增強CT對口腔原發(fā)鱗癌頸部淋巴結轉(zhuǎn)移的診斷意義分析

康敬魁，徐 麗，燕明芳

（1張掖市第二人民醫(yī)院口腔科 甘肅 張掖 73400）

（2河西學院附屬張掖人民醫(yī)院耳鼻喉科 甘肅 張掖 73400）

口腔鱗癌是臨床上較為常見、多發(fā)的頭頸部惡性腫瘤，占全部頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率的30%左右。臨床研究結果顯示，口腔鱗癌預后效果較差，且惡性程度高，具有較高的死亡率[1]。相關學者表示，降低患者生存率的主要原因為頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，患者發(fā)病后若得不到及時、有效的治療會嚴重降低患者生存質(zhì)量，甚至對其生命健康產(chǎn)生威脅[2]。患者診斷為口腔癌后出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移占比在50%左右，其中頸部淋巴結轉(zhuǎn)移最為嚴重，會降低患者5年內(nèi)生存率。本文主要是對80例口腔原發(fā)鱗癌頸部淋巴結轉(zhuǎn)移患者進行分析，表明增強CT診斷效果顯著，具有較高的敏感性，可以提升疾病預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2021年1月期間收集我院80例行原發(fā)灶切除及頸部淋巴結清掃的口腔鱗癌患者臨床資料進行研究。80例患者中：男性患者與女性患者的比例為59:21；年齡23～85歲，平均年齡為（52.39±1.66）歲。納入標準：（1）患者經(jīng)臨床診斷確診為鱗癌，且為初次確診；（2）術前未行放、化療；（3）術前行頜面部、頸部增強CT掃描；（4）患者及其家屬對此次調(diào)查內(nèi)容保持全部知情態(tài)度，并自愿配合簽署相關同意書。排除標準：（1）患者存在頭頸部腫瘤病史；（2）患者存在嚴重意識障礙及精神障礙；（3）患者臨床資料不全；（4）患者依從性差。

1.2 方法

1.2.1 所有入選患者均實施CT檢查，具體實施措施如下 使用螺旋CT掃描（西門子Simens型號：SOMATOM Force；生產(chǎn)企業(yè)：德國SIEMENS AG）對患者進行診斷。給予患者平掃后團注造影劑碘克沙醇（國藥準字H20103670；生產(chǎn)廠家：浙江司太立制藥股份有限公司），用量及注射速率分別為1.5 mL/kg、3.0 mL/s，掃描層厚和層間距設置為5 mm。注射對比劑后進行增強CT掃描（延時25 s后）。生成圖像后，選擇本院影像診斷工作經(jīng)驗豐富以及2名以上主治醫(yī)師對圖像進行評估與分析，對診斷結果進行商討，并及時解決意見不一致問題，密切觀察口腔癌的位置、淋巴結轉(zhuǎn)移情況。

1.2.2 CT診斷淋巴結轉(zhuǎn)移的標準 可依據(jù)以下指標狀況對淋巴結轉(zhuǎn)移情況進行分析與診斷，具體如下：（1）淋巴結在二腹肌以下區(qū)域呈聚集狀排列，短徑為0.9 cm或1.0 cm，數(shù)量在3個及以上（或超過3個及以上淋巴結在其他區(qū)域呈聚集狀排列，短徑為0.8 cm或0.9 cm）；（2）二腹肌以下區(qū)域短徑在1.1 cm及以上；（3）出現(xiàn)不均勻強化、環(huán)形強化（無論淋巴結大?。㈩i部淋巴結轉(zhuǎn)移分為Ⅰ～Ⅶ區(qū)。

1.3 觀察指標

根據(jù)術后病理結果，對腫瘤分布及其淋巴結轉(zhuǎn)移情況進行評估；CT診斷不同位置（Ⅰ～Ⅱ區(qū)組、Ⅲ～Ⅳ區(qū)組）腫瘤淋巴結轉(zhuǎn)移情況，主要評估內(nèi)容包括PPV、NPV、敏感性、特異性，不同腫瘤位置（舌癌、口底癌、腭癌、頜骨癌、頰癌、牙齦癌）淋巴結轉(zhuǎn)移CT診斷準確率，分析其特異性及敏感性。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次入選的80例患者相關數(shù)據(jù)信息及資料均采用SPSS 22.0進行分析處理，計數(shù)資料率（%）采用χ2檢驗，計量資料（±s± s）采用t檢驗，以P值為評估標準：當P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后病理學診斷結果顯示

