基于“治未病”理論的中醫(yī)適宜技術(shù)防治慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者的研究進(jìn)展

唐凌 孫鼎 喻曉 李少濱 方泓

摘要 “治未病”理論是中醫(yī)學(xué)理論體系的不可或缺的組成部分，體現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防和治療疾病的先進(jìn)理念。隨著“治未病”理論的建設(shè)和發(fā)展，更廣泛的臨床應(yīng)用，其社會(huì)意義、臨床意義越來(lái)越受到關(guān)注?；凇爸挝床　崩碚摶A(chǔ)的中醫(yī)適宜技術(shù)在防治慢性阻塞性肺病中發(fā)揮了重要作用，多樣的技術(shù)手段包括功法鍛煉、中藥內(nèi)服、穴位貼敷、針刺、艾灸、食療、精神調(diào)攝等，可個(gè)體化運(yùn)用于患者，易于實(shí)施，收效明顯，生命質(zhì)量得到改善，不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，值得進(jìn)一步推廣和實(shí)踐。

關(guān)鍵詞 “治未病”;中醫(yī)適宜技術(shù);中醫(yī)肺康復(fù);慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;綜合管理;現(xiàn)代研究;慢性病防治

Study on the Prevention and Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease by Traditional Chinese Medicine

Appropriate Techniques Based on the Theory of Preventive Treatment of Disease

TANG Ling，SUN Ding，YU Xiao，LI Shaobin，F(xiàn)ANG Hong

（Longhua Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200032，China）

Abstract The theory of preventive treatment of disease is an important part of the theoretical system of Traditional Chinese Medicine（TCM），which embodies the advanced concept of prevention and treatment of diseases.With the construction and development of the theory of preventive treatment of disease and its more widely clinical application，its social and clinical significance has attracted more and more attention.The TCM appropriate techniques based on the theory of preventive treatment disease plays a critical role in the prevention and treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.A variety of techniques including power exercise，TCM internal medicine，plaster therapy on acupoints，acupuncture，moxibustion，dietetic therapy，mental adjustment and so on are worth further promotion and practice，for it can be adjusted according to individual patient′s conditions，and is easy to implement and has obvious effects of improving life quality，with less adverse reaction and the economic burden.

Keywords Theory of preventive treatment disease; Traditional Chinese medicine appropriate techniques; Traditional Chinese medicine pulmonary rehabilitation; Chronic obstructive pulmonary disease; Stabilization period; Integrated management; Clinical and experimental studies; Prevention of chronic diseases

中圖分類(lèi)號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.05.030

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是一種常見(jiàn)的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。預(yù)計(jì)未來(lái)幾十年COPD的患病率和死亡率還會(huì)逐年增加，是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。COPD目前居全球死亡原因的第4位[1]，2018年最新發(fā)表的中國(guó)成人肺部健康研究數(shù)據(jù)[2]顯示我國(guó)40歲以上成人的COPD患病率已高達(dá)13.7%，60歲以上人群患病率已超過(guò)27%，而全國(guó)總患病人數(shù)為9 990萬(wàn)，即約1億人，與10年前比較增長(zhǎng)67%。不僅發(fā)病率居高不下，也因COPD病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)的特點(diǎn)，容易給患者帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病情的拖延、身體狀態(tài)的下降，患者很多都處于沮喪、消極狀態(tài)，更不利于病情的改善，所以為了提高COPD患者的生命質(zhì)量、減緩病情，穩(wěn)定期的管理更為重要，長(zhǎng)期的肺康復(fù)治療需要得到更多的重視。2019年COPD全球倡議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）也更明確了肺康復(fù)的重要地位，明確指出了通過(guò)肺康復(fù)可以改善臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量和日?；顒?dòng)中的生理和情感的參與[1]。

