浮針治療肩周炎的臨床思維及作用機(jī)制

范曼琪 孫健 許能貴 方元芝

摘要 肩周炎是一種常見(jiàn)的慢性損傷性、無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，以肩部疼痛、活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)。主要講述浮針醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎的獨(dú)特認(rèn)識(shí)及孫健教授運(yùn)用浮針治療肩周炎的臨床思維，并從浮針治療靶組織、治療靶點(diǎn)、再灌注活動(dòng)幾個(gè)方面探討分析浮針治療肩周炎起效的可能機(jī)制。

關(guān)鍵詞 浮針;肩周炎;患肌;再灌注活動(dòng);肌筋膜觸發(fā)點(diǎn);疏松結(jié)締組織;抗阻運(yùn)動(dòng);神經(jīng)致敏

Clinic Thought and Mechanism of Action of Fu-Needle in the Treatment of Periarthritis of Shoulder

FAN Manqi1，SUN Jian2，XU Nenggui3，F(xiàn)ANG Yuanzhi1

（1 Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China; 2 Department of Traditional Therapy of Guangdong

Provincial Hospital of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China; 3 South China Acupuncture Research Center，Acupuncture

and Rehabilitation Clinical School，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China）

Abstract Periarthritis of shoulder is a common chronic injury and aseptic inflammation.Shoulder pain and movement disorder are the main manifestations.This paper mainly describes the unique understanding of Fu-needle therapy on periarthritis of shoulder and professor SUN jian′s clinical thinking of using Fu-needle to treat periarthritis of shoulder，discusses and analyzes the possible mechanism of Fu-needle therapy on periarthritis of shoulder from the aspects of target organization，therapeutic target and reperfusion activity.

Keywords Fu-needle; Periarthritis of shoulder; Tightened muscle; Reperfusion approach; Mofascial trigger point; Loose connective tissue; Resistance movement; Nerve sensitization

中圖分類(lèi)號(hào)：R245;R684文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.05.027

肩周炎（Shoulder Periarthritis）是指因肩關(guān)節(jié)周?chē)‰?、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎性粘連，限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，引起肩部疼痛、活動(dòng)障礙的慢性損傷性、無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)弁春突顒?dòng)不便。本病好發(fā)于50歲左右，稱(chēng)為“五十肩”，女性發(fā)病率略高于男性。又因?yàn)榛疾∫院?，肩關(guān)節(jié)不能完成正常范圍運(yùn)動(dòng)，似乎被凍結(jié)或凝固，故又稱(chēng)“凍結(jié)肩或肩凝癥”。根據(jù)肩周炎發(fā)病的病變過(guò)程，臨床將其分為疼痛期、凍結(jié)期和恢復(fù)期。目前治療肩周炎的方法多種多樣，西醫(yī)治療方法主要包括：口服止痛藥物、肩周痛點(diǎn)封閉、肩關(guān)節(jié)腔藥物注射、物理療法（如激光、臭氧、超短波、低周波等），其短期效果尚可而長(zhǎng)期效果并不理想;中醫(yī)治療手段多采取針灸、推拿、中藥外敷及中藥內(nèi)服等，其治療效果慢、恢復(fù)病程長(zhǎng)。我們?cè)诟鷰煂O健教授時(shí)，觀察到浮針（Fu-needle）療法在治療各期肩周炎上，具備見(jiàn)效快、無(wú)不良反應(yīng)、明顯縮短恢復(fù)病程、短期效果及長(zhǎng)期效果尚可等可觀優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)特將浮針治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎奶赜兴季S方式及可能機(jī)制分析如下。

1 浮針醫(yī)學(xué)對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎恼J(rèn)識(shí)

