轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)對(duì)椎動(dòng)脈椎間隙段及彎曲段頻譜的影響

金裕宇，鄒 霞，郭國(guó)強(qiáng)，羅長(zhǎng)銳，李虹燁，方永涵，熊華花（通訊作者）

（1安徽醫(yī)科大學(xué)深圳二院臨床學(xué)院超聲科 廣東 深圳 518035）

（2深圳市第二人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518035）

轉(zhuǎn)頸后椎動(dòng)脈閉塞（rotational vertebral artery occlusion, RVAO），是一種罕見的椎動(dòng)脈疾病，表現(xiàn)為頸部旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致椎動(dòng)脈被骨贅或軟組織壓閉所致的后循環(huán)缺血癥狀，而椎動(dòng)脈最容易受壓的節(jié)段是彎曲段（V3段）。本研究旨在探討轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)對(duì)于椎動(dòng)脈椎間隙段及彎曲段頻譜的影響，以及超聲對(duì)于轉(zhuǎn)頸后椎動(dòng)脈閉塞（RVAO）的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年5月—12月連續(xù)多次來(lái)深圳市第二人民醫(yī)院進(jìn)行腦卒中篩查檢查的180例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲腦卒中篩查未見明顯異常的患者；（2）有CTA、DSA或MRA檢查證實(shí)椎基底動(dòng)脈未見明顯異常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）椎動(dòng)脈顯示較差的患者；（2）有椎動(dòng)脈型頸椎病病史的患者；（3）有耳源性眩暈病史的患者；（4）臨床診斷為心血管疾病、腦血管疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等影響腦血流的其他疾病。本次研究中共納入180例患者，男84例，女96例，年齡分布22～68歲，平均年齡（35.59±15.78）歲。

1.2 儀器與方法

使用Philips IPEQ 7C超聲儀器搭配L9-3線陣探頭及C5-1凸陣探頭進(jìn)行椎動(dòng)脈掃查。患者處平臥位，在充分顯示C4-C5節(jié)段的椎間隙段椎動(dòng)脈后，獲取2～3個(gè)滿意的多普勒頻譜，并測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）和加速時(shí)間（AT）。隨后獲取位于寰樞椎椎間孔之間的彎曲段椎動(dòng)脈圖像，并測(cè)取彎曲段的頻譜與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（測(cè)取參數(shù)與椎間隙段相同）。隨后讓患者向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸超過(guò)80°，適當(dāng)調(diào)整探頭位置，再次獲取相同位置的椎間隙段及彎曲段椎動(dòng)脈的頻譜和參數(shù)。患者頭部恢復(fù)中立位后休息片刻，再進(jìn)行另一側(cè)椎動(dòng)脈的轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)，所有患者的操作步驟相同。當(dāng)轉(zhuǎn)頸后椎間隙段椎動(dòng)脈出現(xiàn)異常頻譜時(shí)，用量角器測(cè)量患者的轉(zhuǎn)頸角度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)頸前后椎動(dòng)脈頻譜的差異

（1）在納入的180名患者中，共有48例（26.7%），共55條椎動(dòng)脈，在轉(zhuǎn)頸后轉(zhuǎn)間隙段PSV下降超過(guò)20%，歸入陽(yáng)性組。其中共有11例（6.1%），共15條椎動(dòng)脈，在極力轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)“低速單峰”頻譜，表現(xiàn)為PSV明顯降低，EDV為0 cm/s, RI為1（圖1）。頻譜在頸部恢復(fù)中立位之后均恢復(fù)正常，陽(yáng)性組患者出現(xiàn)異常頻譜時(shí)的平均轉(zhuǎn)頸角度為87.3°。其余的132名患者，共264條椎動(dòng)脈，占比73.3%，轉(zhuǎn)頸前后椎間隙段PSV沒(méi)有發(fā)生明顯改變，歸入陰性組。

圖1 陽(yáng)性組轉(zhuǎn)頸后椎間隙段“低速單峰”樣頻譜

（2）陽(yáng)性組中彎曲段的結(jié)果存在兩種不同的情況：（1）PSV升高組：共25條（45.5%），表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頸后彎曲段椎動(dòng)脈PSV升高。（2）PSV降低組：共28條（50.9%），表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頸后彎曲段椎動(dòng)脈PSV降低。在15條椎間隙段出現(xiàn)異常頻譜的椎動(dòng)脈中，有10條（18.2%）椎動(dòng)脈轉(zhuǎn)頸后彎曲段出現(xiàn)“低速單峰頻譜”（圖2），表現(xiàn)與椎間隙段相同。有3條（5.5%）椎動(dòng)脈轉(zhuǎn)頸后彎曲段出現(xiàn)“高速單峰頻譜”（圖3），表現(xiàn)為PSV升高，EDV為0, RI為1。并有2條（3.6%）椎動(dòng)脈在椎間隙段探及“低速單峰”樣頻譜后，向上探查無(wú)法探及椎動(dòng)脈彎曲段血流及頻譜。

圖2 同一患者轉(zhuǎn)頸后彎曲段“低速單峰”樣頻譜

圖3 同一患者轉(zhuǎn)頸后彎曲段“高速單峰樣”頻譜

2.2 轉(zhuǎn)頸前后椎動(dòng)脈頻譜參數(shù)的差異

（1）椎間隙段結(jié)果：陽(yáng)性組轉(zhuǎn)頸后PSV、EDV降低，RI升高，AT降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰性組轉(zhuǎn)頸前后PSV、EDV、RI和AT的差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 陽(yáng)性組椎動(dòng)脈椎間隙段轉(zhuǎn)頸前后頻譜參數(shù)比較（±s）