肺康復(fù)是對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科干預(yù)措施，基于患者進(jìn)行全面評(píng)估、個(gè)體化治療，改善患者的生理和情感狀況，通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持肺康復(fù)治療，從而使病情得到改善、從中獲益[3]。COPD穩(wěn)定期的肺康復(fù)療法是屬于多學(xué)科的綜合治療方法，其中包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、咳嗽排痰訓(xùn)練、無(wú)創(chuàng)通氣、家庭氧療、心理干預(yù)、健康教育及中醫(yī)肺康復(fù)療法等治療方法[4]。中醫(yī)肺康復(fù)是運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)COPD穩(wěn)定期患者，包括功法鍛煉、穴位貼敷療法、針刺、艾灸、中藥調(diào)理等技術(shù)，以達(dá)到改善患者生活狀態(tài)，減少疾病加重的目的，為COPD綜合管理中重要的一部分。諸如COPD這種慢性疾病的管理，更適合中醫(yī)藥發(fā)揮未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的“治未病”特點(diǎn)。在國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》中明確指出：發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢(shì)，大力推廣傳統(tǒng)養(yǎng)生健身法，建立中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病防治體系，針對(duì)具有中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)的慢性病病種，總結(jié)形成針對(duì)這些病種的中醫(yī)健康干預(yù)方案并加以推廣應(yīng)用，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的作用和優(yōu)勢(shì)[5]。

我們主要從中醫(yī)“治未病”理論、中醫(yī)對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)、基于“治未病”理論的中醫(yī)適宜技術(shù)在COPD患者穩(wěn)定期的現(xiàn)代研究3個(gè)方面，對(duì)中醫(yī)“治未病”理論在COPD穩(wěn)定期綜合管理中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)展開(kāi)論述。

1 中醫(yī)“治未病”理論

中醫(yī)“治未病”歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，“治未病”一詞最早見(jiàn)于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》[6]“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥么，亂已成而后治么，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”其中強(qiáng)調(diào)了未病先防、防重于治的思想?！爸挝床　崩碚撛谇貪h時(shí)期得到發(fā)展，張仲景在《金匱要略》[7]中如是說(shuō)：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……?！睆?qiáng)調(diào)了作為醫(yī)者需要提前采取措施，防病之傳變?！爸挝床　崩碚撛诿髑鍟r(shí)期發(fā)展成熟，《溫?zé)峤?jīng)緯》[8]中已強(qiáng)調(diào)“先安未受邪之地?！苯?jīng)過(guò)歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)“治未病”理論不斷的發(fā)展，保養(yǎng)形神、防治疾病的理論體系逐漸完善。

“治未病”理論是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)和中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)相互融合發(fā)展的產(chǎn)物，主要內(nèi)容包含三方面，也是疾病的3個(gè)階段，即未病先防、既病防變與瘥后防復(fù)。未病先防即是指未病之前，采取措施預(yù)防疾病，強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防;既病防變即是指疾病已經(jīng)發(fā)生，在早期就要積極診治，“先安未受邪之地”，阻斷進(jìn)一步傳變;瘥后防復(fù)即是指疾病愈后或穩(wěn)定時(shí)期，扶助正氣，防病復(fù)發(fā)加重。

2 中醫(yī)對(duì)于COPD的認(rèn)識(shí)

COPD在中醫(yī)中沒(méi)有直接的病名，根據(jù)其臨床不同的主要癥狀，對(duì)應(yīng)于中醫(yī)“肺脹”“咳嗽”“喘證”“哮病”“痰飲”等病，臨床以肺脹病多見(jiàn)。肺脹病是因?yàn)槁苑蜗导膊》磸?fù)發(fā)作，而致肺氣脹滿，不得斂降，主要表現(xiàn)為胸部膨滿、脹悶不暢、咳喘上氣、痰多、煩躁、心悸等，病程久則可見(jiàn)面色晦暗、唇甲發(fā)紺、肢體水腫甚或喘脫、昏迷等危重證候[9]。病位主要在肺、脾、腎，病理因素為痰濁、水飲與瘀血;另外肺為嬌臟，肺虛衛(wèi)外不固，易感外邪，六淫反復(fù)襲表，病情易復(fù)發(fā)，致使肺氣愈加閉郁，進(jìn)一步損傷肺氣，加重痰瘀[9]。