浮針醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)讓儆诩∪馇安∽儯珀P(guān)節(jié)周?chē)∪獾娜毖毖跏菍?dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)椎闹匾?。相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，與30歲左右人群比較，40歲以后人的橫紋肌重量會(huì)降低18%左右，故在外傷、慢性勞損等各種因素作用下會(huì)使得肌纖維、韌帶、毛細(xì)血管出現(xiàn)不同程度的裂傷，從而出現(xiàn)滲出性水腫和肌肉內(nèi)壓力升高，影響局部血液循環(huán)，最終導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積和肌細(xì)胞缺氧，然而堆積的代謝產(chǎn)物又會(huì)反過(guò)來(lái)刺激血管并加劇肌肉收縮，使得局部血管處于一種痙攣狀態(tài)，誘發(fā)疼痛的產(chǎn)生。同時(shí)，肌纖維的過(guò)度收縮形成慢性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（Myofascial Trigger Point，MTrp），造成患側(cè)患?。═ightened Muscle）的存在[1]?；技「拍钣筛♂槃?chuàng)始人符仲華教授所提出[2]，是指無(wú)中樞性疾病情況下，即使在人體放松狀態(tài)時(shí)也會(huì)全部或一部分處于緊張狀態(tài)的肌肉，它與MTrp密切相關(guān)，根據(jù)是否存在靜息痛，MTrp可分為活性MTrp和潛在MTrp，活性MTrp和潛在MTrp二者之間在一定的條件下可以互相轉(zhuǎn)換。炎性病變是MTrp主要誘導(dǎo)損傷，肩周炎早期出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，由于組織損傷嚴(yán)重或處理不當(dāng)，急性炎癥反應(yīng)未能完全愈合，遷延為慢性炎癥反應(yīng)病變，與此同時(shí)由于循環(huán)受阻或眾多血管老化所導(dǎo)致的退行性損傷，使組織從急性炎癥反應(yīng)、水腫滲出及瘢痕增生逐漸演變?yōu)槁匝装Y反應(yīng)病變，從而促使?jié)撛诘腗Trp變得活躍。導(dǎo)致MTrp的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，目前最常被提的有Simons的代謝危機(jī)理論[3-4]，認(rèn)為肌肉因?yàn)槲?chuàng)傷或大創(chuàng)傷，肌漿網(wǎng)分解而鈣離子被釋放，鈣離子與ATP交互作用使得肌肉收縮。而肌肉收縮會(huì)壓迫周?chē)埽斐删植咳毖?、缺氧狀態(tài)，從而刺激各種神經(jīng)血管反應(yīng)物如前列腺素、P物質(zhì)、白細(xì)胞介素等的釋放，這些物質(zhì)可活化和致敏肌肉內(nèi)的傷害感受器，引起刺激性痛覺(jué)過(guò)敏[5]，從而加劇骨骼肌疼痛。而疼痛使肌肉持續(xù)收縮，使得局部始終處于缺血、缺氧及高代謝狀態(tài)。這樣疼痛-肌肉攣縮-缺血缺氧的惡性循環(huán)-再重復(fù)，使得肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獬食掷m(xù)緊張攣縮狀態(tài)[6]，以致活動(dòng)牽張范圍減小或無(wú)力、疼痛，病程纏綿。研究表明健康肌肉比存在MTrp的肌肉的血流再灌注速度快[7-8]，且存在MTrp區(qū)域組織的血氧飽和度較正常組織低5%;劉琳等[9]以大鼠為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯?，發(fā)現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能方面，患肌與非患肌之間沒(méi)有明顯差異，而處于缺血、疲勞狀態(tài)的肌肉對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)反饋較正常肌肉明顯減弱。Shah等[10]用微量分析技術(shù)測(cè)量表明：H+、緩激肽、P物質(zhì)、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素等化學(xué)物質(zhì)濃度顯著高于對(duì)照組和潛在性MTrp組;pH值顯著低于對(duì)照組和潛在性MTrp組。提示消除肌肉的病理狀態(tài)，從而改善病變局部的內(nèi)環(huán)境，對(duì)于肩關(guān)節(jié)的能量供應(yīng)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)都有重要意義，因而將病理狀態(tài)的肌肉作為治療靶點(diǎn)，能夠打破疼痛-肌肉攣縮-缺血缺氧的惡性循環(huán)，解除能量危機(jī)。因此患肌是浮針治療的靶點(diǎn)，浮針治療的優(yōu)越療效就在于解除了患肌的病理狀態(tài)，通過(guò)解除肌肉的攣縮狀態(tài)，從而打破上述惡性循環(huán)，讓局部血循環(huán)更加通暢，進(jìn)而達(dá)到緩解肩周炎慢性疼痛的MTrp的目的。孫教授長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在治療肩周炎方面，浮針治療對(duì)象明確且作用強(qiáng)度大，能夠明顯縮短治療時(shí)間并取得顯著即刻效果，從而使患者建立病情恢復(fù)的自信心。