本次研究的80例口腔鱗癌患者可根據(jù)腫瘤位置分為舌癌、牙齦癌、口底癌、頰癌、腭癌、頜骨癌，其占比分別為37.50%、12.50%、11.25%、31.25%、5.00%、2.50%，見表1。

表1 術后病理學診斷結果

2.2 CT診斷不同頸部分區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移情況

不同淋巴結轉(zhuǎn)移分區(qū)CT診斷準確度。Ⅰ～Ⅱ區(qū)、Ⅲ～Ⅳ區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的敏感度分析結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 不同淋巴結轉(zhuǎn)移分區(qū)CT診斷準確度（%）

表3 Ⅰ～Ⅳ區(qū)、Ⅴ～Ⅶ區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的準確性分析（±s）

表3 Ⅰ～Ⅳ區(qū)、Ⅴ～Ⅶ區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的準確性分析（±s）

指標 Ⅰ～Ⅱ區(qū)/% Ⅲ～Ⅳ區(qū)/% χ2 P NPV 79.55（280/352）41.67 （25/60） 9.3467 0.0022 PPV 87.11（196/225）69.84 （44/63） 10.5691 0.0011敏感度 79.05（200/253）50.88 （29/57） 19.1311 0.0000特異度 86.45（287/332）87.93 （51/58） 0.0943 0.7588

2.3 CT診斷不同位置腫瘤淋巴結轉(zhuǎn)移

診斷敏感度最高為舌癌，最低為口底癌；特異性分析結果顯示舌癌、腭癌、口底癌、頜骨癌均在90%以上，而頰癌、牙齦癌相對較低，見表4。

表4 CT診斷不同位置腫瘤淋巴結轉(zhuǎn)移情況（%）

3 討論

口腔鱗癌主要是指發(fā)生在患者口腔頜面部的惡性腫瘤，常見部位為舌部、頰黏膜、口底部以及牙齦等部位，具有轉(zhuǎn)移性、復發(fā)率高等特點[3]。疾病發(fā)作后若得不到及時有效的治療會對患者生活質(zhì)量及生命健康產(chǎn)生消極影響。目前臨床關于口腔鱗癌的治療主要是以手術為主，結合生物治療、局部放射治療以及全身化學藥物治療等進行輔助治療[4]。臨床研究結果顯示，在系統(tǒng)及?？茩z查結束后，若患者未出現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移狀況可以實施手術切除治療，選擇性清掃頸部淋巴結，術后根據(jù)病理結果進行局部放療、全身化療。相關研究表示實施CT診斷頭頸部腫瘤淋巴結轉(zhuǎn)移具有較高的敏感性及特異性[5]。CT檢查作為醫(yī)學影像診斷中有效診斷方案之一，對疾病檢出具有積極意義。對于某些病變?nèi)缒[瘤，采用普通CT掃描后腫瘤組織與周圍的正常組織相似度較高，而通過增強CT掃描，病變部位可發(fā)現(xiàn)異常的強化現(xiàn)象，進而實現(xiàn)疾病的有效診斷與治療[6]。

本文研究結果顯示，CT診斷不同頸部分區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移情況準確度較高，Ⅰ～Ⅳ區(qū)與Ⅴ～Ⅶ區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移的敏感度差異顯著（P＜0.05），對比結果存在統(tǒng)計學研究意義；CT診斷不同位置腫瘤淋巴結轉(zhuǎn)移分析結果顯示，舌癌診斷敏感度最高（85.19%）口底癌最低（47.62%）；舌癌、口底癌、頜骨癌以及腭癌特異度均較高，均在90%以上。

綜上所述，增強CT診斷的實施對口腔原發(fā)鱗癌頸部淋巴結轉(zhuǎn)移診斷具有積極意義，該診斷措施具有較高的敏感性及特異性，臨床價值較高，各院可將其作為首先診斷措施，并進行積極應用與推廣。