動(dòng)脈血管成像在顱頸動(dòng)脈狹窄和斑塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

崔紅英，王 彪，馬海文

（秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院CT室 河北 秦皇島 066300）

缺血性腦血管疾病因其高致殘率、致死率，對(duì)我國居民健康已然構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。調(diào)查研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的發(fā)生密切相關(guān)[1]，頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重者每年發(fā)生缺血性腦血管病的概率可達(dá)30%，而且缺血性腦血管患者中，約有30%伴有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄[2]。CTA即CT血管造影（CT angiography），大體而言，CTA是在靜脈注入造影劑之后再進(jìn)行螺旋CT掃描，并對(duì)血管、內(nèi)臟等必要顯示的結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建，以達(dá)到清晰顯示圖像和準(zhǔn)確診斷的目的。隨著CT影像技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)已在臨床得到廣泛應(yīng)用，本研究分析了CTA在顱頸動(dòng)脈狹窄和斑塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月—2020年12月間102例缺血性腦血管患者作為觀察組，其中男55例，女47例，患者平均年齡（63.74±9.61）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有缺血性腦血管相應(yīng)的臨床癥狀；（2）符合國內(nèi)缺血性腦血管病和顱頸動(dòng)脈狹窄臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）影像學(xué)檢查符合缺血性腦血管病診斷；（4）患者或家屬知情同意。另以同時(shí)期診斷為非缺血性腦血管患者102例作為對(duì)照組，其中男52例，女50例，平均年齡（63.16±10.43）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

使用飛利浦64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，檢查時(shí)患者取平臥位，由主動(dòng)脈弓處向上墊起，掃描方向從足側(cè)向頭側(cè)進(jìn)行，參數(shù)為：矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流110 mAs，螺距1.2 mm，層厚5 mm，原始數(shù)據(jù)重建0.6 cm層厚。由肘正中靜脈以4～5 mL/s速度注入優(yōu)維顯110 mL，并以50 mL的0.9% Nacl溶液進(jìn)行沖洗，掃描范圍由主動(dòng)脈弓水平處直至眉弓水平。達(dá)到頸總動(dòng)脈100 Hu閾值時(shí)采集增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)，傳至后處理工作站進(jìn)行圖像重建，計(jì)算顱頸動(dòng)脈狹窄率，分析檢出的斑塊類型和分布。

1.3 觀察項(xiàng)目及判定標(biāo)準(zhǔn)

顱頸動(dòng)脈狹窄：參考NASCET相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以阻塞29%以下為輕度狹窄，阻塞30%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%阻塞定義為閉塞。

斑塊類型：將顱頸動(dòng)脈斑塊按照密度分成如下幾類：（1）軟斑塊，即低密度均質(zhì)斑塊；（2）鈣化斑塊，即高密度均質(zhì)斑塊；（3）混合斑塊，即（1）與（2）兩種斑塊混雜，密度不均勻。

觀察顱頸動(dòng)脈斑塊的分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)所得研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表述，組間結(jié)果用χ2檢驗(yàn)；有序分級(jí)數(shù)據(jù)采取Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 顱頸動(dòng)脈狹窄檢出情況

觀察組顱頸動(dòng)脈狹窄檢出率顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組顱頸動(dòng)脈狹窄檢出情況對(duì)比［n（%）］

2.2 顱頸動(dòng)脈斑塊檢出率

觀察組顱頸動(dòng)脈斑塊檢出率明顯均高于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組顱頸動(dòng)脈斑塊檢出率對(duì)比

2.3 顱頸動(dòng)脈斑塊分布

觀察組檢出存在斑塊的動(dòng)脈條數(shù)為198條，對(duì)照組檢出存在斑塊的動(dòng)脈條數(shù)為106條，兩組在多個(gè)斑塊分布情況方面存在顯著差異（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組顱頸動(dòng)脈斑塊總體分布情況［n（%）］

表4 不同類型斑塊在兩組顱頸動(dòng)脈各部位的分布對(duì)比［n（%）］

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化在顱頸動(dòng)脈較為常見，不穩(wěn)定顱頸動(dòng)脈斑塊以及狹窄是引起急性缺血性腦卒中的重要因素[4]，因此，采取CTA方法對(duì)顱頸動(dòng)脈狹窄和斑塊進(jìn)行評(píng)估，用以掌握顱腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)于急性缺血性腦卒中的防治可起到重要作用。

在本研究中，CTA檢查結(jié)果顯示觀察組顱頸動(dòng)脈斑塊檢出率為86.3%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組檢出存在斑塊的動(dòng)脈條數(shù)為198條，對(duì)照組檢出存在斑塊的動(dòng)脈條數(shù)為106條，兩組在斑塊分布情況方面存在顯著差異（P＜0.05），與其他相關(guān)報(bào)道基本相符[5]。本研究通過進(jìn)一步對(duì)顱頸動(dòng)脈多個(gè)斑塊密度加以評(píng)估，將斑塊分成軟斑塊、鈣化斑塊和混合斑塊，其中軟斑塊和一些鈣化較少的混合斑塊由于脂質(zhì)成分占比較高，所含壞死物質(zhì)較多，較容易發(fā)生斑塊出血、脫落并引起血栓，因此往往被視為不穩(wěn)定型斑塊；鈣化斑塊和一部分鈣化較多的混合斑塊，由于與血管壁緊密結(jié)合，且密度高不易發(fā)生破裂、斑塊內(nèi)出血和脫落，不易引起血栓形成，通常被視為穩(wěn)定型斑塊。不穩(wěn)定型斑塊引起腦卒中的概率較高，穩(wěn)定型斑塊引起腦卒中的概率較小。因此顯而易見，及時(shí)檢出不穩(wěn)定型斑塊，以便臨床進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)，對(duì)于防治急性缺血性腦卒中具有十分重要的指導(dǎo)意義[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組軟斑塊和混合斑塊在多個(gè)部位顱頸動(dòng)脈中的比率高于對(duì)照組（P＜0.05），也提示了顱頸動(dòng)脈斑塊的類型與各種缺血性腦血管病的發(fā)生具有密切關(guān)系。

綜上所述，CTA在顱頸動(dòng)脈狹窄和斑塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，其不僅可有效檢出顱頸動(dòng)脈狹窄和斑塊，還可進(jìn)一步對(duì)斑塊類型進(jìn)行分析，對(duì)于防治急性缺血性腦卒中具有十分重要的指導(dǎo)意義。