2 浮針治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎奶赜兴季S方式及操作步驟

2.1 尋找患肌 首先判斷可疑的患肌位置，然后通過(guò)手的觸診，當(dāng)發(fā)現(xiàn)手下肌肉存在條索或結(jié)節(jié)或覺(jué)緊僵硬滑，可伴或不伴壓痛感時(shí)，即為所確定的患肌并施以治療。孫教授臨床上治療肩周炎尋找相關(guān)患肌的思路如下。1）從靜態(tài)時(shí)疼痛部位或局部壓痛的角度思考：肩關(guān)節(jié)局部疼痛或壓痛為局部肌肉病理性緊張所致缺血缺氧進(jìn)而產(chǎn)生的疼痛，故此部位的肌肉尤為重要。引起肩周炎靜態(tài)疼痛的患肌一般有三角肌、肱二頭肌、斜方肌、小圓肌。2）從肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)出現(xiàn)疼痛或受限來(lái)思考：活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛或受限考慮為此運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)肌出現(xiàn)異常而導(dǎo)致該動(dòng)作無(wú)法完成，而這一異常在浮針醫(yī)學(xué)角度為肌肉病理性緊張。以下為肩關(guān)節(jié)往特定方向活動(dòng)出現(xiàn)疼痛或受限時(shí)應(yīng)該考慮的患?。杭珀P(guān)節(jié)前屈——三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部、喙肱肌、肱二頭肌;肩關(guān)節(jié)后伸——三角肌后部纖維、背闊肌、胸大肌脅肋部、大圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭;肩關(guān)節(jié)內(nèi)收——胸大肌、大圓肌、背闊肌、喙肱肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭、三角肌后部纖維;肩關(guān)節(jié)外展——三角肌、岡上肌;肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋——主要為肩胛下肌;肩關(guān)節(jié)外旋——岡下肌、小圓肌、三角肌后部纖維。3）從協(xié)助肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉來(lái)思考：協(xié)助肩胛骨運(yùn)動(dòng)的肌肉也需要觸摸以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患肌。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)在完成各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)過(guò)程中往往也伴隨著肩胛骨向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，而協(xié)助肩胛骨運(yùn)動(dòng)的這些肌肉對(duì)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定起到了非常積極的作用。故此部分肌肉也需要觸摸以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患肌。以下為與肩胛骨運(yùn)動(dòng)相關(guān)患?。杭珉喂巧咸帷狈郊?、肩胛提肌、大小菱形肌;肩胛骨下拉——胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、背闊肌、斜方肌下部纖維、前鋸肌;肩胛骨外旋——斜方肌、前鋸肌;肩胛骨內(nèi)旋——主要由肩胛提肌、菱形肌提升肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，而胸大肌、胸小肌、背闊肌使肩胛骨外角下降共同完成;肩胛骨前伸——前鋸肌、胸大肌、胸小肌;肩胛骨后伸——指肩胛骨沿胸壁向后內(nèi)側(cè)移動(dòng)，向脊柱靠攏，由斜方肌、大小菱形肌及背闊肌共同完成。4）從影響肩關(guān)節(jié)供血?jiǎng)用}相關(guān)肌肉來(lái)思考：由于鎖骨下動(dòng)脈是肩關(guān)節(jié)的主要營(yíng)養(yǎng)血管，其發(fā)出后沿胸膜頂內(nèi)側(cè)，斜過(guò)前面達(dá)頸根部，在前斜角肌后方，弓形向外跨過(guò)第1肋骨移行為腋動(dòng)脈。故前斜角肌的緊張痙攣會(huì)使得鎖骨下動(dòng)脈壓迫，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)血液循環(huán)障礙從而加劇肩周炎炎癥反應(yīng)及疼痛。同時(shí)，前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌排列緊密，臨床上經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)勞損痙攣，故此三塊肌肉應(yīng)同時(shí)觸診并治療。除此之外，支配肩關(guān)節(jié)肌肉的神經(jīng)大部分起于臂叢神經(jīng)，其從斜角肌間隙穿出，如斜角肌痙攣僵硬，也會(huì)使得肩關(guān)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)受阻而加劇肩周炎，故頸部患肌的探查也尤為重要。總之患肌并不會(huì)局部單獨(dú)存在，其引起的癥狀還可牽涉至周邊肌肉[11]，這是肌筋膜綜合征的特征之一。

