程人佳,張慶紅,王 颯,趙文靜,馬瑞珩
重癥監(jiān)護(hù)室的病人大多生命體征不平穩(wěn),其生命維持的重點(diǎn)是呼吸道,其中氣管插管是協(xié)助病人呼吸的重要措施。但氣管插管屬于侵入性治療措施,溝通障礙和喉部不適使病人無(wú)法順利表達(dá)自身需要,往往給病人帶來(lái)壓力和焦慮[1]。另外氣管插管造成喉嚨疼痛、吞咽困難,同時(shí)為預(yù)防病人不自主拔管而進(jìn)行約束行為,使病人活動(dòng)受限,這些均能夠引發(fā)病人生理及心理的不適與焦慮,進(jìn)而對(duì)病人的生命體征造成影響[2-3]。提升管路安全是ICU病人護(hù)理安全的目標(biāo)之一[4]。非計(jì)劃拔管輕者會(huì)導(dǎo)致病人重新插管、延長(zhǎng)住院時(shí)間,重者導(dǎo)致病人死亡[5-6]。家人陪護(hù)觀念在中國(guó)人心中早已根深蒂固,病人住院過(guò)程中,家人不僅能對(duì)病人生活起到照護(hù)作用,家人的陪伴對(duì)病人情緒也具有很強(qiáng)的支持作用。我們通過(guò)錄制家屬鼓勵(lì)視頻,探討其對(duì)ICU住院病人焦慮、生命體征及非計(jì)劃性拔管的影響,以期為ICU護(hù)理提供參考。現(xiàn)作報(bào)道。
1.1 研究對(duì)象 本研究為隨機(jī)對(duì)照研究,連續(xù)選取2018年6月至2019年12月在遼寧某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU住院治療病人123例作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組41例和對(duì)照組39例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)氣管插管>24 h;(2)意識(shí)清楚,RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分0~1分[7];(3)無(wú)嚴(yán)重視力、聽(tīng)力障礙;(4)具有一定文化基礎(chǔ);(5)家屬愿意參與本次研究,并且至少有一位家屬愿意錄制鼓勵(lì)視頻。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神病史的病人;(2)使用鎮(zhèn)靜劑且RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分非0~1分病人;(3)氣管插管3 d內(nèi)拔出病人。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),病人或家屬均簽署知情同意書(shū)。
本研究篩選出122例符合條件的研究對(duì)象,其中16例家屬不愿意參與本研究,5例家屬?zèng)]有時(shí)間配合錄制視頻,9例病人病情不平穩(wěn),最后共92例病人納入本研究,其中干預(yù)組中途退出5例病人,對(duì)照組中途退出7例病人,最終參與完全部研究過(guò)程病人80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組39例和干預(yù)組41例。2組病人年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、APACHE-Ⅱ評(píng)分、約束狀態(tài)和鎮(zhèn)痛劑使用情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1),具有可比性。
表1 2組病人一般資料比較[n;百分率(%)]
1.2 方法 (1)錄制視頻:參照文獻(xiàn)[9]及我院心理科醫(yī)生共同商議,每個(gè)病人家屬錄制2~3 min視頻。視頻中應(yīng)包含家人自身狀況、病人病情狀況、鼓勵(lì)振作的話、家人們對(duì)于病人目前氣管插管情況的理解和關(guān)心以及積極配合醫(yī)療和護(hù)理工作的話等。其余視頻內(nèi)容無(wú)過(guò)多限制,也可由家屬自行發(fā)揮。告知病人家屬最好每日更新錄制視頻,護(hù)理人員可協(xié)助家屬共同錄制。(2)視頻播放:全科共有十臺(tái)無(wú)紙化記錄平板電腦(三星Tab A),屏幕尺寸10.1英寸,長(zhǎng)22.3 cm,寬12.5 cm。均采用同款設(shè)備錄制視頻并播放給病人。影音播放每日2次,第一次為上午6:00-7:00病人清醒時(shí),下午2:00為家屬親自探視病人時(shí)間,第二次播放時(shí)間為晚上9:00-10:00病人即將休息前。研究人員將播放器固定于病人前30~45 cm處,聲音維持在75~80分貝,并全程陪伴病人看完。播放過(guò)程中研究者應(yīng)確認(rèn)病人自身意識(shí)情況及病人周?chē)h(huán)境,在無(wú)干擾時(shí)進(jìn)行播放,以確保病人能夠全程專(zhuān)心觀看視頻。