3 基于“治未病”理論的中醫(yī)適宜技術(shù)在COPD穩(wěn)定期的現(xiàn)代研究

肺脹為己病，多為虛實(shí)夾雜，即使在急性發(fā)作期，急則治其標(biāo)的同時(shí)也應(yīng)顧護(hù)正氣，通過(guò)辨證論治選方用藥。而在穩(wěn)定期采取中醫(yī)“治未病”理論中既病防變及瘥后防復(fù)的相關(guān)理論指導(dǎo)對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)對(duì)COPD患者是獲益的，近期而言可改善臨床癥狀、提高生命質(zhì)量，遠(yuǎn)期可減少急性發(fā)作次數(shù)。既病防變主要從功法鍛煉、飲食療法、精神調(diào)攝等日?；颊呱罘绞降母淖兗由现兴巸?nèi)服、針刺、艾灸等防治疾病的手段等來(lái)提高機(jī)體的抗病能力，防止疾病的傳變。COPD發(fā)展過(guò)程中，氣道慢性炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期存在，機(jī)體抵抗力差，常因受涼或感染因素誘發(fā)而急性發(fā)作。長(zhǎng)期使用抗生素、激素的治療，不良反應(yīng)較多，缺乏對(duì)免疫能力的調(diào)控，破壞人體陰陽(yáng)平衡，正氣一再被打擊，疾病反復(fù)發(fā)作。故瘥后防復(fù)也是運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)改善陰陽(yáng)平衡，顧護(hù)正氣，防止復(fù)發(fā)。

通過(guò)查閱文獻(xiàn)，總結(jié)近幾年基于“治未病”理論的中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)COPD穩(wěn)定期的研究，包括功法鍛煉、穴位貼敷療法、針刺、艾灸、中藥調(diào)理、飲食療法、精神調(diào)攝等。

3.1 功法鍛煉 骨骼肌功能失調(diào)肌營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題是COPD患者容易出現(xiàn)的肺外表現(xiàn)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力及耐力下降，嚴(yán)重者可影響日常生活自理能力，影響生命質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善患者肌肉功能，主要為四肢肌及呼吸肌，提高運(yùn)動(dòng)能力及耐力，改善呼吸功能，是肺康復(fù)治療的核心內(nèi)容。而功法鍛煉屬于中醫(yī)肺康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，傳統(tǒng)功法包括太極拳、五禽戲、八段錦等。堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范鍛煉，可以疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)暢氣血，平衡陰陽(yáng)，調(diào)暢情志。研究證明，中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)能夠?qū)⒂醒踹\(yùn)動(dòng)、肌肉鍛煉及心理調(diào)節(jié)三者有機(jī)結(jié)合，具有養(yǎng)生防病的作用。

八段錦作為傳統(tǒng)健身氣功功法，在訓(xùn)練過(guò)程中以動(dòng)入靜、以靜入動(dòng)、動(dòng)靜皆宜，旨在調(diào)和陰陽(yáng)、通理三焦。陳燕華等[10]通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，與其他傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)比較，八段錦通過(guò)大量上肢運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練了胸部呼吸肌，同時(shí)配合靜心、調(diào)吸，能更好地提高患者的肺通氣功能，提高患者活動(dòng)耐力，改善患者生命質(zhì)量。太極拳是具有鮮明中國(guó)特色的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，包含了下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持及心理調(diào)節(jié)的內(nèi)容。潘怡等[11]將24式太極拳應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者的肺康復(fù)，發(fā)現(xiàn)可以改善患者生命質(zhì)量，減輕呼吸困難癥狀，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者抑郁狀態(tài)。全國(guó)名老中醫(yī)邵長(zhǎng)榮教授根據(jù)傳統(tǒng)保健功法理論結(jié)合現(xiàn)代呼吸生理學(xué)研究創(chuàng)立“邵氏保肺功”，集運(yùn)動(dòng)療法和呼吸療法于一體，經(jīng)臨床研究其可改善COPD患者臨床癥狀，具有時(shí)間累積效應(yīng)[12]。趙晶晶等[13]將呼吸康復(fù)操、健身氣功六字訣結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者，觀察組焦慮、抑郁發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分也明顯低于對(duì)照組，Logistic回歸分析療效與相關(guān)因素，證明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用適度康復(fù)鍛煉，可幫助患者盡早恢復(fù)肺功能。

