正念對農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)投入的影響：自尊的中介作用

楊秀木，申正付，朱 玉，王輔之，蔣召彬，董萍萍，陳永俠，申國爭

我國農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生(以下簡稱免費(fèi)醫(yī)學(xué)生)培養(yǎng)始于2010年[1]。2010-2019年我國共有68所本科院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招收了56 000余名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)5年本科培養(yǎng)結(jié)束后參加3年規(guī)范化培訓(xùn)，然后履約工作3年。關(guān)于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)情況研究發(fā)現(xiàn)，部分免費(fèi)醫(yī)學(xué)生存在學(xué)習(xí)倦怠感、學(xué)業(yè)成就不良及缺少長期目標(biāo)等問題[2-4]。

正念是源于東方禪修的一種有意識、非評判地對當(dāng)前狀態(tài)進(jìn)行專注的方法，是一種意識狀態(tài)或者是一種心理過程。強(qiáng)調(diào)的是將注意力聚焦于當(dāng)下，并且對當(dāng)下一切的不做任何評判的完全接納[1]。正念水平與學(xué)業(yè)倦怠呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，通過正念訓(xùn)練，提升正念水平，可以有效降低學(xué)生的學(xué)業(yè)倦怠水平和學(xué)業(yè)拖延情況等[5-8]。

學(xué)業(yè)投入是指學(xué)生在學(xué)業(yè)活動中表現(xiàn)的對學(xué)業(yè)的一種持續(xù)的、充滿了積極情緒情感的狀態(tài)，以活力、奉獻(xiàn)和專注為主要特征。學(xué)業(yè)投入與學(xué)習(xí)績效、有效學(xué)習(xí)策略等結(jié)果存在正向相關(guān)關(guān)系，研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，學(xué)業(yè)投入的前因變量主要包括個(gè)人特質(zhì)、父母養(yǎng)育方式、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量、同伴關(guān)系以及學(xué)校文化氛圍等。學(xué)業(yè)投入程度高的學(xué)生在學(xué)習(xí)活動中往往精力充沛、不知疲倦，甚至廢寢忘食；學(xué)習(xí)專注度高，課堂討論參與的積極性高，學(xué)業(yè)投入對學(xué)業(yè)成就有正向預(yù)測作用。自尊是指人們在表達(dá)情感或評估自我概念結(jié)構(gòu)中如何感受自我[8]，自尊與正念之間存在正相關(guān)關(guān)系，正念可以顯著地預(yù)測自尊[9]。通過系統(tǒng)化的正念訓(xùn)練可以有效提升個(gè)體的自尊水平[10]。自尊對于維護(hù)心理健康狀態(tài)至關(guān)重要，自尊有助于提升主觀幸福感[11]，降低抑郁、焦慮、憤怒情緒[12]。教育心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，自尊是預(yù)測學(xué)業(yè)投入的最佳指標(biāo)之一。因此可以預(yù)測，自尊可能在正念和學(xué)業(yè)投入之間起到中介作用。

正念、學(xué)業(yè)投入、自尊三者之間關(guān)系的內(nèi)在機(jī)制如何？本研究以農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生作為研究對象，對三者之間的關(guān)系進(jìn)行探討，以期為教育培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)提供參考依據(jù)。現(xiàn)作報(bào)道。

1 對象與方法

1.1 對象 選取蚌埠醫(yī)學(xué)院、皖南醫(yī)學(xué)院和安徽醫(yī)科大學(xué)2016-2018級定向醫(yī)學(xué)生509人進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷509份，收回有效問卷490份，有效回收率為96.27%。其中蚌埠醫(yī)學(xué)院170人(34.69%)，皖南醫(yī)學(xué)院165人(33.67%)，安徽醫(yī)科大學(xué)155人(31.63%)；男生330人(67.36%)，女生160人(32.65%)；年齡17～23歲； 2017級161人(32.86%)，2016級166人(33.88%)，2015級163人(33.27%)；鄉(xiāng)村360人(73.47%)，城鎮(zhèn)130人(26.53%)；家庭人均月收入≤2 000元90人(18.37%)，>2 000～3 000元177人(36.12%)，>3 000～4 000元211人(43.06%)，>4 000元12人(2.45%)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 正念五因素度量表(FFMQ) 由BAER等[14]于2006年編制，鄧玉琴[15]翻譯修訂，具有較好的信度和效度。該量表共有 39 道題，包括觀察(8個(gè)條目)、描述(8個(gè)條目)、不判斷(8個(gè)條目)、不反應(yīng)(7個(gè)條目)和有覺知的行動(8個(gè)條目)5個(gè)維度，量表采用5級評分制，得分越高表示正念水平越高。本研究中，五因素正念度量表以及觀察、描述、不判斷、不反應(yīng)和有覺知的行動五個(gè)維度的Crobach′s α系數(shù)分別為0.901、0.888、0.923、0.865、0.891、0.867。本次研究以39個(gè)條目的總分來表示正念水平。

