大學(xué)生生命態(tài)度與自殺意念：心理健康和社會支持的多重中介作用

鄭節(jié)霞，戴哲茹，袁野

溫州醫(yī)科大學(xué) 學(xué)工部，浙江 溫州 325035

近年來，大學(xué)生自殺問題越來越嚴(yán)重，已成為全社會普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和社會問題。WHO于2014年9月發(fā)布的《預(yù)防自殺：全球一項當(dāng)務(wù)之急》指出，自殺是15～29歲的青少年死亡的主要原因之一[1]。培養(yǎng)身心健康的大學(xué)生是維護學(xué)校和社會安全穩(wěn)定的重要內(nèi)容，黨的十九大報告提出要加強社會心理服務(wù)體系建設(shè)，培養(yǎng)自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態(tài)，如何有效地預(yù)防和干預(yù)大學(xué)生自殺是一項重要課題。

自殺意念是指個體有明確想傷害自己的意愿，但尚未實施傷害自己的具體行動或作出自殺相關(guān)準(zhǔn)備[2]。自殺意念是自殺行為發(fā)生前的早期心理活動，自殺意念可以有效預(yù)測自殺行為[3]。隨著積極心理學(xué)思想的發(fā)展，JOHNSON等[4]提出自殺的緩沖假設(shè)，將自殺的影響因素分為消極因素和積極因素，其中消極因素起推動作用，積極因素起保護作用。因此，積極的心理品質(zhì)可以緩沖消極因素的影響。針對大學(xué)生自殺意念的既往研究主要著眼于探索自殺意念的消極因素，而對積極因素研究較少，因此，本研究嘗試探究生命態(tài)度對自殺意念的積極作用及其機制。生命態(tài)度是指個體對與生命相關(guān)事物的行為傾向、認(rèn)知、情感的內(nèi)在建構(gòu)[5]。趙久波等[6]進一步研究發(fā)現(xiàn)心理健康在生命態(tài)度與自殺風(fēng)險的關(guān)系中有顯著的調(diào)節(jié)作用與部分中介作用。陳小容等[7]探討了大學(xué)生自殺意念與社會支持和生命質(zhì)量之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)自殺意念與社會支持因子的主觀支持、對支持的利用度呈負(fù)相關(guān)，與生命質(zhì)量因子的軀體健康狀況、心理健康狀況呈負(fù)相關(guān)。在前人研究的基礎(chǔ)上，本研究旨在進一步探討心理健康和社會支持在生命態(tài)度與自殺意念之間的作用機制。本研究假設(shè)生命態(tài)度能夠直接影響自殺意念，而且通過心理健康水平和社會支持的多重中介作用影響自殺意念。

1 對象和方法

1.1 對象 以班級為單位整群抽取浙江省某高校全日制本科在校學(xué)生為研究對象，采用集體施測的方式收集數(shù)據(jù)。共發(fā)放問卷2 572份，剔除作答規(guī)律明顯和填寫不完整的問卷，收到有效問卷2 234份，有效回收率為87.16%。問卷檢出有自殺意念者422人，其中男139人，女283人。

1.2 工具

1.2.1 自殺意念量表：采用李獻云等[8]修訂的《貝 克自殺意念量表中文版》測量大學(xué)生的自殺意念。該量表由自殺意念和自殺傾向兩個分量表組成，共有19個題目，使用三點計分法。用前5個項目篩選自殺意念，得分越高表明自殺意念越強烈。本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.715。

1.2.2 生命態(tài)度量表：采用謝曼盈[9]于2003年編制的《生命態(tài)度量表》測量大學(xué)生的生命態(tài)度。該量表共70個題目，包括理想、生命自主、存在感、愛與關(guān)懷、死亡態(tài)度和生命經(jīng)驗6個維度，采用7級評分，量表總分越高代表被試正向的生命態(tài)度水平越高。本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.942。

1.2.3 心理健康水平量表：采用《大學(xué)生人格問卷》[10]測量大學(xué)生的心理健康，該量表是我國研究者樊富珉于1993年從日本引入并修訂，是我國高校使用最廣泛、最早的心理健康測評量表之一。共68個題目，量表總分越高說明心理健康水平越低。本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.883。

