病原微生物檢驗中標(biāo)本不合格的原因分析及應(yīng)對措施

何多姣

(三門峽市中心醫(yī)院 檢驗科，河南 三門峽 472000)

傳統(tǒng)的病原微生物檢驗指臨床醫(yī)生采集患者某組織的標(biāo)本后在合適的環(huán)境下培養(yǎng)，一段時間后觀察標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果，通過對微生物數(shù)量的觀察、種類的鑒別，以及多年檢驗病原微生物的經(jīng)驗來診斷患者微生物感染狀況[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，組織標(biāo)本中病原微生物的檢驗結(jié)果與患者疾病診斷存在密切聯(lián)系[3]，因此提高病原微生物檢驗的合格率對于疾病的診斷和治療具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，病原微生物的檢驗對于指導(dǎo)臨床用藥以及診斷疾病具有重大意義。病原微生物感染可引起多種感染性疾病，如腹瀉、全身性敗血癥、肺炎、喉炎等[4-5]，嚴(yán)重威脅患者身體健康，影響生活質(zhì)量。本研究分析病原微生物檢驗中標(biāo)本不合格的原因，旨在為檢驗科醫(yī)生檢驗病原微生物提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年1月三門峽市中心醫(yī)院接收的1 356例病原微生物檢驗標(biāo)本，對其中686例不合格標(biāo)本進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合常規(guī)檢驗科微生物接收標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的病原微生物檢驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同一患者的相同部位；②放置時間過長。

1.2 病原微生物標(biāo)本分析方法調(diào)查內(nèi)容包括標(biāo)本來源(尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、分泌物標(biāo)本和痰液標(biāo)本等)。標(biāo)本合格用“是”表示，標(biāo)本不合格用“否”表示，病原微生物不合格率為該類型不合格標(biāo)本占病原微生物檢驗總標(biāo)本的百分比。統(tǒng)計病原微生物檢驗不合格類型的占比，如尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、分泌物標(biāo)本和痰液標(biāo)本[6]。按照三門峽市中心醫(yī)院對病原微生物標(biāo)本的規(guī)定，對上述不合格標(biāo)本進(jìn)行分析，包括采集時間、復(fù)查結(jié)果等，并記錄分析結(jié)果，對病原微生物標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行分析。

1.3 觀測指標(biāo)(1)統(tǒng)計不合格病原微生物檢驗標(biāo)本類型的分布情況；(2)分析病原微生物標(biāo)本不合格的原因；(3)觀察干預(yù)前后標(biāo)本的不合格率。干預(yù)前病原微生物標(biāo)本不合格情況觀察時間為2018年1月至2019年1月，干預(yù)時間為2019年1—8月，干預(yù)后病原微生物標(biāo)本不合格情況觀察時間為2019年8月至2020年3月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。病原微生物檢驗不合格類型用構(gòu)成比(%)表示，干預(yù)前后比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 類型分布情況686例不合格病原微生物檢驗標(biāo)本中，痰液標(biāo)本占75.66%，其次為糞便標(biāo)本、尿液標(biāo)本、分泌物標(biāo)本、血液標(biāo)本。見表1。

表1 不合格病原微生物檢驗標(biāo)本類型分布情況[%(n/N)]

2.2 不合格原因在本組病原微生物不合格原因中，首位者為采集過程中標(biāo)本污染，占21.31%，其次為檢驗人員操作不規(guī)范、標(biāo)本儀器錯誤、送檢不及時、檢驗的樣本量不足、臨床醫(yī)生根據(jù)檢驗判斷錯誤等。見表2。

表2 病原微生物標(biāo)本不合格的原因分析(n，%)

2.3 干預(yù)前、后不合格情況對比干預(yù)后病原微生物的不合格率為26.47%，低于干預(yù)前的50.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

病原微生物檢驗對于疾病的臨床診斷具有重要意義。近年來，臨床上對于病原微生物檢驗的需求越來越大，病原微生物檢驗結(jié)果應(yīng)可靠、準(zhǔn)確[7]，這在一定程度上給臨床檢驗醫(yī)生帶來了極大的挑戰(zhàn)。病原微生物標(biāo)本的運輸流程不規(guī)范、樣本采集量不足、采集過程中樣本污染、檢驗人員操作不規(guī)范等問題，影響病原微生物的實驗室分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性[8]。

本研究病原微生物檢驗不合格的原因有以下幾個方面。(1)送檢不及時：部分樣本采集后存放時間過長，導(dǎo)致污染或者部分病原微生物無法生存，從而影響檢驗結(jié)果。(2)檢驗的標(biāo)本量不足：臨床檢驗者采集的標(biāo)本不能代表該類病原微生物，從而大大降低檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。(3)采集過程中標(biāo)本被污染：臨床檢驗者不能在無菌環(huán)境下檢驗病原微生物或未進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌工作，從而影響了檢驗結(jié)果。(4)標(biāo)本儀器錯誤：可能是三門峽市中心醫(yī)院的檢驗儀器不夠先進(jìn)導(dǎo)致。(5)檢驗人員操作不規(guī)范：由于部分檢驗人員缺乏專業(yè)的檢驗操作知識，而影響檢驗結(jié)果。(6)檢驗科醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗判斷錯誤：多數(shù)檢驗科醫(yī)生檢驗經(jīng)驗豐富，但有時會因為人為誤判影響檢驗結(jié)果[9-10]。

針對病原微生物標(biāo)本不合格的原因，提出以下應(yīng)對措施來改變此現(xiàn)狀。(1)根據(jù)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)條件，為相應(yīng)的微生物檢驗科配備先進(jìn)的微生物檢驗儀器，以提高檢測效能。(2)針對采集過程中標(biāo)本被污染問題，院內(nèi)應(yīng)做好采集器具的滅菌和消毒工作，給采集人員配備口罩和無菌手套，避免人為污染對標(biāo)本的影響；科內(nèi)建立無菌操作室，病原微生物檢驗應(yīng)在無菌操作室中進(jìn)行，以提高醫(yī)院采集標(biāo)本的質(zhì)量。(3)針對檢驗人員操作不規(guī)范的問題，院內(nèi)檢驗科醫(yī)生應(yīng)提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，熟練掌握病原微生物檢驗的操作要領(lǐng)。(4)針對根據(jù)檢驗判斷錯誤的問題，檢驗科醫(yī)生應(yīng)通過查閱資料來提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，避免因人為判斷失誤影響檢驗結(jié)果。(5)針對送檢不及時的問題，院內(nèi)應(yīng)加大采集力度，避免病原微生物因存放時間過久，影響檢驗結(jié)果。(6)針對采集量不足的問題，主要是所獲取的標(biāo)本不能代表這一類標(biāo)本的所有微生物，臨床檢驗者應(yīng)多查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，保證檢驗的標(biāo)本量充足[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)在病原微生物檢驗不合格類型中，痰液標(biāo)本的不合格占比最高，可能與檢驗痰液標(biāo)本的人員操作不規(guī)范、送檢不及時有關(guān)[13-14]。本研究針對病原微生物不合格原因采取相應(yīng)措施，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后病原微生物的不合格占比低于干預(yù)前，提示采用合理應(yīng)對措施可降低病原微生物標(biāo)本不合格占比。

綜上所述，三門峽市中心醫(yī)院病原微生物標(biāo)本不合格現(xiàn)狀仍需改善，影響標(biāo)本不合格的原因眾多，采取合理的應(yīng)對措施可降低病原微生物標(biāo)本不合格占比，務(wù)必重視臨床醫(yī)生在檢驗病原微生物標(biāo)本中存在的問題。