1.2.2 學(xué)業(yè)投入量表 選用李西營等[16]編制的學(xué)業(yè)投入量表，包括動機(jī)(6個(gè)條目)、專注(5個(gè)條目)和精力(6個(gè)條目)3個(gè)維度，共17個(gè)條目，采用Likert 7點(diǎn)計(jì)分。本研究中，學(xué)業(yè)投入量表及動機(jī)、專注、精力3個(gè)分量表的Crobach′s α系數(shù)分別為0.851、0.842、0.799、0.873。本次研究以17個(gè)條目總均分表示學(xué)業(yè)投入程度。

1.2.3 自尊量表 采用Rosenberg自尊量表中文版[17]，共10個(gè)條目，Likert 4點(diǎn)計(jì)分，1表示“非常不符合”，4表示“非常符合”，10個(gè)條目得分相加即自尊水平得分，得分越高表示個(gè)體自尊水平越高。本研究其Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Pearson相關(guān)分析分析正念、自尊和學(xué)業(yè)投入的相關(guān)性，采用結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)自尊在正念和學(xué)業(yè)投入之間的中介效應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 正念、自尊和學(xué)業(yè)投入的相關(guān)分析結(jié)果 正念(120.22±8.21)分與自尊(29.13±4.01)分、學(xué)業(yè)投入(4.41±0.90)分均呈正相關(guān)關(guān)系(r分別為0.52和0.49，P<0.01)，自尊與學(xué)業(yè)投入呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系(r=0.491，P<0.01)。

2.2 自尊在正念和學(xué)業(yè)投入之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果 根據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序，在2.1中相關(guān)分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)上，檢驗(yàn)中介效應(yīng)。首先對數(shù)據(jù)進(jìn)行中心化處理，然后檢驗(yàn)自尊(M)是否在正念和學(xué)業(yè)投入(Y)之間起中介作用。

引入中介變量自尊后，正念對學(xué)業(yè)投入的效應(yīng)值仍然顯著，回歸方程系數(shù)顯著，因此說明自尊在其中起部分中介效應(yīng)(見表1)。為進(jìn)一步探討正念、自尊和學(xué)業(yè)投入之間的關(guān)系，以正念作為自變量、自尊作為中介變量、學(xué)業(yè)投入作為因變量建立結(jié)構(gòu)方程模型，考察模型的擬合效果，見圖1。結(jié)構(gòu)方程模型的擬合指數(shù)分別為χ2=90.33，df=37，χ2/df=2.377，NFI=0.99，CFI=0.99，IFI=0.99，RMSEA=0.069，均較理想。正念影響學(xué)業(yè)動機(jī)的總效應(yīng)值=0.318+0.516×0.278=0.461，中介效應(yīng)值占總效應(yīng)值的31.12%。

表1 自尊的中介效應(yīng)檢驗(yàn)(n=490)

3 討論

3.1 正念對學(xué)業(yè)投入的預(yù)測作用分析 正念是指主體對當(dāng)前客觀情況下身體內(nèi)外部各種刺激的持續(xù)專注和不做任何評判的接納狀態(tài)[2]。研究認(rèn)為正念狀態(tài)可以提升個(gè)體調(diào)節(jié)情緒、覺察、注意以及記憶等各方面能力。而覺察、注意以及記憶等基本認(rèn)知能力等的提升，將直接促進(jìn)個(gè)體對內(nèi)外部各種刺激進(jìn)行信息加工，而信息加工過程對于提升注意力專注于當(dāng)前狀態(tài)有很大影響，對于學(xué)生而言，這個(gè)過程即是專注于當(dāng)前學(xué)習(xí)任務(wù)的過程，從而增加學(xué)業(yè)投入，提升學(xué)業(yè)水平[3-7]。生理心理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，參與正念訓(xùn)練的被試者，其腦部與注意力、感知力、情緒調(diào)節(jié)能力和記憶能力相關(guān)的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，即正念訓(xùn)練后，被試正念水平提升，其感知力、注意力、情緒調(diào)節(jié)能力和記憶能力均相應(yīng)提升[10-12,18-19]。