1.2.4 社會支持評定量表：采用《社會支持評定量表》[11]測量大學(xué)生的社會支持。該量表包括客觀支持、主觀支持和支持利用度三個維度，共10個題目，分?jǐn)?shù)越高表明社會支持狀況越好。本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.789。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 運用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計、Pearson相關(guān)分析等；運用AMOS23.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，運用Mplus7.0檢驗中介效應(yīng)量。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗 由于數(shù)據(jù)均來自被試自我報告，使用Harman單因子檢驗是否存在共同方法偏差。如果存在方法變異，那么對全部條目進行探索性因素分析時會析出一個未旋轉(zhuǎn)因子，并且該公共因子解釋了大部分變異[12]。結(jié)果表明，特征根值大于1的因子有48個（未旋轉(zhuǎn)），首個因子解釋的變異量為13.98%，遠(yuǎn)小于臨界標(biāo)準(zhǔn)40%，說明不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.2 相關(guān)分析 對生命態(tài)度、自殺意念、心理健康和社會支持進行描述性統(tǒng)計和Pearson相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有相關(guān)系數(shù)均達(dá)到顯著水平，四個變量之間均存在顯著的兩兩相關(guān)（P＜0.05），見表1。進一步相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，客觀支持、支持利用度與自殺意念以及自殺意念的兩個因子（自殺強度、自殺可能性）無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。

表1 各變量的描述性統(tǒng)計和相關(guān)矩陣（n=422）

2.3 結(jié)構(gòu)方程模型分析

2.3.1 測量模型：在構(gòu)建模型前需要檢驗測量模型，如果指標(biāo)變量可以代表其各自的潛變量說明測量模型可以被接受，這是中介模型建立的前提[13]。本研究中，生命態(tài)度量表有6個維度，自殺意念量表有2個維度，因此將生命態(tài)度和自殺意念作為測量模型的2個潛變量，并形成8個觀測變量。將實際數(shù)據(jù)和測量模型進行擬合度分析，檢驗觀測變量是否有效測量各自的潛變量。運用AMOS23.0進行分析，結(jié)果顯示測量模型擬合度良好[χ2（df=19，n=422）= 51.316，RMSEA=0.064，GFI=0.970，AGFI=0.944，CFI=0.985，IFI=0.985，NFI=0.976]。說明所有觀測變量在潛變量上的載荷負(fù)數(shù)均達(dá)到了顯著水平，可以進行進行結(jié)構(gòu)方程模型分析。

2.3.2 結(jié)構(gòu)方程模型：相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)客觀支持、支持利用度與自殺意念及其兩個因子相關(guān)不顯著，因此本研究以生命態(tài)度為自變量、自殺意念為因變量，主觀支持和心理健康為中介變量建立中介效應(yīng)模型：完全中介模型（M0），即生命態(tài)度分別通過心理健康和主觀支持兩個中介變量影響自殺意念；部分中介模型（M1)，即生命態(tài)度不僅通過兩個中介變量影響自殺意念，也可直接影響自殺意念；鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ停∕2），即生命態(tài)度通過主觀支持影響心理健康，進而影響自殺意念。在檢驗三個模型時發(fā)現(xiàn)，三個中介模型擬合均良好。M2分別與M0和M1比較，發(fā)現(xiàn)△χ2顯著（M2與M0：△χ2=39.237，△df=2，P＜ 0.01；M2與M1：△χ2=6.310，△df=1，P＜0.01），當(dāng)兩個模型的擬合程度顯著不同時，應(yīng)選擇路徑較復(fù)雜的模型即M2。但由于主觀支持到自殺意念的路徑系數(shù)未達(dá)到顯著水平，其余均具有顯著性，在鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ蚆2基礎(chǔ)上建立M3模型。鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ停∕3）刪去主觀支持到自殺意念的影響路徑，見圖1。根據(jù)路徑分析結(jié)果，M3模型擬合良好，是四個模型中的最優(yōu)模型。本研究接受鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ蚆3，即生命態(tài)度對自殺意念既有直接影響，也通過兩條中介路徑（生命態(tài)度→心理健康→自殺意念，生命態(tài)度→主觀支持→心理健康→自殺意念）產(chǎn)生間接影響。見表2。

圖1 心理健康和主觀支持對生命態(tài)度與自殺意念關(guān)系的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ蚆3

表2 心理健康和主觀支持對生命態(tài)度與自殺意念關(guān)系的影響模型擬合指數(shù)

