經(jīng)鼻加溫濕化高流量氧療與無創(chuàng)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果分析

徐 娟，吳曉飛

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD )是一種危及人類健康的多發(fā)及常見病，位居全球死亡原因的前5位[1]，是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一[2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是指呼吸系統(tǒng)癥狀急性加重、惡化導(dǎo)致需要額外的治療[1-2]。對于AECOPD合并輕-中度Ⅱ型呼吸衰竭的病人，無創(chuàng)輔助通氣是指南及專家共識(shí)首選的呼吸支持方式[3-4]，但其舒適度欠佳，治療效果受病人配合度及耐受性影響[5]。經(jīng)鼻加溫濕化高流量氧療作為一種新型的呼吸支持手段，近年來在臨床上得到了廣泛應(yīng)用推廣。其對Ⅰ型呼吸衰竭病人具有肯定的治療效果，對Ⅱ型呼吸衰竭病人可能也具有一定的治療作用[6]，國內(nèi)外雖有大量的研究證實(shí)其對Ⅱ型呼吸衰竭治療的有效性，但仍需大樣本的臨床研究來論證。本研究比較經(jīng)鼻加溫濕化高流量氧療(HFNC)與無創(chuàng)輔助通氣(NIV)治療AECOPD的效果，探討HFNC治療AECOPD的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月至2020年9月蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的COPD病人77例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]；血?dú)夥治鰌H>7.25，PaCO250 mmHg[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷、嚴(yán)重呼吸衰竭、呼吸心跳驟停等病情危重需立即氣管插管者；合并肝、腎、心、腦等其他臟器嚴(yán)重?fù)p害；合并肺占位、嚴(yán)重感染等其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法 采用前瞻性研究方法，將77例病人隨機(jī)分為觀察組(n=39)和對照組(n=38)，2組病人性別、年齡、COPD病程、治療前COPD評(píng)估測試評(píng)分(CAT)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。觀察組予以HFNC(費(fèi)雪派克optiflow經(jīng)鼻高流量濕化治療儀)，參數(shù)設(shè)置：溫度31～37 ℃，流量40～60 L/min，F(xiàn)iO20.2～0.3[6]；對照組予以NIV(ResMed stellar呼吸機(jī))，參數(shù)設(shè)置：模式ST，EPAP 3～6 cmH2O,IPAP 10～15 cmH2O；2組病人均予抗感染、解痙平喘、化痰等綜合治療。治療過程中無論因任何原因改變呼吸支持方法的，均視為失敗病例。

表1 2組病人基本情況比較

1.3 觀察指標(biāo) 采用GEM Premier 3000型血?dú)夥治鰞x分析治療前、治療后24 h及72 h的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[pH、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)]，比較治療前后CAT評(píng)分、失敗率及失敗原因(治療不耐受、血?dú)庵笜?biāo)惡化、臨床癥狀加重)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、方差分析、q檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Fisher′s確切概率法。

2 結(jié)果

2.1 2組病人治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 2組治療前后pH差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后24 h PaCO2、PaO2分別低于和高于治療前(P<0.05)，治療后72 h PaCO2、PaO2分別低于和高于治療前及治療后24 h(P<0.05)；2組間治療前后pH、PaCO2、PaO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 2組病人治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 2組治療后失敗率、CAT評(píng)分、肺功能及失敗原因比較 2組治療后失敗率、CAT評(píng)分、肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC及FEV1/FVC)及失敗原因(治療不耐受、血?dú)庵笜?biāo)惡化、臨床癥狀加重)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3～5)。

表3 2組治療后失敗率及CAT評(píng)分比較

表4 2組治療后肺功能比較

表5 2組失敗原因比較(n)

3 討論

AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭是COPD病人最常見的并發(fā)癥及主要死亡原因，根據(jù)AECOPD治療指南[2-3],對于輕、中度AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭病人，首選呼吸支持方法為NIV。大量的研究已證實(shí)了NIV對AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭病人治療有效性[7-10]，但由于NIV面罩對密封性要求較高，從而導(dǎo)致病人鼻面部壓迫，幽閉恐懼，舒適度差，耐受性低，如人機(jī)配合欠佳，將直接影響治療效果[11-12]。HFNC是一種近年來廣泛應(yīng)用的新型呼吸支持方式，經(jīng)鼻加溫濕化高流量氧療可通過高流速氣體，從而產(chǎn)生PEEP樣效應(yīng)，降低PaCO2同時(shí)可降低氣道阻力，減少呼吸做功[13]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后24、72 h的PaCO2、PaO2與治療前相比均有明顯改善，說明經(jīng)鼻加溫濕化高流量氧療對AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭病人的治療是有效的。NILIUS等[14]研究表明HFNC對Ⅱ型呼吸衰竭的影響證實(shí)其可降低呼吸頻率，降低PaCO2，對治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭是有效的。2組治療后24、72 h的pH、PaCO2、PaO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明HFNC與NIV有類似的治療效果。DOSHI等[16-17]研究證實(shí)了HFNC和NIV對COPD伴輕度PaCO2升高病人治療的有效性，且治療效果類似。此外，LEE等[18]對AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的觀察研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組治療效果類似，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后72 h失敗率、CAT評(píng)分、肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC及FEV1/FVC)及失敗原因(治療不耐受、血?dú)庵笜?biāo)惡化、臨床癥狀加重)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明HFNC與NIV有類似的治療效果。且HFNC對病人進(jìn)食水、交流、咳痰影響較小，而無創(chuàng)呼吸機(jī)則是佩戴面罩，治療期間無法進(jìn)食，亦不利于交流與咳痰。NILIUS等[14]研究也證實(shí)了對不能耐受無創(chuàng)通氣的COPD病人，使用HFNC后治療有效，且病人耐受性好，HFNC對病人進(jìn)食水、交流、咳痰等影響較小，鼻面部破損、胃腸脹氣等并發(fā)癥少，舒適度好，耐受性高[15]。

綜上所述，HFNC與NIV治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭具有相似的療效，且對病人進(jìn)食水、交流、咳痰等影響較小，舒適度較高，值得臨床推廣。