2.2 利用進(jìn)針器將浮針平刺破皮，手動(dòng)送入針芯并行掃散確定患肌后，在患肌周?chē)_定進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒后，使用浮針醫(yī)學(xué)研究所研制的進(jìn)針器將一次性M號(hào)浮針破皮打入，然后手持針座將針芯平行刺入皮下疏松結(jié)締組織。注意保證皮下進(jìn)針層次，以肉眼可見(jiàn)皮下針體形狀為度;進(jìn)針深度一般以軟套管全部埋入皮下為度，如出現(xiàn)疼痛感，為刺傷局部小血管，需及時(shí)調(diào)整針尖方向。待針體（軟管及針芯）全部送至皮下后，將針尖退入軟管內(nèi)，以拇指、中指為支點(diǎn)，示指及無(wú)名指擺動(dòng)針座，使皮下針芯持續(xù)劃出扇形掃散動(dòng)作。

2.3 再灌注活動(dòng) 再灌注活動(dòng)（Reperfusion Approach）是借鑒血液再灌注的觀點(diǎn)而提出的，具體指的是：通過(guò)和緩的有針對(duì)性的外力或者是患者自己用力，有節(jié)律地、持續(xù)地重復(fù)舒張和收縮患處局部的肌肉或者相關(guān)聯(lián)的肌肉，使得局部肌肉或者相關(guān)肌肉、關(guān)節(jié)血液得以充盈，改善患處微循環(huán)，進(jìn)而幫助身體缺血的組織恢復(fù)到正常狀態(tài)[12]。肩關(guān)節(jié)患肌的再灌注活動(dòng)主要有：三角肌、岡上肌——聳肩、外展肩關(guān)節(jié)抗阻;肱二頭肌、肱三頭肌、胸大肌、胸小肌——扳手腕、上臂水平內(nèi)收抗阻、上臂屈曲抗阻;斜方肌——聳肩抗阻;斜角肌——同側(cè)轉(zhuǎn)頭抗阻、同側(cè)側(cè)屈抗阻、對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)頭加壓、對(duì)側(cè)側(cè)屈加壓;肩胛提肌——低頭對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)頭加壓;岡下肌、大圓肌、小圓肌——水平外展抗阻、水平外展位外旋上臂抗阻、水平內(nèi)收加壓;背闊肌——外展肩關(guān)節(jié)加壓;菱形肌——擴(kuò)胸加壓、聳肩抗阻;前鋸肌——擴(kuò)胸加壓、肩胛骨向前加壓;患者邊掃散邊配合再灌注活動(dòng)2～3次后，再次觸診患肌，其觸感整體較前松軟，壓痛或不適感較前緩解或消失，即完成該處患肌的治療。