2.3.3 中介效應(yīng)顯著性檢驗：使用Bootstrap方法檢驗中介效應(yīng)的顯著性。在原始數(shù)據(jù)中以有回放的隨機抽樣方法重復(fù)取樣1 000個Bootstrap樣本，計算出中介效應(yīng)的平均路徑系數(shù)和中介效應(yīng)的95%CI。如果路徑系數(shù)的95%CI均不包括0，表明效應(yīng)量顯著。如表3所示，各條路徑的95%CI都不含0，中介效應(yīng)量顯著，說明生命態(tài)度不僅直接影響自殺意念，而且可以通過心理健康和主觀支持間接影響自殺意念。

表3 對中介效應(yīng)顯著性檢驗的Bootstrap分析

3 討論

本研究探討了大學(xué)生生命態(tài)度與自殺意念的關(guān)系，分析了心理健康和主觀支持的中介作用機制。相關(guān)分析結(jié)果表明各變量之間的相關(guān)系數(shù)均達(dá)到顯著性水平。生命態(tài)度與自殺意念呈顯著負(fù)相關(guān)，說明生命態(tài)度可以直接預(yù)測自殺意念。這一結(jié)果符合先前的研究[14]，說明大學(xué)生的生命價值觀對自殺意念具有重要影響。生命態(tài)度是生命價值觀的具體表現(xiàn)，即通過大學(xué)生生命態(tài)度可以調(diào)節(jié)大學(xué)生的自殺意念。生命態(tài)度積極的大學(xué)生能夠思考生命的意義，尋求生命的價值，更珍惜和熱愛生命，消極厭世情緒少，故自殺意念水平較低。本研究結(jié)果啟示我們，要培養(yǎng)大學(xué)生積極的生命態(tài)度，通過體驗式生命教育來激發(fā)大學(xué)生積極的生命情感，擁有積極向上的生命價值觀，樹立合理的人生目標(biāo)，使大學(xué)生珍惜和熱愛生命，降低和減少自殺意念。

結(jié)構(gòu)方程模型分析表明，生命態(tài)度不僅直接影響自殺意念，而且可以通過心理健康、主觀支持間接影響自殺意念，這與研究假設(shè)一致。首先，心理健康作為中介變量影響生命態(tài)度與自殺意念。生命態(tài)度積極的大學(xué)生，心理健康水平較好，而心理健康水平良好會減少大學(xué)生自殺意念的出現(xiàn)，該研究結(jié)果在前人研究的基礎(chǔ)[15]上進一步清晰了生命態(tài)度影響自殺風(fēng)險的機制是通過心理健康的中介效應(yīng)。在實踐工作中，要關(guān)注大學(xué)生心理健康水平，重視大學(xué)生心理健康教育在自殺預(yù)防與危機防范中的作用。其次，生命態(tài)度可以通過對主觀支持與心理健康間的鏈?zhǔn)街薪閷ψ詺⒁饽町a(chǎn)生顯著影響。大學(xué)生自殺意念與社會支持呈顯著負(fù)相關(guān)[16]，良好的社會支持系統(tǒng)能降低自殺意念的發(fā)生率[17]。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為感受到的主觀支持被個體感知為心理現(xiàn)實，而心理現(xiàn)實會影響個體的行為，因此主觀支持比客觀支持更有意義[18]。有研究表明，個體可通過尋找和利用情感支持、物質(zhì)支持來減少緊張刺激，降低自殺意念的發(fā)生[19]。生命態(tài)度積極的大學(xué)生，更多地感知到良好的主觀支持體驗，提高對現(xiàn)實刺激的順應(yīng)能力，減輕刺激產(chǎn)生的沖擊和精神傷害，主觀支持解釋了生命態(tài)度與心理健康之間的關(guān)系，對自殺意念的形成起保護作用。因此，我們需要關(guān)注和重視主觀支持作為心理健康和自殺意念的保護因素，加強大學(xué)生社會支持系統(tǒng)的構(gòu)建，通過家庭、朋友、同學(xué)、老師等多途徑向社會支持系統(tǒng)較弱的學(xué)生提供幫助，尤其是讓學(xué)生感受到社會支持系統(tǒng)的存在，做到身邊有人、心中有人，減少自殺意念的產(chǎn)生。