2017—2019年光山縣手足口病臨床特點及流行病學(xué)分析

余培，畢天偉，鄭琳，甘德禮，陳俊東

(1.光山縣疾病預(yù)防控制中心，河南 光山 465450；2.光山縣潑陂河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 光山 465450)

手足口病是兒童常見傳染病，在很多國家均有病例報告，也曾造成局部暴發(fā)流行。我國于2008年5月2日起將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。手足口病主要由腸道病毒引起，包括EV71病毒、COA16病毒和其他腸道病毒3大類。手足口病人群普遍易感，以學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高，尤其是5歲以下兒童。其主要傳播途徑為飛沫傳播、接觸傳播和糞-口途徑傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。手足口病主要臨床癥狀包括發(fā)熱、咽痛、腹瀉、厭食，手、足、口腔包括軀體四肢等部位出現(xiàn)小皰疹，多數(shù)患兒病程為1周左右，少數(shù)患兒可繼發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。在發(fā)病1～5 d，少數(shù)病例出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、肝腎功能損傷、循環(huán)障礙等[2-3]，極少數(shù)病例病情危重，甚至因多器官衰竭死亡，存活病例可留有后遺癥。本研究對光山縣924例確診病例進(jìn)行回顧性研究，通過了解手足口病流行病學(xué)及臨床特點，為下一步手足口病防控、治療措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源2017—2019年光山縣上報國家疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病監(jiān)測系統(tǒng)手足口病病例、光山縣疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)調(diào)查資料、光山縣各醫(yī)療機構(gòu)的924例手足口病就診患者的診療資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《手足口病診療指南》中標(biāo)準(zhǔn)。病原學(xué)檢測：病程3 d內(nèi)采患兒咽拭子或肛拭子送檢，通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測手足口病病毒核酸[4]。

1.3 觀察項目患者入院前流行病學(xué)調(diào)查(疫區(qū)旅居史、密切接觸人員、活動軌跡、暴露時間、發(fā)病時間)；入院時的相關(guān)輔助檢查(實驗室檢查、影像學(xué)檢查)；潛伏期、發(fā)病時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用描述流行病學(xué)方法對手足口病臨床診斷病例疫情進(jìn)行綜合分析。不同年齡、性別、地區(qū)的人群發(fā)病情況用構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 流行概況2017—2019年各醫(yī)療機構(gòu)上報國家疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的924例病例當(dāng)中，由光山縣疾控中心送樣，經(jīng)信陽市疾病預(yù)防控制中心核酸檢測，確診163例，761例為臨床診斷病例。其中EV71病毒感染18例，占確診病例的11.04%；COXA16病毒感染57例，占確診病例的34.97%；其他腸道病毒感染88例，占確診病例的53.99%。光山縣發(fā)病患者中，最小年齡1個月，最大年齡29歲。其中5個月～10歲患者共914人，占總數(shù)的98.92%。最短潛伏期1 d，最長潛伏期10 d，平均3.5 d。

2.2 發(fā)病時間2017年—2019年的發(fā)病高峰集中在5—7月，共453例，占全部病例的49.03%。見表1。

表1 2017—2019年光山縣924例手足口病患者發(fā)病時間分布

2.3 人群分布散居兒童804例，占全部病例的87.01%；幼托兒童98例，占10.61%；學(xué)生20例，占2.16%；成人2例，占0.22%。(1)性別分布。男589例，女335例，男女發(fā)病比例為1.76∶1。(2)年齡分布。0～6歲患者共893例，占全部病例的96.65%，其中1～2歲發(fā)病數(shù)最高，占40.59%；6～16歲學(xué)齡期29例，占3.14%；≥16歲2例，占0.22%。

2.4 地區(qū)分布2017—2019年弦山、紫水共計發(fā)病381例，占3 a全部病例的41.23%。

2.5 臨床癥狀924例患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱及手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。467例以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，占50.5%；458例以手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍?yōu)槭装l(fā)癥狀，占49.5%。

2.6 輔助檢查患者的輔助檢查結(jié)果見表2。924例患者入院均接受血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢查，多數(shù)病例白細(xì)胞計數(shù)正常，少數(shù)病例白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞比值或中性粒細(xì)胞比值及C反應(yīng)蛋白水平可升高。其中白細(xì)胞計數(shù)為正常值的、淋巴細(xì)胞百分比小于正常值的12例，占總?cè)藬?shù)的37.5%；中性粒細(xì)胞百分比高于正常值的15例，占總?cè)藬?shù)的46.9%。