表1 陽(yáng)性組椎動(dòng)脈椎間隙段轉(zhuǎn)頸前后頻譜參數(shù)比較（±s）

陽(yáng)性組V2段 PSV EDV RI AT轉(zhuǎn)頸前56.84±13.17 18.77±4.95 0.66±0.07 39.73±14.07轉(zhuǎn)頸后36.19±16.17 10.38±7.62 0.76±0.17 33.00±12.00 P 0.000 0.000 0.000 0.002

（2）彎曲段結(jié)果：陰性組轉(zhuǎn)頸前后PSV、EDV、RI、AT的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陽(yáng)性組中PSV升高組轉(zhuǎn)頸后PSV、EDV升高，RI升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。但AT的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PSV降低組轉(zhuǎn)頸后PSV、EDV降低，RI升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但AT的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 陽(yáng)性組椎動(dòng)脈彎曲段PSV降低組轉(zhuǎn)頸前后頻譜參數(shù)比較（±s）

表2 陽(yáng)性組椎動(dòng)脈彎曲段PSV降低組轉(zhuǎn)頸前后頻譜參數(shù)比較（±s）

PSV升高組 PSV EDV RI AT轉(zhuǎn)頸前58.24±17.83 21.46±6.52 0.62±0.62 40.42±11.00轉(zhuǎn)頸后87.65±27.2025.73±12.98 0.70±0.14 36.50±16.45 P 0.000 0.016 0.013 0.270

表3 陽(yáng)性組椎動(dòng)脈彎曲段PSV升高組轉(zhuǎn)頸前后頻譜參數(shù)比較（±s）

表3 陽(yáng)性組椎動(dòng)脈彎曲段PSV升高組轉(zhuǎn)頸前后頻譜參數(shù)比較（±s）

注：陰性組各參數(shù)轉(zhuǎn)頸前后比較，結(jié)果均為P＞0.05。

PSV降低組 PSV EDV RI AT轉(zhuǎn)頸前63.77±18.27 22.45±9.14 0.65±0.09 42.56±10.07轉(zhuǎn)頸后39.96±12.4310.60±10.21 0.77±0.22 33.60±14.51 P 0.000 0.000 0.016 0.066

2.3 患者頭暈惡心的發(fā)生情況

陽(yáng)性組和陰性組均沒(méi)有發(fā)生頭暈惡心的情況發(fā)生。

3 討論

轉(zhuǎn)頸椎動(dòng)脈閉塞（RVAO），由Sorensen[1]博士于1978年首次報(bào)道。通常是由于對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈在轉(zhuǎn)頸時(shí)被骨贅或軟組織壓迫所導(dǎo)致的。椎動(dòng)脈V3段的反復(fù)受壓可導(dǎo)致動(dòng)內(nèi)膜損傷，從而引起血管夾層而導(dǎo)致后循環(huán)卒中[2]。而超聲作為一項(xiàng)簡(jiǎn)單可靠的血管檢查手段，通過(guò)觀察轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)后出現(xiàn)的特征性頻譜，對(duì)于RVAO的篩查有著積極的意義。[3-5]

一些學(xué)者[6-7]的研究認(rèn)為椎動(dòng)脈頻譜參數(shù)在轉(zhuǎn)頸后均不會(huì)出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的改變，但這些研究樣本量較小且轉(zhuǎn)頸角度較小。而本研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)可以對(duì)一部分人的椎動(dòng)脈頻譜造成影響，主要表現(xiàn)為椎間隙段頻譜PSV、EDV、AT的下降，以及RI上升，部分患者可以探及到“低速單峰”樣頻譜，這與本研究組之前的研究結(jié)果類似，頻譜改變提示遠(yuǎn)端可能存在狹窄或閉塞[8]。彎曲段的結(jié)果則分為PSV升高組和PSV降低組，并且在椎動(dòng)脈彎曲段除了“低速單峰”樣頻譜，還可出現(xiàn)“高速單峰”樣頻譜，而根據(jù)泊肅葉方程，在靠近狹窄節(jié)段時(shí)，血流速度會(huì)明顯增快，提示PSV升高組的取樣點(diǎn)附近很可能存在椎動(dòng)脈狹窄。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)兩例患者的在轉(zhuǎn)頸后探測(cè)到了椎間隙段出現(xiàn)“低速單峰”頻譜時(shí)，無(wú)法探及到椎動(dòng)脈彎曲段的彩色血流及頻譜，有可能是受壓節(jié)段位于椎動(dòng)脈彎曲段且完全壓閉導(dǎo)致的。

本研究的不足之處在于，由于患者沒(méi)有明顯的癥狀，無(wú)法獲得患者椎動(dòng)脈的DSA數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)。

4 結(jié)論

轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)可以影響一部分人的椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)及參數(shù)，并且轉(zhuǎn)頸后椎動(dòng)脈閉塞（RVAO）在人群中有一定的發(fā)生率，其中一部分人并沒(méi)有明顯癥狀。對(duì)于RVAO人群，即使沒(méi)有明顯的癥狀，我們也應(yīng)提示患者避免過(guò)度轉(zhuǎn)頸。