低輻射劑量低濃度造影劑128層螺旋CT在肺動脈CTA掃描中的應(yīng)用價值及可行性分析

馬 棟，席建武，陳 軍，魏永祥，張玉屏

（定西市人民醫(yī)院 甘肅 定西 743000）

肺動脈CTA是臨床首選診斷肺動脈栓塞的手段，診斷準確度較高，有效避免誤診、漏診，者對于肺動脈栓塞診斷率及治愈率的提高，以及患者預(yù)后的改善來說有著重大意義[1]。臨床研究提示，肺動脈CTA對肺動脈栓塞的診斷敏感度高達87%～90%，特異性達到94%～96%[2]。雖然肺動脈CTA有著無創(chuàng)、簡單、準確率高等優(yōu)點，但是在掃描過程中需使用大量碘造影劑，使得輻射危害增加，增加了患者的掃描風(fēng)險，甚至可引發(fā)癌癥、腎病等疾病，威脅患者生命安全[3]。因此，如何在保證圖像質(zhì)量的前提下降低輻射導(dǎo)致的損害，是近年臨床主要的研究內(nèi)容。有研究指出，肺動脈CTA掃描過程中將管電壓降低可使碘造影劑CT值升高，從而可使用低濃度造影劑，進而有效降低輻射，同時不會影響圖像質(zhì)量。為進一步探究此問題，本文納入60例患者展開對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在2019年10月—2020年10月于我院就診的患者中，以隨機法抽選出60例行肺動脈CTA掃描者作為觀察對象。對患者進行數(shù)字編號，按編號分組后施以不同掃描模式。1～30編號者納為對照組，31～60編號者納為研究組。對照組資料：30位患者男女比例為8:7，即女性14例，男性16例；年齡45～71歲，平均（53.53±3.26）歲。研究組資料：30例患者男女比例為1:1，即女性與男性數(shù)量均為15例，年齡45～71歲，平均（53.61±3.24）歲?；颊吲c家屬在知曉研究詳情前提下自愿參與并簽署同意書，兩組患者一般資料以統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)進行比較分析，結(jié)果提示無差異性，即P＞0.05。研究的開展符合倫理要求，已提前上報至倫理委員會并獲其批準。

1.2 方法

儀器選擇：選擇由德國西門子公司生產(chǎn)的128層螺旋CT，型號為Defination AS。對照組采用常規(guī)螺旋CT掃描，管電壓為120 KV，造影劑選擇優(yōu)維顯，濃度為370 mg/ml。研究組采用低輻射劑量低造影劑用量螺旋CT進行掃描，管電壓為100 KV，造影劑選擇威視派克，濃度為270 mg/ml。指導(dǎo)患者保持仰臥，上舉雙臂，深吸一口氣之后閉氣，掃描范圍為由肺尖到膈肌。先行平掃，然后經(jīng)患者右側(cè)肘前靜脈，將碘造影劑以高壓注射器注入，注射速率為4.5～5.5 ml/s，總使用量為40～60 ml，造影劑注射完成后，再利用30ml生理鹽水進行沖洗，注射速率與造影劑相同。ROI感興趣區(qū)為右肺動脈干，CT值為100 HU時，行4s延遲掃描。以螺旋掃描進行，毫安量為100～150 mA，機架轉(zhuǎn)速為2 rad/s，螺距為1.2，準直器為0.6 mm，重建層厚為1.0 mm，重建增量為0.7 mm。攝取圖像的分析由Sygio.VIA工作站進行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者肺動脈各段掃描CT值，組間SD、CNR、SNR以及圖像質(zhì)量評分，比較組間碘攝入量以及輻射劑量，以評價掃描價值。

SD為噪聲值，SNR為圖像信噪比，CNR為噪聲比，其中，SNR=肺動脈主干CT值/SD，CNR=（肺動脈主干CT值-脊柱旁肌CT值）/SD。

圖像質(zhì)量評價：極差：1分，肺動脈的血管及主干均模糊不清，無法支持診斷工作的進行；較差：2分，肺動脈血管較清晰，但主干模糊不清，無法支持診斷工作的進行；尚可：3分，可對4級及其以上血管進行顯示，局部細小分支可顯示但較為模糊，不影響圖像分析及診斷工作的進行；較好：4分，可對5級及其以上血管進行顯示，可開展診斷工作；佳：5分，可對7級及其以上血管進行顯示，可開展診斷工作。

輻射劑量：包括ED（有效輻射劑量）、DLP（劑量長度乘積）、CTDIvol（CT容積劑量指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

