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    原發(fā)性凍結(jié)肩不同病程十二經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)值的特點(diǎn)研究*

    2021-07-02 10:07:30高大偉吳宇峰桑莉莉王梓合宋偉毅
    光明中醫(yī) 2021年12期
    關(guān)鍵詞:原穴太陰量值

    吳 微 高大偉 吳宇峰 桑莉莉 王梓合 宋偉毅 陳 亮

    由于社會(huì)老齡化的加速,凍結(jié)肩作為臨床常見(jiàn)病其發(fā)病率也是逐年升高,對(duì)罹患者的生活工作造成了嚴(yán)重影響。早期的研究者也將其納入廣義的肩周炎概念,但目前所研究的凍結(jié)肩概念有所區(qū)別,特指中年后出現(xiàn)的突發(fā)性肩關(guān)節(jié)疼痛及攣縮。凍結(jié)肩的病理分期一般經(jīng)歷3個(gè)不同階段,依次為凝結(jié)期、凍結(jié)期和解凍期,其病理的發(fā)展過(guò)程與病程時(shí)間相關(guān),每個(gè)階段的凍結(jié)肩臨床癥狀、體征的表現(xiàn)各有特點(diǎn),而除非進(jìn)行肩關(guān)節(jié)囊的病理檢測(cè),否則難以對(duì)3期進(jìn)行嚴(yán)格劃分。不同分期的凍結(jié)肩治療重點(diǎn)和方式亦有所區(qū)別,中醫(yī)治療凍結(jié)肩具有獨(dú)特的理論,主要從肩痹論治,其治療方法較為多樣,主要的治療方法有針灸、藥物、手法松解等,其中取穴針刺療法的臨床運(yùn)用是最廣的[1],但臨床療效并不完全一致。

    中醫(yī)學(xué)論治強(qiáng)調(diào)同病不同治,針灸治療時(shí)亦主張辨證論治,以達(dá)到事半功倍的效果,否則病程反復(fù),時(shí)好時(shí)壞,臨床療效上難以得到確認(rèn)。許多醫(yī)家在分型分期分經(jīng)論治上有著豐富的經(jīng)驗(yàn),但目前尚未有其明確的經(jīng)絡(luò)量化數(shù)據(jù)驗(yàn)證。本研究基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論的指導(dǎo),運(yùn)用經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀量化十二經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)值,經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理,了解不同病程時(shí)期凍結(jié)肩患者十二經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)值變化情況,深化對(duì)于凍結(jié)肩分型分期分經(jīng)論治的認(rèn)識(shí),在治療指導(dǎo)方面有所幫助。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料本研究采集2016年7月—2019年6月在中山市中醫(yī)院關(guān)節(jié)科收治的單側(cè)原發(fā)性凍結(jié)肩患者102例,均為單側(cè)發(fā)病,男46例(45.1%),女56例(54.9%);年齡47~72歲,平均(55.08±9.52)歲。按病程長(zhǎng)短分為3組,其中A組42例(病程6個(gè)月以下),B組37例(病程6~12個(gè)月),C組23例(病程12個(gè)月以上)。各組性別、年齡比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò),受試者均已簽署知情同意書(shū)。

    表1 2組患者一般資料情況比較 (例)

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合原發(fā)性凍結(jié)肩診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡在45~75歲者;③志愿參加,并簽署知情同意書(shū);④能配合按計(jì)劃完成檢測(cè)。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②肩部有外傷史、手術(shù)史或其他肩部疾患史;③合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或者有腫瘤、感染、結(jié)核病等患者;④不能配合按計(jì)劃完成檢測(cè),或有其他可能因素會(huì)影響檢測(cè)者。

    1.3 研究方法研究采用蕪湖圣美孚科技有限公司第三代DMS中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀(型號(hào):SMF-Ⅲ),檢測(cè)時(shí)按照儀器操作方法要求及配套軟件提示,使用檢測(cè)儀金屬探測(cè)頭在身體十二經(jīng)脈中的十二原穴反射區(qū)處進(jìn)行測(cè)量,獲得經(jīng)絡(luò)能量具體數(shù)值,具體穴位分別為太淵、合谷、沖陽(yáng)、太白、神門、腕骨、束骨、太溪、大陵、陽(yáng)池、丘墟、太沖。依檢測(cè)結(jié)果數(shù)值分組進(jìn)行患側(cè)健側(cè)電能量值數(shù)據(jù)比較,分析經(jīng)脈是否存在失衡現(xiàn)象。見(jiàn)圖1。