3.2 自尊對學(xué)業(yè)投入的預(yù)測作用分析 自尊對學(xué)生對中學(xué)生[20-21]、職高生[22]、大學(xué)生[23-24]、研究生[25]等的研究均表明，自尊對學(xué)業(yè)投入有正向影響，對學(xué)業(yè)倦怠或?qū)W業(yè)拖延有負(fù)向影響。自我決定理論[12-13]認(rèn)為，人是具有積極性的有機(jī)體，自尊是個(gè)體基本的心理需求和行為的動力性成，被認(rèn)為是影響學(xué)業(yè)的重要的中介變量。自尊是心理健康的核心指標(biāo)之一，具有重要的適應(yīng)價(jià)值，可增強(qiáng)自我的調(diào)適能力，提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成就。大學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不可避免會遇到困難，遇到自己目前的能力無法解決的問題，這種情況下，不同自尊水平的學(xué)生的行為表現(xiàn)有區(qū)別，低自尊的學(xué)生往往受到對自我構(gòu)成威脅的信息的打擊，封閉自己，不愿意向他人求助，從而使學(xué)業(yè)受阻，出現(xiàn)學(xué)業(yè)不良的情況；而高自尊的個(gè)體，往往自我效能感也高，愿意向同伴、老師或者他人進(jìn)行執(zhí)行性求助[20-24]。

3.3 自尊在正念和學(xué)業(yè)成就之間的中介作用分析 本研究發(fā)現(xiàn)，正念除了對學(xué)業(yè)成就產(chǎn)生直接效應(yīng)外，還通過自尊作為中介變量對學(xué)業(yè)成就產(chǎn)生間接效應(yīng)，自尊在正念和學(xué)業(yè)成就之間起部分中介效應(yīng)。ROSENKRANZ等[26]認(rèn)為，正念是一種人格特質(zhì)，是一種對注意的自我控制，個(gè)體努力將注意力從“錯(cuò)誤的對象”上轉(zhuǎn)移到“正確的對象”上，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)注意狀態(tài)的保持，并最終達(dá)到對當(dāng)前內(nèi)外環(huán)境的認(rèn)知深入狀態(tài)；正念是對當(dāng)下的客觀體驗(yàn)或既往經(jīng)驗(yàn)采取特定的認(rèn)知導(dǎo)向或態(tài)度，如充滿好奇心、開放的態(tài)度以及接納的態(tài)度等；正念的操作性定義為“將注意力從覺察到不由自主的內(nèi)心活動轉(zhuǎn)移到當(dāng)前的經(jīng)驗(yàn),并對此當(dāng)下經(jīng)驗(yàn)保持好奇、開放和接納的態(tài)度”。正念所包括5個(gè)因素分別是觀察、描述、不評判、不反應(yīng)和有覺知地行動：(1)觀察，即自我感知到的內(nèi)外部的客觀刺激，包括感知覺、視知覺、情緒和認(rèn)知等，例如“我留意到飲料和食物是如何影響著身體的感覺、我的想法和情緒的”；(2)描述，即用言語確認(rèn)心理內(nèi)部體驗(yàn)，例如“我很擅長于用語言描述我當(dāng)下的情緒狀態(tài)”；(3)不評判，即個(gè)體不評價(jià)當(dāng)下的感覺、認(rèn)知和情緒的好壞，例如“我會評判自己的想法是好的或是壞的(反向計(jì)分)”；(4)不反應(yīng)，即允許感受和思維自由來來去去，并聚焦在這上面，例如“我感受到了我的情緒和情感，但我不必對它們做出反應(yīng)”；(5)有覺知地行動，即強(qiáng)調(diào)“專注”，也就是聚焦于個(gè)體當(dāng)前的活動，與自動化導(dǎo)航或者茫然行動相反，例如“在做事的時(shí)候，我經(jīng)常走神，而且很容易被干擾(為反向計(jì)分)”。大量的研究[1-10]表明正念對學(xué)業(yè)成就具有正向影響，對學(xué)業(yè)倦怠具有負(fù)向影響。正念水平高的個(gè)體，準(zhǔn)確感知到內(nèi)外部環(huán)境的刺激，對自我的知覺、感覺、認(rèn)知和情緒能夠準(zhǔn)確的在心里用語言描述出來，并不去評判對與錯(cuò)，體會當(dāng)下的狀態(tài)，接納當(dāng)下的自己，專注于當(dāng)下的事務(wù)，不被既往和未來干擾，因而對當(dāng)下的學(xué)業(yè)可以有更多的投入，從而較少出現(xiàn)學(xué)業(yè)拖延和學(xué)業(yè)倦怠，有較多的學(xué)業(yè)投入，因而有更好的學(xué)業(yè)成就。