中醫(yī)傳統(tǒng)功法，其突出的特點(diǎn)是可以多靶點(diǎn)進(jìn)行綜合調(diào)節(jié)，已經(jīng)在臨床實(shí)踐及研究中被證實(shí)能夠很好地將肌肉鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)與情緒調(diào)節(jié)相結(jié)合，發(fā)揮疾病防治的作用，在COPD穩(wěn)定期綜合管理中應(yīng)用具有重要的價(jià)值。

3.2 中藥內(nèi)服 現(xiàn)有的COPD西醫(yī)常規(guī)療法，以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、氧療等為主，缺乏免疫調(diào)控藥物，患者病情容易反復(fù)。而中醫(yī)辨證論治是防治疾病的重要手段，針對(duì)不同病情不同證型患者進(jìn)行組方用藥，顧護(hù)正氣，增加祛邪能力。

曾時(shí)杰等[14]以六味補(bǔ)氣顆粒劑聯(lián)合舒利迭治療COPD穩(wěn)定期（肺腎氣虛證）患者，結(jié)果顯示觀察組患者急性加重次數(shù)顯著少于對(duì)照組，在改善臨床癥狀、生命質(zhì)量、降低炎癥反應(yīng)蛋白SAA水平等方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。COPD呼吸肌疲勞是COPD患者常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降、急性加重甚至致死致殘，其治療一直是難以攻克的難題，所以改善呼吸肌功能，緩解呼吸肌疲勞，是提高患者的生命質(zhì)量的重要手段。胡濤等[15]運(yùn)用培土生金法治療COPD穩(wěn)定期呼吸肌疲勞患者，使用參苓白術(shù)散加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，發(fā)現(xiàn)觀察組呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組，肺功能改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組。成旭明等[16]使用參芪扶正液輔助治療COPD穩(wěn)定期患者，觀察外周血趨化因子配體18（Chemokine CC-motif Ligand 18，CCL-18）水平及呼吸肌疲勞的變化情況，經(jīng)治療后2組患者肺功能、免疫功能和血?dú)夥治鼍@著改善，CCL-18和呼吸肌疲勞評(píng)分顯著降低，且觀察組改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組，證明參芪扶正液輔助治療COPD穩(wěn)定期療效確切，在改善肺功能、免疫功能、血?dú)夥治龊秃粑∑诜矫嫘Ч硐?，還可降低外周血CCL-18水平。汪欣等[17]使用麥味五參湯治療肺腎兩虛型COPD穩(wěn)定期，觀察治療前后免疫功能以及肺功能變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為83.7%，對(duì)照組為65.3%，且增強(qiáng)患者自身免疫功能，提升患者FEV1、FVC和FEV1%。

辨證用藥是中醫(yī)區(qū)別于西醫(yī)的最大特色，是中醫(yī)藥的核心內(nèi)容，大量的臨床及實(shí)驗(yàn)證明其療效真實(shí)可靠，許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法解決的疑難雜癥，中醫(yī)藥更體現(xiàn)了其存在意義，值得運(yùn)用于COPD穩(wěn)定期患者肺康復(fù)管理。

3.3 穴位貼敷 穴位貼敷在我國(guó)有廣泛的應(yīng)用人群，由來(lái)已久，長(zhǎng)期的實(shí)踐證明，該療法對(duì)冬季發(fā)作性的慢性難治性肺系疾病具有理想的臨床療效，又具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)。冬病夏治穴位貼敷，將中藥、穴位、節(jié)氣結(jié)合，發(fā)揮三者的相互作用，以奏疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽(yáng)驅(qū)寒、調(diào)和氣血之效果。