2.4 留置軟管，告知注意事項(xiàng) 完成患肌治療后，拔除針芯，于誘發(fā)病癥的主要患肌處留置軟管，用無(wú)菌輸液貼貼敷，最后用紅外線治療儀等照射病癥局部15 min以促進(jìn)血液循環(huán)，囑患者于當(dāng)日洗澡前1 h拔出軟管，留管時(shí)間里局部勿沾水、重壓。此外，為防止浮針治療后復(fù)發(fā)，應(yīng)叮囑患者及時(shí)糾正生活中各種不良姿勢(shì)并注意防寒保暖，即從機(jī)械性復(fù)發(fā)因素及起居調(diào)攝方面來(lái)保證治療的長(zhǎng)期效果;同時(shí)，鍛煉身體對(duì)于糾正肌肉不平衡以獲得良好的治療效果至關(guān)重要[13]，故孫健教授會(huì)建議患者進(jìn)行易筋經(jīng)鍛煉以鞏固治療效果。

3 浮針治療肩周炎可能機(jī)制探討

浮針療法是符仲華博士于1996年首創(chuàng)的一種侵入性物理治療方法，使用一次性針具在MTrp周?chē)钠は聹\筋膜層進(jìn)行掃散，并留針較長(zhǎng)時(shí)間，以減除病痛?；技槠渲委煂?duì)象，皮下疏松結(jié)締組織為治療靶組織，以肌肉解剖學(xué)與MTrp理論結(jié)合為臨證理論指導(dǎo)，目的是解除患肌的病理性緊張狀態(tài)，使其缺血、缺氧、高代謝狀態(tài)得以改善，從而緩解或治愈臨床癥狀，其作用機(jī)制如下。

3.1 疏松結(jié)締組織液晶態(tài)理論 皮下疏松結(jié)締組織是浮針進(jìn)針及掃散的靶組織，也是浮針療法獲效的特殊結(jié)構(gòu)和物質(zhì)基礎(chǔ)。疏松結(jié)締組織和針體掃散運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的機(jī)械力（機(jī)械負(fù)荷）的耦合（Coupling），在浮針療法中起著決定性的作用[14]。疏松結(jié)締組織中的基質(zhì)在生命期間處于一種膽甾相的狀態(tài)[15]，具備壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng)。當(dāng)浮針進(jìn)行掃散運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)械力可導(dǎo)致液晶狀態(tài)的疏松結(jié)締組織發(fā)生空間構(gòu)型改變，在壓電效應(yīng)作用下釋放出生物電，而同時(shí)具備良好半導(dǎo)體導(dǎo)電性能的疏松結(jié)締組織能夠高效率地傳導(dǎo)生物電。當(dāng)生物電傳達(dá)到病變組織時(shí)，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，從而改變細(xì)胞的離子通道，可恢復(fù)分子、細(xì)胞的生理作用，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的抗病機(jī)制，從而迅速緩解疼痛[16]。另外，結(jié)締組織傳遞機(jī)械信號(hào)以音速傳輸，其傳導(dǎo)信息的速度比神經(jīng)系統(tǒng)快3倍[17]，約等于720 mph/1 100 kph的速度（時(shí)速1 100 km/h）。故作用于疏松結(jié)締組織的浮針療法，能迅速解除患肌病理狀態(tài)，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而迅速緩解臨床癥狀。

3.2 針對(duì)患肌，滅除MTrp，起效明顯 MTrp能引起受累骨骼肌局部的疼痛、遠(yuǎn)處的牽涉痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙，彈撥式觸診時(shí)可引起局部肌肉抽搐及皮膚肌肉的交感現(xiàn)象。隱性的MTrp可持續(xù)存在多年，常處于休眠隱匿狀態(tài)，容易被外在因素激活，可引起受累骨骼肌的肌無(wú)力及張力改變，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限[18]。針刺是在不同的方向上反復(fù)穿刺來(lái)破壞或刺激MTrp和張力帶，從而消除感覺(jué)神經(jīng)元的疼痛感覺(jué)[19]。王淑娟和蘇妝[20]在MTrp施以毫針刺法，短時(shí)間內(nèi)即可使顯性的MTrp變成隱性MTrp，改善血液循環(huán)，消除疼痛、麻木、僵硬等癥狀。浮針療法操作的關(guān)鍵是尋找有效的MTrp，在針刺過(guò)程中，能迅速使得顯性或隱性的MTrp被消除，從而緩解或治愈臨床癥狀。

