新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)某師30歲以上常住居民高尿酸血癥隨機(jī)抽樣調(diào)查*

查賀飛，劉春燕，李 燕，李 偉，馬琳琳，張 新，吳文禮△

1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院/石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，新疆烏魯木齊 830002；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院檢驗科，新疆伊寧 835000

尿酸(UA)是人體內(nèi)嘌呤的代謝產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體發(fā)生生理或病理改變時，會導(dǎo)致UA代謝平衡失調(diào)，UA蓄積，從而引起高尿酸血癥[1]。高尿酸血癥的患病與遺傳、性別、生活方式等因素密切相關(guān)，不同地區(qū)高尿酸血癥患病率存在差異，中國北方地區(qū)成年人高尿酸血癥患病率達(dá)13.7%，南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的患病率高于國內(nèi)其他地區(qū)[1-3]。新疆地區(qū)少數(shù)民族眾多，地理環(huán)境與飲食習(xí)慣與國內(nèi)其他地區(qū)存在明顯差異。本研究對新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)(以下簡稱兵團(tuán))某師常住居民高尿酸血癥的流行病學(xué)特點及影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，旨在為本地區(qū)高尿酸血癥的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月至2015年3月兵團(tuán)某師年滿30歲的常住居民(居住時間>6個月)。抽樣方法采用多階段分層隨機(jī)抽樣，從每個團(tuán)場中隨機(jī)抽取1個連隊和1個團(tuán)場直屬社區(qū)，再隨機(jī)從連隊和團(tuán)場直屬社區(qū)中抽取調(diào)查對象。本次調(diào)查覆蓋兵團(tuán)某師19個團(tuán)場的19個連隊和19個團(tuán)場直屬社區(qū)，共計調(diào)查4 713例常住居民，排除問卷調(diào)查內(nèi)容不全者和生化項目檢測不全者，最終納入4 650例調(diào)查對象，有效應(yīng)答率為98.7%。本研究經(jīng)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2方法 調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后采取訪談式問卷調(diào)查的方式收集調(diào)查對象的人口學(xué)資料，并完成體格檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容：社會人口學(xué)信息(年齡、性別、收入、文化程度等)、個人史、家族史等。體格檢查：身高、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓及各項生理指標(biāo)。實驗室檢查：采集調(diào)查對象空腹靜脈血5 mL于含分離膠的真空采血管中，靜置30 min，離心后分離血清，送至新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院檢驗科進(jìn)行檢測，用德國羅氏公司生產(chǎn)的Cobas 8000全自動生化分析儀及配套試劑檢測血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、肌酐(Cr)和UA水平。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 高尿酸血癥：男性血清UA≥420 μmol/L，女性血清UA≥357 μmol/L[4]。糖尿?。悍咸悄虿∠嚓P(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]或既往診斷為糖尿病者。高血壓：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，或既往診斷為高血壓者。高脂血癥：TC≥6.20 mmol/L和(或)TG≥2.30 mmol/L和(或)HDL<1.00 mmol/L和(或)LDL≥4.10 mmol/L[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙人獨立錄入問卷調(diào)查結(jié)果及檢測結(jié)果，并對2次錄入結(jié)果進(jìn)行核對、糾錯和一致性檢查。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，非正態(tài)分布的計量資料以M(P25,P75)表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象特征 4 650例調(diào)查對象年齡為51(46,64)歲，其中男1 797例(38.65%)，年齡52(46,64)歲；女2 853例(61.35%)，年齡50(45,64)歲，調(diào)查對象一般資料見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料

續(xù)表1 調(diào)查對象一般資料

2.2男、女UA水平及高尿酸血癥患病率比較 4 650例調(diào)查對象的UA水平為271(225,324)μmol/L，高尿酸血癥患病率為7.35%(342/4 650)。男性UA水平、高尿酸血癥患病率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。根據(jù)第六次全國人口普查中兵團(tuán)人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)，經(jīng)性別和年齡標(biāo)準(zhǔn)化后，調(diào)查對象高尿酸血癥患病率為8.08%，男性高尿酸血癥患病率為10.58%，高于女性的5.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 男、女UA水平及高尿酸血癥患病率比較

2.3不同性別相同年齡段、相同性別相鄰年齡段間UA水平比較 相同年齡段中，男性UA水平均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。>60～70歲男性UA水平低于>50～60歲男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；>50～60歲女性UA水平高于>40～50歲女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見圖1。

2.4高尿酸血癥患者和UA水平正常者一般資料及實驗室指標(biāo)比較 女性高尿酸血癥患者年齡、BMI、UA、Cr、TC、TG、ALT、AST和FBG水平均高于UA水平正常者，HDL水平低于UA水平正常者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。男性高尿酸血癥患者BMI、UA、Cr、TC、TG、ALT、AST和FBG水平均高于UA水平正常者，HDL水平低于UA水平正常者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 女性高尿酸血癥患者和UA水平正常者一般資料及實驗室指標(biāo)比較[M(P25,P75)]

組別nTG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)FBG(mmol/L)高尿酸血癥1892.04(1.42,3.12)1.07(0.88,1.30)2.86(2.37,3.30)24(18,32)22(18,26)4.79(4.32,5.33)UA水平正常16081.42(1.03,2.01)1.20(1.01,1.44)2.76(2.32,3.36)19(14,27)21(18,24)4.60(4.19,5.12)Z-8.8095.395-0.839-5.980-3.059-2.799P<0.001<0.0010.459<0.0010.0040.009