李竹英[18]進(jìn)行了中藥穴位貼敷治療COPD穩(wěn)定期患者的臨床研究，觀察免疫調(diào)節(jié)改變情況，發(fā)現(xiàn)中藥穴位敷貼能有效地調(diào)節(jié)患者的免疫功能及炎癥介質(zhì)，明顯降低患者IFN-γ、TNF-α血清水平，提高NK細(xì)胞活性。劉美穎等[19]治療COPD穩(wěn)定期患者，在西藥治療基礎(chǔ)上，加用溫陽(yáng)化痰穴貼，經(jīng)治后觀察組患者中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組生命質(zhì)量中軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、精神健康、總體健康等改善明顯，較單純常規(guī)療法效果更佳。研究證明，運(yùn)用三伏三九敷貼治療COPD患者，可提高患者血清免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M水平，降低免疫球蛋白E水平，提示經(jīng)過(guò)敷貼，患者免疫情況得到調(diào)整，同時(shí)免疫球蛋白E介導(dǎo)的超敏反應(yīng)也有一定程度減輕[20]。周昌妮[21]研究舒肺貼改善COPD大鼠炎癥介質(zhì)表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究，將舒肺貼敷在穴位（大椎、肺俞、腎俞），實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)中藥穴位敷貼，COPD大鼠肺臟中白細(xì)胞介素-6、單核細(xì)胞趨化蛋白等炎癥介質(zhì)明顯減少，敷貼可改善肺臟內(nèi)炎癥反應(yīng)。

中藥穴位敷貼是以中藥與局部穴位相結(jié)合、并順應(yīng)四時(shí)節(jié)氣規(guī)律的治療方式，臨床運(yùn)用至今，效果理想，受眾較多。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也證明了穴位貼敷療法治療COPD穩(wěn)定期的作用機(jī)制較明確，具有臨床療效，又可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，操作簡(jiǎn)便，且不良反應(yīng)小，安全可靠。

3.4 針刺 針刺療法是通過(guò)穴位的針刺刺激，激發(fā)人體經(jīng)氣，調(diào)整體內(nèi)各臟腑功能，提升患者的自身各項(xiàng)能力，作為安全、無(wú)害的治療手段廣泛運(yùn)用于臨床炎癥反應(yīng)疾病的治療。針刺的臨床效果理想，已被大量臨床研究中證實(shí)可以改善COPD穩(wěn)定期患者肺內(nèi)炎癥反應(yīng)，也可一定程度改善肺功能[22]。

實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)，通過(guò)針刺可以使COPD大鼠的肺泡灌洗液中的白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-1β和腫瘤壞死因子-α水平得到降低，全身炎癥反應(yīng)得到抑制[23-25]。宮錦帥等[26]使用電針針刺大鼠雙側(cè)足三里穴，觀察針刺后COPD大鼠血漿多巴胺和肺功能情況，結(jié)果顯示針刺能夠緩解COPD大鼠炎癥反應(yīng)，改善肺功能，提高血漿多巴胺水平。童娟等[27]研究針刺在COPD患者肺康復(fù)中的治療優(yōu)勢(shì)及安全性，在規(guī)定的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上分別予以針刺，治療后針刺組可明顯改善患者肺康復(fù)效果，并可減少患者運(yùn)動(dòng)疲勞的不良反應(yīng)。楊俊姝等[28]運(yùn)用針刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療COPD穩(wěn)定期患者，針刺組穴位以定喘、肺俞、足三里為主，配穴為風(fēng)門(mén)、列缺、膏肓、膻中、天突、豐隆、脾俞、腎俞，每次選主穴及2～3個(gè)配穴針刺，隔日1次，共治療8周，結(jié)果示針刺療法能有效提高患者肺功能，與舒利迭效果相當(dāng)，治療4周后對(duì)呼吸道癥狀的改善，舒利迭組優(yōu)于針刺組，而治療8周后2組效果相當(dāng)，針刺組對(duì)生命質(zhì)量的改善稍?xún)?yōu)于舒利迭組，提示針刺治療遠(yuǎn)期療效更明顯，肺功能及生命質(zhì)量都可得到一定提高。