3.3 再灌注活動(dòng)——改善患肌微環(huán)境，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，迅速緩解疼痛

3.3.1 促進(jìn)患肌局部代謝，迅速緩解缺血缺氧狀態(tài)? 再灌注活動(dòng)是符仲華教授根據(jù)血液“缺血一再灌注”的觀念提出來(lái)的。即在掃散的同時(shí)，醫(yī)生或患者通過(guò)讓目標(biāo)肌肉離心或向心抗阻運(yùn)動(dòng)，使得患肌及其附屬結(jié)構(gòu)的動(dòng)脈壓力在短時(shí)間內(nèi)增加，然后釋放，使得動(dòng)脈血流增速并擴(kuò)大流經(jīng)區(qū)域的方法。浮針創(chuàng)始人符仲華博士在十指反復(fù)握拳松開(kāi)的一個(gè)過(guò)程啟發(fā)下發(fā)明了再灌注活動(dòng)。再灌注活動(dòng)可以使得目標(biāo)肌肉得以收縮和舒張，當(dāng)目標(biāo)肌肉收縮時(shí)，局部缺血，當(dāng)目標(biāo)肌肉舒張時(shí)，局部充血。Esparza等[21]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于存在潛在MTrp的肌肉進(jìn)行局部缺血壓迫，可局部擴(kuò)張肌小節(jié)的壓力，從而增加了血流量，使得與MTrp中的疼痛產(chǎn)生相關(guān)的細(xì)胞代謝副產(chǎn)物得以更好代謝，有助于恢復(fù)受影響組織的正常代謝功能。再灌注活動(dòng)配合掃散動(dòng)作，不僅可以逐步松解粘連及增生成塊狀或條狀的組織，滑利關(guān)節(jié)，改善肩關(guān)節(jié)局部血循環(huán)及淋巴循環(huán)，促進(jìn)P物質(zhì)、炎癥介質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的清除吸收[22]，恢復(fù)病變局部的生化和物理平衡;還可以通過(guò)刺激外周本體感受器來(lái)誘發(fā)中樞鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的免疫應(yīng)答，促使機(jī)體分泌內(nèi)啡肽或腦啡肽樣物質(zhì)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的功效[23]，減輕患者的疼痛反應(yīng)。另外，研究表明有氧抗阻運(yùn)動(dòng)后，乙酰膽堿（Ach）和硝普鈉（SNP）介導(dǎo)的微血管反應(yīng)性增強(qiáng)，紅細(xì)胞通量較基線值明顯增加，上肢反應(yīng)性充血流量顯著增加，最大血管擴(kuò)張能力得以改善[24]。故重復(fù)做肌肉收縮-放松動(dòng)作可有效增強(qiáng)血流動(dòng)力，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)局部再灌注，而重新灌入的血液大部分為動(dòng)脈血，故此時(shí)的血液灌注迅速為缺血、缺氧的患肌帶來(lái)了豐富的氧氣及能量，從而加速了疼痛緩解。