表4 男性高尿酸血癥患者和UA水平正常者一般資料及實驗室指標(biāo)比較[M(P25,P75)]

組別nTG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)FBG(mmol/L)高尿酸血癥1532.11(1.49,2.89)1.15(0.97,1.42)2.91(2.32,3.54)18(13,26)20(17,26)4.79(4.27,5.53)UA水平正常27001.27(0.94,1.76)1.37(1.17,1.62)2.79(2.28,3.36)15(11,19)19(16,22)4.55(4.19,5.05)Z-10.2487.454-1.751-5.329-4.798-3.845P<0.001<0.0010.132<0.001<0.001<0.001

注：不同性別相同年齡段間UA水平比較，*P<0.05；相同性別相鄰年齡段間UA水平比較，#P<0.05。圖1 不同性別相同年齡段、相同性別相鄰年齡段間UA水平比較

2.5男、女發(fā)生高尿酸血癥的影響因素分析 以是否發(fā)生高尿酸血癥為因變量，年齡、BMI、糖尿病、高血壓和高脂血癥為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓和高脂血癥均是男、女發(fā)生高尿酸血癥的獨立危險因素(P<0.05)。見表5、6。

表5 男性發(fā)生高尿酸血癥的影響因素分析

表6 女性發(fā)生高尿酸血癥的影響因素分析

3 討 論

高尿酸血癥是痛風(fēng)的危險因素，還易引起腎臟損傷，并與血脂異常和肥胖等相關(guān)[8-9]。本研究分析了4 650例30歲以上兵團(tuán)某師居民的UA水平，結(jié)果表明，高尿酸血癥患病率為7.35%，經(jīng)性別和年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的患病率為8.08%，低于青島(32.1%)[10]、廣州(35.7%)[11]、益陽(13.5%)[12]和寧夏(20.0%)[13]。各研究中高尿酸血癥患病率的差異可能與各地區(qū)飲食習(xí)慣和地理環(huán)境不同有關(guān)，上述沿海城市(青島、廣州)的居民喜食海鮮，又常飲啤酒，二者均為高嘌呤食物，從而導(dǎo)致UA水平升高。而本研究中兵團(tuán)某師地處西北偏遠(yuǎn)地區(qū)，日常飲食以面食為主，因此高尿酸血癥患病率偏低。本研究男性高尿酸血癥患病率高于女性，與部分文獻(xiàn)報道的結(jié)果一致[14-15]，目前認(rèn)為造成這一結(jié)果的原因可能與雌激素具有促進(jìn)UA排泄的作用有關(guān)。

進(jìn)一步分析年齡與UA水平的關(guān)系，結(jié)果顯示，相同年齡段中男性UA水平均高于女性；此外，≤60歲男性UA水平較穩(wěn)定，>60歲男性UA水平明顯下降；≤50歲女性UA水平保持穩(wěn)定，>50歲女性UA水平明顯升高。激素是影響男女高尿酸血癥發(fā)病的一項重要因素，研究表明，隨著年齡的增加，男性雄激素分泌減少，引起腎臟對UA的吸收減慢，導(dǎo)致血清UA水平降低[16]；而隨著女性年齡的增加，雌激素分泌減少，引起腎臟對UA的排泄減少，導(dǎo)致血清UA水平升高[15]。宋俊等[17]研究發(fā)現(xiàn)，女性絕經(jīng)后高尿酸血癥患病率會明顯升高。

本研究結(jié)果顯示，男、女高尿酸血癥患者的BMI分別高于男、女UA水平正常者，考慮可能與肥胖者多伴有脂質(zhì)代謝異常，體內(nèi)嘌呤合成增加，促使UA生成增加有關(guān)[9]。男、女高尿酸血癥患者的TC和TG水平分別高于男、女UA水平正常者，HDL水平分別低于男、女UA水平正常者，提示高尿酸血癥患者更容易發(fā)生血脂代謝異常，同時血脂代謝異常與高尿酸血癥的發(fā)生有關(guān)，這與TENG等[8]的研究結(jié)果一致。本研究中，男、女高尿酸血癥患者FBG水平分別高于男、女UA水平正常者。薛白等[18]研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥是糖尿病的獨立危險因素，高尿酸血癥患者易合并糖代謝異常。本研究男、女高尿酸血癥患者的Cr水平分別高于男、女UA水平正常者，提示高尿酸血癥患者更易出現(xiàn)腎臟損傷，相關(guān)研究也表明腎臟在尿酸鹽結(jié)晶的作用下或UA導(dǎo)致的炎性反應(yīng)中可受到損傷[19]。本研究中男、女高尿酸血癥患者的AST和ALT水平分別高于男、女UA水平正常者，提示高尿酸血癥患者易合并肝功能損傷，與郝苗等[20]的研究結(jié)果一致。本研究多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓和高脂血癥均是男、女發(fā)生高尿酸血癥的獨立危險因素，與較多研究結(jié)論一致[12-21]，提示臨床應(yīng)加強對高血壓和高脂血癥患者的UA水平監(jiān)測，及時干預(yù)，早期預(yù)防高尿酸血癥；同時對于已合并高血壓、高脂血癥的患者應(yīng)該積極控制血壓、血脂，以預(yù)防高尿酸血癥的進(jìn)一步發(fā)展。