6周～6個月嬰兒髖關(guān)節(jié)超聲檢查在兒童保健與挽具治療中的應(yīng)用

黃鳳娟

（茂名市婦幼保健院功能科 廣東 茂名 525000）

在小兒的骨關(guān)節(jié)畸形中髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最為常見。該疾病多為一種先天性缺陷，若髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，一般會出現(xiàn)股骨頭凸出與髖臼無外，特別容易造成髖關(guān)節(jié)脫臼，且對髖關(guān)節(jié)的磨損較為嚴重，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。嬰兒易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，大多因為新生兒在出生時，髖關(guān)節(jié)由軟骨構(gòu)成，容易偏離疾病髖臼的正確位置[2]。因此該疾病的早期診斷，及時治療，對預(yù)后效果較好。有研究報道指出，大多六個月內(nèi)嬰兒早期診斷出髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時，通過保守治療成功率較高[3]。為給該疾病的早期診斷提供可靠依據(jù)，本研究將對93例6周～6個月嬰兒行髖關(guān)節(jié)超聲檢查，進一步探討該診斷法對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良疾病的診斷在兒童保健及外科治療中的應(yīng)用與價值。研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選取2019年3月—2020年8月我院檢查的93例（186個髖關(guān)節(jié)）6周～6個月嬰兒髖關(guān)節(jié)超聲檢查患者作為此次研究的樣本。其中，男嬰50例，女嬰43例；年齡6周～6個月，平均年齡（3.12±0.87）月；順產(chǎn)嬰兒62例，剖腹產(chǎn)嬰兒31例，均為單胎兒；出生時枕先露嬰兒59例，臂先露嬰兒34例；出生體重（2 500～4 200）g，平均體重（3 125±469）g。所有患者家屬均對本研究知情同意。

納入標準：（1）所有嬰兒均接受本院健康體檢及免疫接種；（2）嬰兒的重要臟器功能均正常；（3）臨床資料完整；（4）均為本院分娩出生的嬰兒。

排除標準：（1）有外在肢體畸形的患兒；（2）具重要臟器先天性發(fā)育不全的嬰兒；（3）臨床資料完整；（4）具自身免疫系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 方法

Graf超聲法：嬰兒在檢查時取側(cè)臥位，自嬰兒髖關(guān)節(jié)外側(cè)，采用探頭引導(dǎo)支架進行超聲波檢查，以此獲得髖關(guān)節(jié)的骨與軟骨的連接、滑膜返折、股骨頭、髖臼盂唇、關(guān)節(jié)囊、骨性轉(zhuǎn)折點、髖臼軟骨頂及其骨性部分8個解剖超聲圖像。再對超聲圖像進行測量時，利用超聲探頭將標準圖像準確找出并凍結(jié)圖像，然后存入儀器中，使用圖像測量軟件確立基線（軟骨頂?shù)纳暇壟c髂骨尾側(cè)相切間的連線），測量α角（基線與髂骨下緣及骨頂外側(cè)間的切線之間形成的夾角）和β角（基線與髖臼唇中央及軟骨頂骨頂點間連線形成的夾角）。Pavlik吊帶法：在患兒的足低中后部置上腳蹬，將乳頭下水平相平行的胸帶與腋窩前的小腿帶連接固定，并與肩胛骨上背帶交叉。佩戴完畢后做適當調(diào)整，最終使髖關(guān)節(jié)外展＜60°，屈曲90°～110°。

1.3 觀察指標

（1）觀察Graf法超聲分型檢查結(jié)果；（2）分析小于3個月及3～6個月間嬰兒的髖關(guān)節(jié)狀況；（3）采用Pavlik吊帶法治療異常髖關(guān)節(jié)，觀察嬰兒的異常髖關(guān)節(jié)治療時間及隨訪情況；（4）對比臨床體格檢查與超聲檢查嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良高危因素。高危因素包括：Ortolani試驗（主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)脫位）、Barlow試驗（主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或具有脫位傾向）、髖關(guān)節(jié)外展受限及皮紋不對稱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有論文中涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0系統(tǒng)處理，數(shù)據(jù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗計算，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒進行Graf法B超分型篩查結(jié)果

