ評(píng)分、McGill評(píng)分對(duì)比試驗(yàn)組患者干預(yù)后的IPSQ評(píng)分(78.57±12.81)分,較對(duì)照組高(P<0.05);其McGill評(píng)分(10.35±2.18)分,較對(duì)照組低(P<0.05)。見表4。

    表4 2組患者的IPSQ評(píng)分、McGill評(píng)分對(duì)比 (例,

    2.5 2組患者RASS評(píng)分對(duì)比試驗(yàn)組患者干預(yù)后的RASS評(píng)分(1.21±0.09)分,較對(duì)照組低(P<0.05)。見表5。

    表5 2組患者的RASS評(píng)分對(duì)比 (例,

    3 討論

    譫妄是一種常見于ICU病患的急性腦綜合征,患者通常會(huì)出現(xiàn)日夜顛倒、感知覺異常、覺醒度改變等問題[9],癥狀包括行為無章、聲光敏感、意識(shí)障礙、情緒紊亂等,近年來多以從宣教、鎮(zhèn)靜、環(huán)境等角度出發(fā)的傳統(tǒng)干預(yù)施以輔治,能夠一定程度上提高患者的舒適性與疾病認(rèn)知水平,但其內(nèi)容相對(duì)單薄、形式較為單一,無法依照患者實(shí)際生理、心理需求進(jìn)行干預(yù)[10],臨床診療期間易因患者應(yīng)激水平過高而導(dǎo)致最終療效有限,可能會(huì)損害患者的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果中,試驗(yàn)組患者的日均醫(yī)療費(fèi)用(6238.74±214.59)元、咪達(dá)唑侖用量(125.61±9.27) mg,均較對(duì)照組少(P<0.05);其住院天數(shù)(9.84±0.74)d、呼吸機(jī)使用時(shí)數(shù)(149.52±13.68)h,均較對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)果證實(shí)ICU譫妄患者僅應(yīng)用傳統(tǒng)干預(yù)的預(yù)后質(zhì)量不高,其恢復(fù)進(jìn)展、鎮(zhèn)靜藥量、醫(yī)療費(fèi)用均不如聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理者。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為譫妄屬“癲狂癥”“神昏”等范疇[11],發(fā)病原因與陰陽失調(diào)、陽盛陰衰有關(guān),病機(jī)主要包括腦髓失養(yǎng)、氣血不足、心脾腎虛及氣滯血瘀,治療原則為寧心安神、調(diào)理陰陽。故以中醫(yī)五音療法結(jié)合耳穴貼壓護(hù)理輔治ICU譫妄患者,中醫(yī)五音療法具有解郁、悅心、調(diào)神等作用,能夠?qū)⒂?、商、宮、徵、角五音對(duì)應(yīng)五志、五臟及五行,其中五志包括恐、憂、驚、喜、怒;五臟包括腎、肺、脾、心、肝;五行包括水、金、土、火、木。該方法可依照五行相克、五行相生、五志相勝的規(guī)律,在辨證的基礎(chǔ)上播放曲目,具有保證情志舒暢、臟腑功能旺盛、氣血調(diào)和、陰陽平衡的功效。相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示,音樂播放時(shí)能夠促使人體的有益物質(zhì)分泌,提升人體的神經(jīng)細(xì)胞興奮性,進(jìn)而提高患者的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用,減低患者的心率、呼吸頻率;另外,當(dāng)音樂促使患者的震動(dòng)節(jié)奏、頻率與其一致時(shí),可調(diào)節(jié)患者的呼吸節(jié)律,減少其無效腔氣量,增加其呼吸深度,并對(duì)其肺換氣功能進(jìn)行改善。

    而耳穴貼壓則是一種適用于各類疼痛性疾病的中醫(yī)特色療法,其中交感穴具有解痙止痛、寧心安神、舒筋活絡(luò)的效果;皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)陰陽、健腦益髓的效果;神門、心則具有安神、寧心、鎮(zhèn)靜的效果。資料顯示,于皮質(zhì)下、交感與神門等穴位處行有效刺激,能夠維持患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境,調(diào)節(jié)患者的血液成分與大腦皮層功能,協(xié)調(diào)患者的神經(jīng)抑制、神經(jīng)興奮,具有良好的安神、鎮(zhèn)痛作用。本次研究中,試驗(yàn)組患者的T-AI評(píng)分(27.28±4.12)分、S-AI評(píng)分(30.56±5.61)分、心率(86.57±6.62)次/min、呼吸頻率(17.47±2.34)次/min、McGill評(píng)分(10.35±2.18)分、RASS評(píng)分(1.21±0.09)分,均較對(duì)照組低(P<0.05);其IPSQ評(píng)分(78.57±12.81)分,較對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)果證實(shí)ICU譫妄患者應(yīng)用中醫(yī)五音療法結(jié)合耳穴貼壓護(hù)理的效用更佳,這與高蘭等[12]學(xué)者的學(xué)術(shù)結(jié)論基本一致。

    綜上所得,ICU譫妄患者以中醫(yī)五音療法結(jié)合耳穴貼壓護(hù)理進(jìn)行輔治,有利于患者的呼吸頻率穩(wěn)定、恢復(fù)進(jìn)展加快、譫妄發(fā)生情況減少,值得借鑒。

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