表2 924例手足口病患者輔助檢查結(jié)果

2.7 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸924例病例全部為普通型病例，經(jīng)治療、積極預(yù)防并發(fā)癥等對癥治療措施，1～2周后全部達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，好轉(zhuǎn)出院，無死亡病例，預(yù)后良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

手足口病是關(guān)注度比較高的兒童常見傳染病，一年四季均可發(fā)病。2017—2019年光山縣924例手足口病病例中男589例，占63.74%，女335例，占36.26%，男女發(fā)病比例為1.76∶1。男性兒童病例多于女性，可能與男性兒童比較活躍，與外界可能污染的環(huán)境接觸機會多有關(guān)?；颊叩牡貐^(qū)分布中，城區(qū)的弦山、紫水病例較多，占3 a全部病例的41.23%，提示城區(qū)流動人口較多，人群密度大，容易引起疫情的擴散與蔓延。因此，城區(qū)及周邊地區(qū)是手足口病防控的重點地區(qū)，應(yīng)特別關(guān)注?；颊叩哪挲g分布在0～29歲，其中0～6歲兒童893例，占總病例的96.65%，1～2歲兒童病例最多，與該年齡段人群免疫力低下，在生活中易接觸到被污染的生活用品、食物以及玩具等，從而導(dǎo)致感染機會增加相關(guān)[5-6]。病例以散發(fā)病例為主，但仍有聚集性病例發(fā)生，同一家庭或班級的聚集性病例10起26例，防止聚集性病例的發(fā)生是手足口病防控的重點環(huán)節(jié)。

從光山縣2017—2019年手足口病流行趨勢來看，2017年全年發(fā)病人數(shù)最多，2018年最低，但2019年又有所反彈；從流行高峰來看，2019年手足口病發(fā)病人數(shù)較2018年多，發(fā)病高峰集中在5—7月，占全年發(fā)病人數(shù)的49.03%，以6月為頂峰，由2018年的52例增加到2019年的67例，提示該縣在今后幾年的手足口病防控工作仍不容樂觀，需注意加強監(jiān)測敏感性，與縣人民醫(yī)院等縣級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室保持密切溝通，及時發(fā)現(xiàn)聚集性疫情并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)和控制。

手足口病的主要病原體為腸道病毒，包括EV71病毒、COA16病毒和其他腸道病毒3大類?？赏ㄟ^消化道或呼吸道侵入機體，日常生活密切接觸是重要的傳播方式[7]。在檢測確診的手足口病例中，其他腸道病毒占優(yōu)勢，達(dá)到53.99%；EV71病毒感染占比(11.04%)相對較低。根據(jù)EV71病毒感染所占比率可以預(yù)測重癥病例發(fā)生的可能性，為手足口病的防控提供科學(xué)依據(jù)。在流行季節(jié)，建議開展手足口病防治專題健康教育活動，把健康教育活動普及到社區(qū)、人群集中的村組，加強對手足口病流行重點地區(qū)、重點人群的管理，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，控制手足口病疫情發(fā)生。加強確診或臨床診斷病例隔離治療，對確診或臨床診斷病例的密切接觸者進(jìn)行衛(wèi)生健康宣教，是疫情防控工作中減少聚集性病例的有效措施之一[8-10]。

924例病例為普通型病例，入院后根據(jù)病情接受治療和護(hù)理(清淡飲食、口腔和皮膚護(hù)理，必要時接受抗病毒、中西醫(yī)結(jié)合治療，積極預(yù)防并發(fā)癥等)，1～2周后患者全部達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，好轉(zhuǎn)出院，無死亡病例，預(yù)后良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明，2017—2019年光山縣手足口病發(fā)病以1～2歲兒童為主，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出疹，經(jīng)積極治療后，預(yù)后良好。2019年發(fā)病人數(shù)出現(xiàn)反彈，應(yīng)注意今后幾年疫情的監(jiān)測，提高病例報告和調(diào)查的敏感性。結(jié)合光山縣實際，手足口病主要預(yù)防措施是針對社區(qū)、村組的健康教育，流行季節(jié)減少公共場所活動，并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。醫(yī)療機構(gòu)在接診發(fā)熱、皮膚皰疹或小潰瘍等類似上呼吸道或皮膚癥狀患者時，應(yīng)詳細(xì)詢問接觸史，結(jié)合實驗室檢查綜合判斷，有利于降低漏診率，提高診斷率。通過對手足口病患者以及密切接觸者的隔離治療管理，減少聚集性病例的發(fā)生。