Graf法超聲分型檢查結(jié)果表明嬰兒髖關(guān)節(jié)正常為Ⅰ型；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良為Ⅱ型；髖關(guān)節(jié)低位脫位或半脫位為Ⅲ型；髖關(guān)節(jié)高位脫位異常為Ⅳ型，見表1。

表1 嬰兒進行Graf法B超分型篩查結(jié)果

2.2 不同月齡間嬰兒的髖關(guān)節(jié)狀況

將93例嬰兒按3個月齡劃分，采用超聲檢查嬰兒的186個髖關(guān)節(jié)，檢查結(jié)果表明，有168個髖關(guān)節(jié)正常（90.32%），17個不成熟髖關(guān)節(jié)（9.14%），1個髖關(guān)節(jié)脫位（0.54%），見表2。

表2 不同月齡間嬰兒的髖關(guān)節(jié)狀況（個）

2.3 嬰兒的異常髖關(guān)節(jié)治療時間及隨訪情況

根據(jù)超聲檢查結(jié)果對18個異常髖關(guān)節(jié)采用Pavlik吊帶法進行治療，Ⅱa分型患兒3個月內(nèi)可治愈，Ⅱb分型患兒3～6個月內(nèi)可治愈，Ⅱc～Ⅳ一般治愈時間較長，見表3。

表3 嬰兒的異常髖關(guān)節(jié)治療時間及隨訪情況

2.4 臨床體格檢查與超聲檢查嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良高危因素對比

臨床體格檢查與超聲檢查嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良高危因素相一致，其中皮紋不對稱占比最高，與其他高危因素對比（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 臨床體格檢查與超聲檢查嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良高危因素 對比[n（%）]

3 討論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在不同年齡階段，疾病的表現(xiàn)不同，6個月之內(nèi)的患兒，多表現(xiàn)為大腿紋、臀紋不對稱，大腿分開困難，下肢活動時會發(fā)生彈響，且下肢多不對稱，一般通過B超可早期發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位[4]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)水平及兒童保健水平提高，該病癥在孕婦產(chǎn)前體檢時能夠檢查出來，尤其在產(chǎn)后，醫(yī)生對嬰兒進行體檢時多會發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀[5]。但常見的癥狀和病情程度會有一定關(guān)系，一般單純發(fā)育不良表現(xiàn)為雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮紋不對稱，患側(cè)肢體活動減少，關(guān)節(jié)出現(xiàn)異響等，如果出現(xiàn)了嚴重的發(fā)育不良，達到脫位期，可出現(xiàn)雙下肢不等長，將膝關(guān)節(jié)屈曲90度后，膝關(guān)節(jié)平面出現(xiàn)一高一低，同時合并上述發(fā)育不良的表現(xiàn)[6]。嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，還是考慮先天性因素，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

目前在臨床上對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的判斷仍以臨床檢查及X線檢查為主，但臨床檢查僅可對于髖關(guān)節(jié)的完全脫位給予準確判斷，而X線檢查對6周～6個月嬰兒髖關(guān)節(jié)的骨骼異常也不能做出有效判斷，且X線具輻射性，為避免致癌風(fēng)險，不易多次對嬰幼兒使用[7]。近年來，Graf超聲法作為一種新型的、無創(chuàng)、無輻射性及清晰顯示肌肉和骨骼的檢查方法，在臨床上被逐漸應(yīng)用[8]。該儀器自帶髖關(guān)節(jié)測量軟件，診斷結(jié)果準確性較高，并有助于高危因素的篩查。

本研究數(shù)據(jù)表明，Graf法超聲可對嬰兒髖關(guān)節(jié)進行準確分型，主要分為髖關(guān)節(jié)正常的Ⅰ型；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的Ⅱ型；髖關(guān)節(jié)低位脫位或半脫位的Ⅲ型及髖關(guān)節(jié)高位脫位異常為Ⅳ型；可以清晰診斷出不同月齡間嬰兒的髖關(guān)節(jié)狀況；對嬰兒形成髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、皮紋不對稱及髖關(guān)節(jié)外展受限等高危因素給予準確判斷。

綜上所述，6周～6個月嬰兒髖關(guān)節(jié)行超聲檢查為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良疾病的早診斷早治療提供了可靠的依據(jù)，可提高治療的成功率，利于預(yù)后，在兒童保健及外科治療中具有重要應(yīng)用價值。