3.5 艾灸 艾灸，是以艾葉為原料，艾葉性溫，氣芳香，具溫經(jīng)通絡(luò)之效，憑借灸火的熱力，直接或間接地在特定的穴位或部位上加以刺激，可達(dá)到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、化痰祛濕、扶陽(yáng)固脫、活血益氣等良效。XIE JH等[29]納入COPD穩(wěn)定期老年患者80例，觀察組患者在特定穴位使用溫針灸，主要穴位包括足三里、肺腧、定喘穴，匹配穴位包括膏肓、心腧、大椎、風(fēng)門(mén)，觀察肺功能改善情況，結(jié)果表明溫針灸可以提高患者肺功能。梁永妍[30]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腧穴熱敏化懸灸輔助治療COPD穩(wěn)定期患者，治療后患者肺功能指標(biāo)得到改善，血清腫瘤壞死因子-α和高遷移率組族蛋白-1水平下調(diào)，總體臨床療效得到提高。范亞男等[31]納入COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛、肺氣虛、肺腎氣虛患者，在原有治療基礎(chǔ)上加用益肺灸干預(yù)，即選取背部督脈的大椎穴到腰腧穴的脊柱段施以“隔藥灸”，結(jié)果證明益肺灸可以改善患者臨床癥狀，提高日常工作生活和社會(huì)交往能力，皮膚致敏率低，更安全有效。黃海玲等[32]納入COPD穩(wěn)定期陽(yáng)虛型患者參加研究，沿背腰部督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)使用扶陽(yáng)火艾灸方法進(jìn)行治療，經(jīng)治后觀察組患者肺功能改善優(yōu)于常規(guī)組、溫和灸組，中醫(yī)證候改善明顯，生命質(zhì)量也得到提高。覃光輝等[33]采用六孔灸盒灸法結(jié)合噻托溴銨粉霧劑治療穩(wěn)定期COPD患者，在患者背腰部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)進(jìn)行艾條溫和灸，治療后患者CAT評(píng)分、末梢血氧濃度改善明顯，優(yōu)于單純西醫(yī)觀察組。

3.6 飲食療法 飲食療法（簡(jiǎn)稱(chēng)食療）是中醫(yī)療法的重要組成部分，具有傳統(tǒng)飲食的色、香、味、形特點(diǎn)，又可以達(dá)到保健、防病、治病等作用，是人類(lèi)長(zhǎng)期生活實(shí)踐與中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)相結(jié)合的產(chǎn)物，可貫穿整個(gè)“治未病”的過(guò)程。食療在日常飲食中以食物代替藥物治療，應(yīng)用更安全、方便，價(jià)格低廉，群眾接受度更高。臨床上多見(jiàn)COPD患者伴有營(yíng)養(yǎng)不良，影響疾病整體預(yù)后，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)延緩COPD進(jìn)展、提高生存率和生命質(zhì)量有重要意義。

梁雪貞等[34]通過(guò)對(duì)COPD合并肺心病穩(wěn)定期患者辨證施膳，研究其生命質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的藥膳干預(yù)，患者體質(zhì)量指數(shù)保持相對(duì)穩(wěn)定水平，在生命質(zhì)量、中醫(yī)主證評(píng)分均比入組時(shí)有改善，焦慮抑郁狀態(tài)也得到緩解，證明藥膳干預(yù)對(duì)改善COPD合并肺心病患者生命質(zhì)量、緩解焦慮抑郁不良心理狀態(tài)起到積極作用。陳新明[35]研究分析食療聯(lián)合常規(guī)藥物治療COPD穩(wěn)定期患者輔助呼吸功能訓(xùn)練的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示實(shí)施食療輔助呼吸功能訓(xùn)練，能夠顯著提高臨床療效，同時(shí)能夠顯著改善COPD患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)失衡狀況，是一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效的手段。

食療是以藥食同源、四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等中藥學(xué)理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者病證特點(diǎn)，將食物與藥物合理配伍組方的一種防治疾病的方法，用于機(jī)體日常的調(diào)理，尤其適用于病后的康復(fù)調(diào)理、慢性病的輔助治療、體弱人群的滋補(bǔ)強(qiáng)壯，切中COPD患者的需要。