3.3.2 增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 再灌注活動(dòng)理論是在MTrp治療中牽拉（Streching）運(yùn)動(dòng)理論上的延伸和完善。牽拉在西方MTrp的治療中尤為重要，因其拉長(zhǎng)了MTrp結(jié)節(jié)中縮短的肌小節(jié)，使肌動(dòng)蛋白與肌凝蛋白之間的重疊部分逐漸地減少，并大幅度地降低所需的能量消耗，從而打破了MTrp能量危機(jī)惡性循環(huán)的主要連接部[25]。再灌注活動(dòng)不僅僅可以牽拉肌肉、使重疊的肌小節(jié)拉長(zhǎng)，而由于肌肉的拉長(zhǎng)，會(huì)引發(fā)高爾基肌腱器官引起負(fù)牽張反射，從而抑制肌肉收縮，并放松肌肉[26];同時(shí)，由于肩周炎活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，患者長(zhǎng)期自行制動(dòng)，導(dǎo)致肌肉力量下降及部分肌肉萎縮，從而加劇了活動(dòng)范圍限制，而再灌注活動(dòng)中的抗阻運(yùn)動(dòng)不僅可解除肌肉痙攣、牽引攣縮的肌肉和韌帶，恢復(fù)和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，還可以提高肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)承受力和拉伸強(qiáng)健韌帶[27]。有研究表明，彈力帶抗阻訓(xùn)練并在隨后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)拉伸，其對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善明顯優(yōu)于單純肩關(guān)節(jié)拉伸[28]，可見(jiàn)抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的重要性，這也是浮針再灌注活動(dòng)能迅速緩解肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的原因之一。

3.4 抑制病變局部傷害感受器的敏化 疼痛造成肩關(guān)節(jié)周?chē)∪膺\(yùn)動(dòng)終板功能障礙，進(jìn)而無(wú)限期地持續(xù)收縮肌小節(jié)，使得肌肉代謝需求增加，而為該區(qū)域提供營(yíng)養(yǎng)及氧氣的豐富毛細(xì)血管網(wǎng)受擠壓并關(guān)閉，形成局部高能耗以及嚴(yán)重低氧的環(huán)境。高能耗、低氧的不良內(nèi)環(huán)境會(huì)刺激神經(jīng)血管，產(chǎn)生自由基、K+、H+等肌肉代謝產(chǎn)物和前列腺素、白細(xì)胞介素、P物質(zhì)等血管神經(jīng)反應(yīng)物[5]。由于毛細(xì)血管網(wǎng)受壓，循環(huán)受阻，這些生物化學(xué)物質(zhì)出現(xiàn)代謝障礙而在局部堆積，作用于局部傷害感受器使其敏化，而持續(xù)敏化局部傷害感受器，可以啟動(dòng)、放大及維持中樞神經(jīng)致敏，會(huì)引起如炎癥反應(yīng)、組織循環(huán)障礙（缺血、水腫）、疼痛反應(yīng)等一系列繼發(fā)情況?；顒?dòng)性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)就是周?chē)鷤Ω惺芷髅艋蟮膭?dòng)態(tài)刺激病灶。故浮針通過(guò)掃散及再灌注活動(dòng)，可以使局部血管反射性擴(kuò)張，改善病變肌肉血液循環(huán)，促進(jìn)致敏物質(zhì)代謝;同時(shí)，再灌注活動(dòng)局部充血時(shí)其具備豐富氧氣及能量的動(dòng)脈血血流增速并擴(kuò)大流經(jīng)區(qū)域，使血液進(jìn)入疼痛部位，由血小板產(chǎn)生的生長(zhǎng)素得以分泌，進(jìn)而抑制或消除局部炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生[29]，最終抑制病變局部傷害感受器的敏化。

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（2019-10-22收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄）

基金項(xiàng)目：廣東省教育廳創(chuàng)新強(qiáng)校工程國(guó)家級(jí)重大培育項(xiàng)目（2014GKXM031）;廣東省教育廳創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（自然科學(xué)類(lèi)）（2017KCXTD006）;廣東省中醫(yī)針灸重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（2012A061400017）

作者簡(jiǎn)介：范曼琪（1993.12―），女，碩士研究生，研究方向：針灸治病原理的研究;針灸治療代謝性疾病，E-mail：520120591@qq.com

通信作者：孫健（1978.03―），男，博士研究生，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：浮針治療肌筋膜相關(guān)疾病，E-mail：sunj3610@163.com