上述觀察指標(biāo)的統(tǒng)計學(xué)意義均以SPSS20.0系統(tǒng)進行驗證，結(jié)合直接概率法校正檢驗卡方值（χ2），比較兩組計數(shù)資料（%）和計量資料（±s），分別以χ2和t檢測，P＜0.05時，提示檢測項目有明顯差異性。

2 結(jié)果

2.1 組間肺動脈各段掃描CT值比較

組間肺動脈葉、肺動脈主干等肺動脈段掃描的CT值比較，提示不具有差異性（P＞0.05），見表1。

表1 組間肺動脈各段掃描CT值比較（ ±s，HU）

表1 組間肺動脈各段掃描CT值比較（ ±s，HU）

組別 肺動脈葉 肺動脈主干 肺段動脈 肺亞段動脈對照組 484.8±77.7514.9±83.5466.4±79.2450.9±75.3研究組 495.2±79.7528.4±86.4480.6±81.4466.0±78.0 t 0.5111 0.6154 0.6848 0.7629 P 0.6112 0.5407 0.4962 0.4486

2.2 組間SD、CNR、SNR以及圖像質(zhì)量評分比較

組間SD、CNR、SNR以及圖像質(zhì)量評分比較提示無差異性（P＞0.05），見表2。

表2 組間SD、CNR、SNR以及圖像質(zhì)量評分比較（±s）

表2 組間SD、CNR、SNR以及圖像質(zhì)量評分比較（±s）

組別 SD CNR SNR 圖像質(zhì)量對照組 7.8±2.2 25.1±6.7 24.1±7.4 4.3±0.9研究組 8.5±2.5 27.3±7.3 25.3±7.9 4.0±0.9 t 1.1513 1.2161 0.6072 1.2910 P 0.2543 0.2289 0.5461 0.2018

2.3 組間碘攝入量及輻射劑量比較

研究組患者的碘攝入量及輻射劑量均低于對照組患者，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 組間碘攝入量及輻射劑量比較（±s）

表3 組間碘攝入量及輻射劑量比較（±s）

組別 ED/mSv/mGy·cmDLP/mGy·cmCTDIvol/mGy碘攝入量/g對照組 5.9±0.8 391.7±33.3 8.6±0.7 8.5±1.2研究組 4.1±0.5 293.2±21.5 6.0±0.5 6.0±1.0 t 9.5759 13.6110 16.5546 8.7661 P 0 0 0 0

3 討論

在肺動脈栓塞患者的診斷中，肺動脈CTA有著較高的空間及時間分辨率，可直觀顯示栓子的位置、大小、數(shù)量及形態(tài)，因此臨床應(yīng)用價值較高，且應(yīng)用范圍較廣[4]。雖然肺動脈CTA有著較高的診斷價值，但為了保障圖像質(zhì)量，通常將管電壓設(shè)置為120 KV，碘造影劑劑量選擇為370 mg/mL，輻射的高劑量以及碘造影劑的高濃度，會造成輻射損害，甚至引發(fā)惡性腫瘤及造影劑腎病[5]。臨床上為了降低輻射損害，降低了造影劑的濃度，但是這導(dǎo)致了含碘劑量的降低，進而對圖像質(zhì)量造成了影響。有研究指出[6]，管電壓平方與X射線的強度表現(xiàn)出正比的關(guān)系，也就是說，將管電壓降低能提高碘對比劑CT值，增加含有碘對比劑的血管在增強掃描時的顯影，并且在維持對比噪聲比的前提下，對噪聲容忍度增加，從而有效解決了造影劑低濃度前提下圖像質(zhì)量下降的問題[7]。除此之外，血液可與低濃度造影劑相互混合，有效避免了因造影劑硬化而導(dǎo)致的偽影，進而提高了診斷準確性[8]。

本文以對比手段展開研究，結(jié)果顯示，常規(guī)劑量掃描與低輻射劑量低濃度造影劑的圖像質(zhì)量不存在差異性，且后者碘攝入量及輻射劑量明顯低于前者，這說明，低輻射劑量低濃度造影劑可在保證掃描質(zhì)量的前提下降低輻射損傷。

綜上所述，在肺動脈CTA中，常規(guī)螺旋CT掃描與低輻射劑量低濃度造影劑螺旋CT均可獲得理想的圖像質(zhì)量，但低輻射劑量低濃度造影劑螺旋CT掃描可有效降低輻射劑量及碘攝入量，降低對患者身體的影響，因此有著較高的應(yīng)用價值，可加強臨床推廣力度。