3.7 精神調(diào)攝 COPD患者病程遷延、病情反復(fù)，容易使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等情緒障礙，影響疾病的治療及康復(fù)。中醫(yī)精神調(diào)攝療法，又稱(chēng)心理治療，主要通過(guò)醫(yī)生的言語(yǔ)、行為、情感、態(tài)度等影響到患者的認(rèn)知、情感和行為等，以給予患者特定的心理疏導(dǎo)而達(dá)到治療目的的一種方法。中醫(yī)認(rèn)為形神合一，神寓于形中，形又為神主宰，故調(diào)神能改變形，進(jìn)而達(dá)到調(diào)形的目的?！叭酥?，天出其精，地出其形”。人需要身心統(tǒng)一，治療時(shí)主張將人作為一個(gè)整體對(duì)待，強(qiáng)調(diào)人與自然、社會(huì)的相互關(guān)系，而不是片面的、孤立的疾病治療。治療過(guò)程中，讓患者恢復(fù)信心，有效調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性對(duì)于提高疾病的治療效果有著積極正面的意義。

李明思等[36]研究采用中醫(yī)特色人文關(guān)懷配合心理疏導(dǎo)對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組采用心理疏導(dǎo)方式主要以說(shuō)服勸導(dǎo)、合理宣泄、放松調(diào)節(jié)為主，觀察組采用中醫(yī)特色人文關(guān)懷配合心理疏導(dǎo)，關(guān)注心理狀態(tài)及周?chē)h(huán)境，全面交流溝通，了解患者生理、心理及社會(huì)功能方面存在的問(wèn)題，針對(duì)性解決，關(guān)心照顧患者，根據(jù)五臟、五志及五行生克關(guān)系創(chuàng)造情志相勝干預(yù)方式，建立面對(duì)疾病的勇氣和信心，更好地配合治療，結(jié)果顯示中醫(yī)特色人文關(guān)懷配合心理疏導(dǎo)可有效改善心理狀態(tài)，提高患者希望水平、日常生活能力。王梁敏等[37]給予COPD患者常規(guī)情志護(hù)理，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用五音療法聯(lián)合穴位按摩治療，以宮、商、角、徵、羽5個(gè)音階譜寫(xiě)樂(lè)曲，五音與五臟相通，宮音健脾調(diào)胃，商音清肺理氣，角音疏肝解郁，徵音舒心安神，羽音滋陰補(bǔ)腎，結(jié)果證實(shí)五音療法聯(lián)合穴位按摩可以有效緩解COPD患者的呼吸困難及焦慮癥狀，提高滿意度。

4 小結(jié)

隨著人民生活水平的不斷提高，我國(guó)的疾病譜已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊橹?。COPD的防治不只是急性發(fā)作期的癥狀控制，更多是穩(wěn)定期的積極干預(yù)治療。中醫(yī)“治未病”理論歷史悠久，內(nèi)容豐富，遵循“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”治療理念。在“治未病”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)于COPD患者穩(wěn)定期的防治作用也得到許多研究證實(shí)，且中醫(yī)適宜技術(shù)個(gè)體化明顯，治療不良反應(yīng)較小，實(shí)施簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，大大提高患者依從性。以“治未病”理論為指導(dǎo)，開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)于COPD患者是有效的，值得進(jìn)一步研究。但是對(duì)于中醫(yī)適宜技術(shù)尚未確立統(tǒng)一的、具體的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，未來(lái)研究的方向還應(yīng)使中醫(yī)適宜技術(shù)治療COPD穩(wěn)定期患者更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，利于全面推廣及應(yīng)用。

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（2019-10-11收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）

基金項(xiàng)目：上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心項(xiàng)目（16CR4021A）

作者簡(jiǎn)介：唐凌（1989.09—），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：未病臨床與研究，E-mail：tangtanghb@126.com

通信作者：方泓（1973.07—），女，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)預(yù)防保健及治未病臨床與研究，E-mail：15000297742@163.com