經(jīng)直腸超聲診斷男性輸尿管中下段結(jié)石的臨床價值分析

高素芳，姚英俊，張吉紅，龍 微

（1東莞市茶山醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523380）

（2東莞市茶山醫(yī)院急診科 廣東 東莞 523380）

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，其中以輸尿管中下段結(jié)石急診最多見。輸尿管中下段結(jié)石受憋尿、肥胖等因素影響，雖不復(fù)雜，但診斷相對困難。經(jīng)腹超聲檢查有時無法準(zhǔn)確顯示輸尿管中下段結(jié)石具體部位，女性患者可以借助陰道超聲檢查，而對較少醫(yī)院男性患者使用經(jīng)直腸超聲檢查。為進一步分析經(jīng)直腸超聲診斷男性輸尿管中下段結(jié)石的臨床價值，本文對56例患者資料進行回顧性分析，將其結(jié)果與經(jīng)腹超聲進行對比，以評價經(jīng)直腸超聲檢查在診斷男性輸尿管中下段結(jié)石的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年12月，我院擬診為輸尿管中下段結(jié)石的急診男性患者56例，臨床醫(yī)生排除其他急腹癥，患者年齡20～65歲。56例患者中，43例為腰腹劇烈疼痛且向會陰部放射，32例存在惡心嘔吐癥狀，28例可見肉眼血尿，35例存在尿頻尿急等。體格檢查腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)檢查紅細胞+～+++。

1.2 儀器

使用LOGIQ7PRO、LOGIQ S8彩色超聲診斷儀，腹部超聲頻率3～5 MHz，陰道超聲探頭頻率為7～9 MHz。

1.3 檢查方法

先用腹部探頭常規(guī)掃查腹部，排除其他原因引起的急腹癥，觀察雙腎有無積水，雙側(cè)輸尿管有無擴張。疑為輸尿管中下段結(jié)石，先橫切尋找輸尿管下段開口處，沿輸尿管走行，慢慢旋轉(zhuǎn)探頭，由橫切變?yōu)榭v切，顯示輸尿管長軸結(jié)構(gòu)，向上追蹤尋找結(jié)石。如果結(jié)石位置高，下方因腸氣干擾，無法追蹤時，可以從輸尿管跨越髂血管的第二狹窄處，向下追蹤擴張的輸尿管，稍加壓可以擠開含氣腸管，有利于結(jié)石顯示，加壓過于用力會將擴張輸尿管壓癟，不利于輸尿管顯示。結(jié)石頭沒有將輸尿管完全梗阻時，輸尿管的積水可以排下去，輸尿管沒有擴張，有時也無法顯示結(jié)石。在檢查過程中稍做等待，隨著輸尿管蠕動，腎內(nèi)積水會流向輸尿管，在結(jié)石梗阻處，流動速度變慢，會顯示結(jié)石梗阻處擴張的輸尿管。在采用經(jīng)腹超聲檢查方法無法顯示輸尿管結(jié)石時，采用經(jīng)直腸檢查。讓患者取左側(cè)臥位，彎腰屈膝，露出肛門，在陰道探頭頂端涂上耦合劑，并套上避孕套，將探頭送入肛門內(nèi)進行掃查。先冠狀切顯示雙側(cè)輸尿管開口，再向左、右旋轉(zhuǎn)探頭，失狀切面顯示左右輸尿管縱切面。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

輸尿管結(jié)石梗阻部位以上輸尿管擴張；擴張輸尿管內(nèi)見強光團，可伴或不伴聲影；患者腎臟可存在不同程度的積水；彩色多普勒可見結(jié)石后方存在快閃偽像。如果為輸尿管下段結(jié)石，輸尿管開口處無彩色噴尿現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采納SPSS 21.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)腹檢查輸尿管中下段結(jié)石需要充盈膀胱，在膀胱未充盈的情況下，因腸氣遮擋，輸尿管內(nèi)結(jié)石往往顯示不清，對于擴張輸尿管，從膀胱輸尿管開口處可以顯示近心端約50 mm，經(jīng)直腸超聲探頭頻率高，探頭距病灶近，不受腸氣膀胱充盈因素干擾，可以清楚顯示擴張輸尿管內(nèi)強回聲光團，見圖1。

圖1 輸尿管中段結(jié)石

在膀胱不充盈情況下經(jīng)腹超聲檢出率57.14%，經(jīng)腹+經(jīng)直腸超聲檢出率89.29%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組輸尿管中段、下段結(jié)石患者在膀胱不充盈情況下診斷結(jié)果 比較[n（%）]

3 結(jié)論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病、多發(fā)病，以下段結(jié)石頭最為常見，約占65%[1]。全球發(fā)病率為4%～15%[2]，是我院最常見的急腹癥之一。輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石下降入輸尿管所致[3]，常為單側(cè)發(fā)病，可以引起尿路梗阻，導(dǎo)致不同程度的腎積水，積水程度與腎損害的程度呈正相關(guān)，對患者工作生活造成嚴(yán)重的影響。臨床治療的關(guān)鍵在于明確結(jié)石的具體部位，制定相應(yīng)的治療方案。在日常超聲檢查工作中，輸尿管中下段結(jié)石受憋尿、肥胖等因素影響，雖不復(fù)雜，但診斷相對困難。腹部超聲診斷的準(zhǔn)確率并不高：（1）受憋尿、肥胖等因素影響；（2）受檢查醫(yī)生的操作技巧手法的影響；（3）在膀胱過度充盈的情況下，輸尿管后移，無法顯示結(jié)石具體位置。經(jīng)直腸超聲檢查時不需患者充盈膀胱，不需要等待太長時間，可以大大減輕患者軀體及心理方面的痛苦[4-5]。本研究顯示，男性輸尿管中段、下段結(jié)石患者在膀胱充盈情況下，經(jīng)腹超聲與經(jīng)腹+經(jīng)直腸超聲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但中段、下段結(jié)石患者，多伴有劇烈陣發(fā)性腹痛、冷汗、嘔吐，導(dǎo)致體液大量流失，很難憋尿，在膀胱不充盈的情況下，本組數(shù)據(jù)經(jīng)腹超聲檢查顯示的準(zhǔn)確率為57.14%，經(jīng)腹+經(jīng)直腸超聲檢查顯示的準(zhǔn)確率為89.29%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)直腸超聲檢查探頭頻率高，探頭距病灶近，不受腸氣及膀胱充盈因素干擾，且診斷的準(zhǔn)確性高，特別是輸尿管下段的檢查率。有作者認為：腔內(nèi)超聲可以顯示輸尿管壁內(nèi)段至其上方30 mm處[6]，在臨床工作中，通過對眾多患者的觀察：對于擴張輸尿管，從膀胱輸尿管開口處可以顯示近端50 mm。對于膀胱不充盈患者，臨床醫(yī)生迫切需要知道具體的梗阻部位，制定治療方案時，經(jīng)直腸超聲檢查可以作為經(jīng)腹超聲檢查的重要補充手段，提高輸尿管中下段結(jié)石檢出率。

綜上所述，在膀胱不充盈情況下經(jīng)腹+經(jīng)直腸超聲可以提高輸尿管中下段結(jié)石檢出率，在男性患者人群中，經(jīng)直腸超聲檢查，可作為診斷輸尿管中下段結(jié)石的補充手段，可以在臨床推廣應(yīng)用。