    健康管理系統(tǒng)檢測(cè)報(bào)告(經(jīng)絡(luò)表)

    2 結(jié)果

    研究組檢測(cè)102例單側(cè)原發(fā)性凍結(jié)肩患者十二經(jīng)脈原穴電能量值,經(jīng)患側(cè)與健側(cè)對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析,病程在6個(gè)月以下的A組患者手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)的雙側(cè)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說(shuō)明特定經(jīng)脈存在失衡現(xiàn)象,表現(xiàn)為患側(cè)電能量值較健側(cè)高;病程在6~12個(gè)月的B組患者手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)的雙側(cè)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明經(jīng)脈存在失衡現(xiàn)象,患側(cè)電能量值較健側(cè)高。病程在12個(gè)月以上的C組患者足太陰脾經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的雙側(cè)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中足太陰脾經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)表現(xiàn)為患側(cè)電能量值較健側(cè)低,手少陽(yáng)三焦經(jīng)患側(cè)電能量值較健側(cè)高。其余經(jīng)脈健患側(cè)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

    表2 凍結(jié)肩患者不同病程十二經(jīng)脈原穴電能量值患側(cè)與健側(cè)對(duì)比 (例,

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)將凍結(jié)肩歸于痹證論治,《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就曾有相關(guān)記載。后世醫(yī)學(xué)家對(duì)該病進(jìn)一步理解發(fā)揚(yáng),認(rèn)為肩痹由內(nèi)因外因聯(lián)合作用而至,內(nèi)因多為年勢(shì)漸高、臟腑虛損、氣虧血虛,血不榮筋,故而筋脈無(wú)以濡養(yǎng)。復(fù)合于風(fēng)寒濕襲擾、外邪侵于肩,或損傷勞累反復(fù),而至肩部筋脈拘急攣痛,活動(dòng)障礙[3]。凍結(jié)肩病癥與筋、骨都有聯(lián)系,尤其與筋的損傷相關(guān)密切?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為凍結(jié)肩的病變部位主要發(fā)在肩周局部的關(guān)節(jié)以及韌帶、肌肉、肌腱等。肌腱炎等軟組織退行性疾病也會(huì)隨著時(shí)間的發(fā)展進(jìn)一步加重產(chǎn)生損壞,粘連等導(dǎo)致凍結(jié)肩的產(chǎn)生[3,4]。且凍結(jié)肩病理較為復(fù)雜,在不同的發(fā)病階段,肩關(guān)節(jié)組織有不同的病理特點(diǎn),隨著病程的發(fā)展,患側(cè)肢體的肩部肌肉出現(xiàn)攣縮以及粘連。凍結(jié)肩的病理過(guò)程一般經(jīng)歷早、中、晚3個(gè)不同階段,依次為凍結(jié)期、凝結(jié)期和解凍期,其病理的發(fā)展過(guò)程與病程時(shí)間相關(guān),而除非進(jìn)行肩關(guān)節(jié)囊的病理檢測(cè),否則難以對(duì)3期進(jìn)行嚴(yán)格劃分。每個(gè)階段的凍結(jié)肩臨床癥狀、體征的表現(xiàn)各有特點(diǎn),因此針對(duì)不同的病理階段,也有不同特點(diǎn)的針對(duì)性治療[4]。

    中醫(yī)學(xué)論治強(qiáng)調(diào)同病不同治,肩痹根據(jù)其不同的證型以及所處的不同時(shí)期有各自的治療特點(diǎn)。許多醫(yī)家[4-6]根據(jù)不同時(shí)期肩周炎的特點(diǎn),運(yùn)用非藥物的中醫(yī)學(xué)手法分期治療凍結(jié)肩,可取得良好療效,說(shuō)明中醫(yī)分期論治在凍結(jié)肩治療中的重要性。治療方法中針刺法的臨床運(yùn)用最為廣泛,常根據(jù)肩部疼痛的部位、活動(dòng)受限的方向、壓痛點(diǎn)部位辨證可歸屬于哪一經(jīng)或兼夾幾經(jīng)再分經(jīng)分型論治。雖然經(jīng)絡(luò)的存在與運(yùn)作無(wú)法用感官去捕捉,但中醫(yī)學(xué)中經(jīng)絡(luò)是生命活動(dòng)的重要通路,氣血精微物質(zhì)在其間流轉(zhuǎn),具有營(yíng)臟腑陰陽(yáng)、濡關(guān)節(jié)筋骨的功能。十二筋脈是人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的核心部分,無(wú)論是正常機(jī)能運(yùn)化或是異常疾病發(fā)展均與之相關(guān)聯(lián),是維持人體陰陽(yáng)平衡的重要基礎(chǔ)。《靈樞·九針十二原》曾書(shū):“五臟有疾也,應(yīng)出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其應(yīng),而知五臟之害”。說(shuō)明人體內(nèi)在五臟之疾病均在十二原穴可體現(xiàn)。

