超聲和螺旋CT以及腹部X線診斷腸梗阻的臨床價值

孫 圣，劉璟怡，馬秀梅（通訊作者）

（1滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 山東 滕州 277599）

（2泰山醫(yī)學(xué)院附屬肥城市人民醫(yī)院影像科 山東 泰安 271600）

腸梗阻是臨床上最常見的急腹癥之一。這種疾病發(fā)生迅速，發(fā)展迅速。如果誤診，會嚴重威脅患者的生命安全。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，腸梗阻的診斷方法逐漸多樣化。在臨床上，腸梗阻是一種比較常見的疾病，治療不及時容易引起休克和腸穿孔，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，腸梗阻的早期診斷，腸梗阻部位和病因的確定對制定治療方案起著重要作用。腹部X線檢查已被公認為腸梗阻的首選檢查方法，但部分患者腹部X線檢查不能確診，無法確定梗阻原因，導(dǎo)致疾病延誤。因此，在臨床診斷中，必須采取更加科學(xué)合理的診斷方法，保證診斷的準(zhǔn)確性，以便及時對癥治療。隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲和螺旋CT在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究自2018年1月—2020年3月，對100例腸梗阻患者進行了螺旋CT、X線和超聲檢查，分析了超聲和螺旋CT以及腹部X線診斷腸梗阻的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年3月滕州市中心人民醫(yī)院收治的腸梗阻患者100例，男性55例，女性45例；年齡22～68歲，平均年齡（48.42±7.52）歲。所有患者均進行X線片及螺旋CT檢查，經(jīng)手術(shù)病理證實?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理證實腸梗阻；②知情同意本次研究；③均可配合本次研究；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①造影劑過敏；②妊娠女性和計劃妊娠女性；③無法配合本次研究者。

1.2 方法

手術(shù)病理：所有患者實施手術(shù)治療并經(jīng)病理檢查確診。

螺旋CT方法：選用雙源螺旋CT機（型號：SOMATOM Definition Flash品牌：西門子）進行平掃和增強檢查，掃描范圍從膈肌頂部至恥骨聯(lián)合及下緣位置，掃描時間0.5 s，螺距1，間距5 mm，層厚5 mm，電壓120 kV，電流200 mA。增強掃描應(yīng)借助注射器（高壓）注入適量碘海醇，掃描延遲30 s、60 s和180 s，以獲得動脈期、靜脈期和延遲期的清晰圖像。掃描的圖像應(yīng)傳輸?shù)焦ぷ髡具M行分析。由具有豐富胃腸外科和放射科臨床經(jīng)驗的醫(yī)生進行分析。

超聲檢查：選用超聲診斷儀（型號：GE 730；公司：廣州方潤醫(yī)療器械有限公司），探頭頻率調(diào)整為3.5～7.5 MHz。觀察腸腔大小、腸腔積液、腸壁厚度和層數(shù)、腸道形態(tài)、腸蠕動速度、腫塊特征、腸壁血流和腸間積液。檢查順序：在患者上腹部右側(cè)順時針掃描全腹（不間斷），然后沿擴張的腸段追蹤梗阻部位。胃腸外科醫(yī)生和超聲醫(yī)生對獲得的圖像進行了分析。

腹部X線診斷：患者取仰臥位，站立前后位，檢查患者整個腹部，并將X線片交給有經(jīng)驗的醫(yī)生進行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，將三種診斷結(jié)果與其進行對比，統(tǒng)計三種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件SPSS 23.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗核實以率（%）表達，P＜0.05提示比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

螺旋CT組和超聲組診斷的腸梗阻發(fā)生的準(zhǔn)確率之間沒有顯著差異，χ2=0.148,P=0.700＞0.05；而螺旋CT組和超聲組診斷的腸梗阻部位準(zhǔn)確率以及導(dǎo)致腸梗阻的原因的準(zhǔn)確率之間有顯著差異，χ2=4.500和6.368,P=0.034、0.012＜0.05；而螺旋CT組診斷的腸梗阻發(fā)生的準(zhǔn)確率、腸梗阻部位準(zhǔn)確率以及導(dǎo)致腸梗阻的原因的準(zhǔn)確率均顯著高于X線組，χ2=22.533、23.151和8.164,P=0.000、0.000和0.004＜0.05。

超聲組診斷的腸梗阻發(fā)生的準(zhǔn)確率、腸梗阻部位準(zhǔn)確率以及導(dǎo)致腸梗阻的原因的準(zhǔn)確率均顯著高于X線組，χ2=12.121、7.638和5.294,P=0.000、0.006、0.021＜0.05，見表1。

表1 不同方式診斷情況比較（%）

3 討論

3.1 腸梗阻的危害性

腸梗阻是指腸腔內(nèi)食物阻塞引起的一種急腹癥，病因較多，病情變化較快，在較短的時間內(nèi)就會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和體液流失的情況，從而引起繼發(fā)性感染，要及早診斷、早診斷、早治療，給予有效的治療，防止疾病的進一步發(fā)展。腸梗阻的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、肛門止便等癥狀，如果早期治療不及時，容易出現(xiàn)腸穿孔等癥狀，甚至造成死亡。腸梗阻是一種危險的急腹癥，對患者的早期診斷非常重要。臨床上，鑒于腸梗阻病情進展快、危害性大，在一定程度上影響了患者的生命安全。因此，加強腸梗阻的早期診斷，明確腸梗阻的原因和部位，對確定早期治療方案具有重要意義。腸梗阻的病因復(fù)雜，包括腫瘤、糞石、腸粘連、腸套疊等。尤其是腸粘連，行超聲檢查，?？梢娀颊吒贡凇⒛c壁粘連緊密，且在深吸氣或腸蠕動的情況下，兩者粘連更為明顯。腸梗阻為腸系膜套疊所致，掃描可見“同心圓”、“靶環(huán)”聲像圖，縱向掃描可見假腎征或袖狀征。