1.3 評(píng)價(jià)工具 (1)一般資料問(wèn)卷:自行設(shè)計(jì)基本資料調(diào)查問(wèn)卷,包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、APACHE-Ⅱ評(píng)分、約束狀態(tài)、鎮(zhèn)痛劑使用情況等。由研究人員根據(jù)家屬提供的病史填寫(xiě)一般資料問(wèn)卷。(2)焦慮分級(jí)數(shù)字評(píng)分表:由于ICU病人無(wú)法進(jìn)行SAS焦慮自評(píng)量表,故使用數(shù)字分級(jí)評(píng)分尺進(jìn)行焦慮程度評(píng)分[8]。0代表沒(méi)有焦慮,1~3分可能有焦慮,4~6分肯定有焦慮,7~9分明顯焦慮,10分代表嚴(yán)重焦慮。測(cè)量前由研究人員先教導(dǎo)病人如何使用,運(yùn)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向病人說(shuō)明焦慮分級(jí)評(píng)分,并且通過(guò)數(shù)字分級(jí)評(píng)分尺讓病人指出合理的焦慮分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù)越高表示病人焦慮程度越高。(3)一般生命狀態(tài)記錄單:制定本研究專(zhuān)門(mén)的生命狀態(tài)記錄單。在每日上午10時(shí)由培訓(xùn)過(guò)的護(hù)理研究人員以標(biāo)準(zhǔn)化的模式記錄每個(gè)病人干預(yù)前1 d和干預(yù)后1、2、3、4 d呼吸、心率、收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓。要求測(cè)量病人生命體征的護(hù)理研究人員對(duì)病人分組情況不知情。(4)干預(yù)組病人滿(mǎn)意度調(diào)查表:根據(jù)本研究自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包含影音內(nèi)容、影音長(zhǎng)短、播放方式、播放次數(shù)和播放時(shí)間,共五項(xiàng),不滿(mǎn)意、部分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、十分滿(mǎn)意分別計(jì)0~3分,總分0~15分。量表內(nèi)在一致性信度Cronbach′s α系數(shù)0.957。由病人拔管后,在完全清醒狀態(tài)下對(duì)播放視頻的五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,并對(duì)本次研究進(jìn)行總體滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析和q檢驗(yàn)。
2.1 2組病人焦慮評(píng)分比較 2組病人干預(yù)前和干預(yù)后1 d焦慮評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2、3、4 d,干預(yù)組病人焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05~P<0.01)。組內(nèi)比較顯示,干預(yù)后3、4 d,對(duì)照組焦慮評(píng)分均明顯低于干預(yù)前和干預(yù)后1 d;干預(yù)后2、3、4 d,觀察組焦慮評(píng)分均明顯低于干預(yù)前和干預(yù)后1 d(見(jiàn)表2)。
表2 2組病人焦慮評(píng)分比較分)
2.2 2組病人生命體征比較 2組病人干預(yù)前后各時(shí)點(diǎn)的呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較顯示,干預(yù)組干預(yù)前后不同時(shí)點(diǎn)的心率和舒張壓間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01和P<0.05)(見(jiàn)表3)。
表3 2組病人生命體征比較
續(xù)表3