自尊是指個(gè)體對于自我價(jià)值的總體評價(jià)[13],代表了自我概念中涉及到情緒性、價(jià)值性和評價(jià)性的成分，是高層次的需求。根據(jù)“社交計(jì)量器理論”[12-13],人在本質(zhì)上具有人際歸屬的需要決定了人類對于高自尊的渴望。因?yàn)閺娜祟愰L期進(jìn)化的角度來看,只有高情感聯(lián)結(jié)的并且穩(wěn)定的人際關(guān)系才有利于人類的生存、繁衍與發(fā)展，自尊應(yīng)運(yùn)而生于監(jiān)控個(gè)體人際關(guān)系的質(zhì)量，同時(shí)自尊被形象地比作“社交計(jì)量器”。具體地說，社會學(xué)和心理學(xué)一般認(rèn)為自尊的高低可以反映個(gè)體被他人接納或者排斥的程度,可以分為即時(shí)的和長期的兩個(gè)監(jiān)控系統(tǒng)，及時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)對應(yīng)情境性自尊，長期監(jiān)控系統(tǒng)對應(yīng)特質(zhì)性自尊。情境性自尊能夠反映出個(gè)體在特定情境中被他人接納或排斥的程度，而特質(zhì)性自尊反映的是個(gè)體長期以來被他人接納或排斥的程度。本研究中測量的是特質(zhì)自尊，發(fā)現(xiàn)自尊對學(xué)業(yè)成就有正向影響，與以往的相關(guān)研究相一致[20-25]。自尊越低的個(gè)體對外部事件自我卷入的程度越高,對外部事件中那些潛在的、涉及自我評價(jià)的部分往往非常在意，同時(shí)會出現(xiàn)將模糊的甚至與自尊無關(guān)的事件理解為與自尊有關(guān)的傾向，并且表現(xiàn)為將自己的自我價(jià)值過分泛化地建立在具體事件的或結(jié)果之上。因此，他們經(jīng)常會表現(xiàn)出對生活瑣事的過多卷入，更容易受到各種具體的事件的影響，體驗(yàn)到更多的負(fù)面的和消極的情緒如憤怒和對抗性；相反，那些具有穩(wěn)定的高自尊者，往往擁有架構(gòu)非常良好的、積極的自我價(jià)值感，他們在現(xiàn)實(shí)中的自主性更強(qiáng)，對環(huán)境的掌控能力更強(qiáng)，具體的評價(jià)性事件對其產(chǎn)生很少的影響，其更能夠?qū)Ｗ⒂诋?dāng)下的學(xué)習(xí)任務(wù)，因而一般不會出現(xiàn)學(xué)業(yè)拖延、學(xué)業(yè)倦怠的情況，而又由于學(xué)業(yè)的高投入狀態(tài)而獲得較高的學(xué)業(yè)成就。

綜上分析可知，正念對學(xué)業(yè)投入有正向影響，是學(xué)業(yè)投入的保護(hù)性因素；自尊對學(xué)業(yè)投入有正向影響，也是學(xué)業(yè)投入的保護(hù)性因素；自尊在正念和學(xué)業(yè)投入之間起到中介作用。