    經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,已有包括電敏、熱敏、光敏多種手段可針對(duì)經(jīng)絡(luò)或穴位進(jìn)行量化研究,其中經(jīng)絡(luò)穴位的皮膚電阻測(cè)量法是準(zhǔn)確性與敏感性較高的一種方式[7]。該法通過(guò)測(cè)定皮膚電阻率的差異,可在一定程度上提示其相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑可能出現(xiàn)疾病。往后進(jìn)一步研究提示十二經(jīng)脈中原穴檢測(cè)所得導(dǎo)電值與其他穴位相比更穩(wěn)定,與其所在經(jīng)脈各穴位導(dǎo)電量的平均值更近似。經(jīng)絡(luò)檢測(cè)所得十二經(jīng)脈原穴電能量值便是人體十二經(jīng)脈氣血盛衰,經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的直觀體現(xiàn),并廣泛應(yīng)用于多種疾病的檢測(cè)[8]。

    本研究針對(duì)102例不同病程的單側(cè)凍結(jié)肩患者進(jìn)行十二經(jīng)脈原穴反射區(qū)的電能量值檢測(cè)及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)病程變化下的凍結(jié)肩患者健患側(cè)經(jīng)絡(luò)值存在差異,分析如下。病程在6個(gè)月以下的患者,手太陰經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)、手厥陰經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)5條經(jīng)脈可能存在失衡現(xiàn)象,患者患側(cè)的原穴電能量值高于健側(cè),表現(xiàn)為特定經(jīng)脈的實(shí)證。考慮在凍結(jié)肩的發(fā)病時(shí)間較短,此期患者臨床癥狀多以疼痛為主,活動(dòng)不利尚輕,多由于風(fēng)寒濕外邪襲擾或損傷勞累,而至肩部筋脈拘急攣痛,故以手三陽(yáng)經(jīng)實(shí)證為主,陽(yáng)損及陰,故也見(jiàn)部分手三陰實(shí)證。病程在6~12個(gè)月的患者疼痛或有所減輕,而活動(dòng)障礙為甚,此期患者外邪或已入里,或氣機(jī)不暢、經(jīng)絡(luò)瘀阻、脈絡(luò)攣急,故經(jīng)絡(luò)檢測(cè)中手太陰經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)5條經(jīng)脈存在失衡現(xiàn)象,表現(xiàn)亦為特定經(jīng)脈的實(shí)證。病程在12月以上的患者表現(xiàn)為足太陰經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)3條經(jīng)脈存在失衡現(xiàn)象,其中足太陰經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)表現(xiàn)為虛證,手少陽(yáng)經(jīng)仍表現(xiàn)為實(shí)證。該期患者多數(shù)前期失治或療效不顯,部分或已處恢復(fù)期,邪正交爭(zhēng)傷精耗氣,脾腎虛損,血不榮筋,筋脈無(wú)以濡養(yǎng),故足太陰經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)已見(jiàn)虛證,殘余部分手三陽(yáng)實(shí)邪未退而仍見(jiàn)實(shí)證。

    4 結(jié)語(yǔ)

    凍結(jié)肩的發(fā)病離不開(kāi)內(nèi)因外因的共同作用,病因病機(jī)復(fù)雜,難以從單一角度對(duì)凍結(jié)肩的病理過(guò)程進(jìn)行全面的描述,歷代醫(yī)家在凍結(jié)肩的治療上有著豐富的經(jīng)驗(yàn),隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,我們能使用更多手段對(duì)該病進(jìn)一步地了解,本研究通過(guò)對(duì)不同病程單側(cè)凍結(jié)肩患者十二經(jīng)脈原穴的經(jīng)絡(luò)值的差異性研究,望能豐富對(duì)該病的理論認(rèn)識(shí),努力促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)凍結(jié)肩診療的發(fā)展。

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