2.3 干預(yù)組視頻錄制情況及病人滿(mǎn)意度 干預(yù)組41例病人中,28例(68.29%)病人家屬每天更新鼓勵(lì)視頻,研究期間共錄制4次;5例(12.20%)錄制3次,5例(12.20%)錄制2次,3例(7.32%)錄制1次。研究期間共計(jì)錄制140支視頻,其中79支(56.43%)視頻不止一位病人家屬參與錄制,61支(43.57%)視頻僅一位病人家屬錄制。
病人對(duì)影音內(nèi)容滿(mǎn)意度評(píng)分(2.21±0.47)分,影音時(shí)長(zhǎng)(2.69±0.52)分,播放方式(2.83±0.27)分,播放次數(shù)(2.28±0.36)分,播放時(shí)間(2.81±0.33)分,總分(13.87±1.56)分。41例病人中對(duì)本次研究總體評(píng)價(jià)滿(mǎn)意38例,不滿(mǎn)意3例,總體滿(mǎn)意度92.68%。其中1例病人自行拔出氣管插管,該名病人有約束帶并使用鎮(zhèn)痛藥,于氣管插管后28 h自行拔管,護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生,于拔管后15 min再次置入氣管插管。其余病人均無(wú)非計(jì)劃拔管,因樣本量較少,無(wú)法進(jìn)行與對(duì)照組間的非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較。
焦慮是一種主觀感受,是由一連串無(wú)法自我控制的刺激所引起的[10-11]。焦慮的生理反應(yīng)包括:失眠、四肢發(fā)抖、肌肉緊繃、食欲不振、頭痛、困倦、疲乏、血壓升高、心率加快、尿頻尿急等[12]。放置氣管內(nèi)插管是搶救和維持重癥病人生命的常見(jiàn)處置,ICU陌生的環(huán)境和各項(xiàng)侵入性醫(yī)療處置,以及無(wú)法表達(dá)對(duì)治療過(guò)程中的痛苦與感受,都極易引起病人焦慮,甚至造成病人自己拔出醫(yī)療管道。ICU環(huán)境特殊,家屬常被隔離在病房外無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間陪伴病人,并且病人家屬探視的時(shí)間和人數(shù)都有嚴(yán)格的限制,因此家屬探視時(shí)對(duì)病人病情的關(guān)心可能轉(zhuǎn)為一種焦慮不安情緒影響病人[13]。有研究[14-15]顯示,音樂(lè)干預(yù)能夠減少I(mǎi)CU病人機(jī)械通氣時(shí)間,有助于病人提前脫機(jī)拔管。而本研究通過(guò)錄制和播放家屬鼓勵(lì)視頻,同時(shí)應(yīng)用影音手段對(duì)病人進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后2、3、4 d,干預(yù)組焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組,提示家屬的鼓勵(lì)能夠緩解意識(shí)清醒的氣管插管病人的焦慮感。
研究[16]認(rèn)為,病人的心率等生命體征不僅受治療的影響,同樣也受自身情緒的影響。但本研究并未發(fā)現(xiàn)家屬的鼓勵(lì)視頻使病人血壓等指征明顯降低。可能由于血壓等生命體征與血管的彈性、自身的血容量等多種因素相關(guān),導(dǎo)致其變化的因素過(guò)于繁雜,因此家屬鼓勵(lì)視頻未對(duì)病人產(chǎn)生較大的影響。并且本研究介入時(shí)間僅為3 min,相對(duì)較短,也可能是造成結(jié)論不同的原因。本研究通過(guò)多媒體并結(jié)合時(shí)下最新的短視頻模式鼓勵(lì)病人,病人家屬雖然不能親自照護(hù)ICU病人,但能夠借助視頻表達(dá)心意,促進(jìn)彼此的感情交流,使病人獲得鼓勵(lì)。本研究中,干預(yù)組病人滿(mǎn)意度達(dá)92.68%,提示病人對(duì)于這種創(chuàng)新的舉措較為滿(mǎn)意、支持。
本研究也存在不足和局限性,首先是病人例數(shù)較少,并且只限于一家醫(yī)院的ICU,研究對(duì)象的選擇面較窄,可能存在選擇偏倚,樣本代表性不夠。并且本研究未納入病人家屬,病人家屬的情緒和一般資料未作進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)和分析。但本研究為ICU護(hù)理提供新的思路,護(hù)理人員可借助新時(shí)代高科技和智能設(shè)備,將護(hù)理技術(shù)和護(hù)理的人文關(guān)懷提高到新的水平。綜上,為ICU氣管插管病人播放家屬鼓勵(lì)視頻是一種可接受的、安全可行的干預(yù)措施,能夠有效緩解氣管插管病人的焦慮狀態(tài)。
蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2021年5期