3.2 腹部X線檢查的作用

目前診斷方法主要有三種：腹部X線、超聲和螺旋CT。其中，腹部X線片因其價格低廉、操作簡單而被廣泛應(yīng)用于臨床。但在具體診斷過程中，考慮到人體腹部組織器官的復(fù)雜性，以及X線診斷中重疊交錯的影響，分辨率相對較低，診斷符合率較低。另一方面，在腹部X線診斷中，腸腔內(nèi)氣體以擴張為主，腸梗阻患者腸道內(nèi)有一定量的液體，但氣體積聚現(xiàn)象很少或不積聚，在很大程度上影響了X線診斷的準(zhǔn)確性[2]。在以往的臨床治療中，多采用腹部X線檢查，根據(jù)患者腸腔內(nèi)有無氣體顯示腸管擴張，降低了早期腸梗阻的準(zhǔn)確率，錯過了最佳治療期。人體腹腔的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，所以在使用X射線檢查時，由于組織重疊比較嚴重，診斷過程中分辨率很低，從獲得的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)的有效信息非常有限。醫(yī)生無法準(zhǔn)確判斷患者的病因和腸梗阻的位置，因此診斷的準(zhǔn)確性也降低了，導(dǎo)致誤診的概率很大，延誤治療，會給患者帶來巨大的痛苦，也會加重病情。

3.3 超聲檢查的作用

隨著影像學(xué)的進一步發(fā)展，超聲和螺旋CT在臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。超聲診斷可以有效避免腹部X線診斷的不足，可以明確診斷患者的梗阻病灶，為臨床治療提供有價值的參考信息。在診斷過程中，螺旋CT診斷進一步突破了腹部條件的限制，清晰地顯示了腸梗阻的位置和腹腔的解剖結(jié)構(gòu)及關(guān)系，為以后的手術(shù)提供了更準(zhǔn)確的參考。本研究結(jié)果也充分證明，超聲和螺旋CT對梗阻、梗阻部位、腸梗阻和梗阻原因的診斷結(jié)果明顯高于腹部X線。但超聲與螺旋CT的診斷結(jié)果多數(shù)情況下比較無統(tǒng)計學(xué)意義[3-4]?？梢?，螺旋CT在腸梗阻的臨床診斷中符合率最高，具有較強的參考價值。

目前，腹部X線診斷腸梗阻的報道較多。但相對而言，超聲對腸梗阻的診斷有一定優(yōu)勢，除了能清晰顯示腸壁、回盲瓣和黏膜皺襞的結(jié)構(gòu)外，還可用于其他梗阻性病變（如糞石、腫瘤等）的檢查，結(jié)合腸蠕動，對早期腸梗阻的診斷也有重要價值[5-6]。如果超聲表現(xiàn)為腸壁增厚，彩色血流信號減少，腹腔液體暗區(qū)明顯，暗區(qū)有密集光斑，腸蠕動減弱，一般可診斷為腸管狹窄。螺旋CT檢查不受腹部結(jié)構(gòu)、醫(yī)生閱讀經(jīng)驗等因素的影響，可以獲得腸梗阻腸段的清晰圖像，判斷梗阻與腹腔其他器官的解剖關(guān)系，在腸梗阻的診斷中具有優(yōu)勢。但螺旋CT檢查程序繁瑣、費用昂貴，對于經(jīng)濟條件不允許的患者，仍推薦超聲檢查為首選。螺旋CT檢查通過注射造影劑增加獲取的信息量，因此醫(yī)生可以準(zhǔn)確了解患者腸壁和腹腔腸梗阻的范圍，因此對本病的診斷準(zhǔn)確率較高；超聲檢查可以通過聲窗準(zhǔn)確顯示患者腹腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[7-8]。

通過研究不同診斷方法后得出，螺旋CT組腸梗阻部位診斷準(zhǔn)確率為86.00%、導(dǎo)致腸梗阻的原因的診斷準(zhǔn)確率是88.00%，腸梗阻發(fā)生的診斷準(zhǔn)確率是97.00%，比X線和超聲的準(zhǔn)確率高，楊冬梅[9]等人的研究中也顯示，16層螺旋CT的梗阻診斷準(zhǔn)確率為95.00%,梗阻原因診斷準(zhǔn)確率為83.08%,梗阻部位診斷準(zhǔn)確率為85.00%,均明顯高于其他2種診斷模式，和我們的研究結(jié)果相似。

綜上所述，超聲能清晰顯示腸壁結(jié)構(gòu)、回盲瓣等腸腔，螺旋CT操作相對簡單，可以清楚地顯示腹膜腔、腸梗阻的情況，可以讓臨床醫(yī)生進一步分析原因，但螺旋CT檢查對患者的輻射損傷較大[10]。