中西醫(yī)結(jié)合綜合治療尋常型銀屑病的臨床研究

盛明霞

（濟(jì)寧市梁山縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272600）

0 引言

銀屑病主要分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)型銀屑病和紅皮型銀屑病。其中尋常型的銀屑病最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為銀屑三征，即滴蠟現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血和薄膜現(xiàn)象，鱗屑性的丘疹和斑塊，一般邊界較清楚，皮損可出現(xiàn)在全身各處，以頭部、軀干和四肢的伸側(cè)為主，通常冬重夏輕[1]。尋常型銀屑病皮損首先發(fā)生在頭皮，頭發(fā)呈現(xiàn)束狀發(fā)，在指甲、趾甲表現(xiàn)為甲板渾濁、點(diǎn)狀凹陷以及甲板變形。當(dāng)前臨床對(duì)于尋常型銀屑病尚未有根治方案，多通過(guò)持續(xù)用藥控制和穩(wěn)定病情，減緩病情的發(fā)展，盡量減少?gòu)?fù)發(fā)[2]。目前常用的外用藥物為糖皮質(zhì)激素類(lèi)軟膏，在臨床應(yīng)用中多根據(jù)不同的發(fā)病部位和發(fā)病面積大小，選擇不同強(qiáng)度的軟膏，常用軟膏為鹵米松軟膏、復(fù)方氟米松軟膏、艾洛松軟膏等[3]。常用的口服藥有雷公藤多甙、阿維A 膠囊、甲氨蝶呤等。大部分患者經(jīng)上述治療均可取得一定的治療效果，但其藥副反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的用藥依從性[4]。隨著對(duì)尋常型銀屑病的深入研究和中醫(yī)藥學(xué)的逐漸發(fā)展發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥結(jié)合西藥共同治療尋常型銀屑病患者可取得更佳的治療效果?；诖?，本文就中西醫(yī)結(jié)合綜合治療尋常型銀屑病臨床療效展開(kāi)研究，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的180例尋常型銀屑病患者為本次研究對(duì)象，所有研究對(duì)象年齡在18～65 歲，并隨機(jī)分為西藥組和中西聯(lián)合組。西藥組患者中男47 例，女43 例，平均年齡為（41.32±12.01）歲。中西聯(lián)合組患者中男46 例，女44 例，平均年齡為（42.08±11.54）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合《現(xiàn)代皮膚性病學(xué)》[5]及《中醫(yī)外科學(xué)》[6]中關(guān)于尋常型銀屑病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均了解本研究?jī)?nèi)容后自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近1 個(gè)月進(jìn)行過(guò)糖皮激素、免疫制劑及免疫調(diào)節(jié)治療的患者；排除對(duì)本研究使用藥物有過(guò)敏癥患者；排除孕婦或哺乳期婦女；排除溝通、精神障礙、無(wú)法自述治療感受的患者。

1.2 方法

1.2.1 西藥組

對(duì)西藥組患者實(shí)施常規(guī)西藥治療，即給予阿維A 膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：PatheonInc.；批準(zhǔn)文號(hào)：H20 140215；規(guī)格：10mg×30 粒/盒；使用劑量：3 次/d，1 次/片）口服治療，芝芝冰黃膚樂(lè)軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：西藏芝芝藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10 980140；規(guī)格：20g/支；使用劑量：3 次/d，涂抹患處）進(jìn)行外用治療。

1.2.2 中西聯(lián)合組

對(duì)中西聯(lián)合組患者在西藥組的治療基礎(chǔ)上增加使用中醫(yī)治療，即給予患者中藥涼血五根湯加減治療。血熱證處方為：白茅根60g；板藍(lán)根30g；青黛20g；丹皮、茜草、生地、赤芍、當(dāng)歸各15g；紫草12g；烏梢蛇10g；全蟲(chóng)、甘草各3g；血瘀證減去白茅根，加以丹參30g；血燥證加以玉竹15g；以清水煎服，3 次/d，每2 日1 劑。

兩組患者均持續(xù)治療6 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）兩組患者的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)定兩組患者的最終療效。痊愈：經(jīng)治療，患者皮損病灶完善消退或消退面大≥95%；顯效：經(jīng)治療，患者皮損病灶面積消退80%～94%；有效：經(jīng)治療，患者皮損病灶面積消退50%～79%；無(wú)效：患者治療期間病情加重或治療結(jié)束后皮損病灶面積消退＜49%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/所有例數(shù)×100%。

（2）兩組患者的藥副反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間口眼粘膜干燥、肝腎損傷、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

（3）兩組患者對(duì)臨床療效的滿(mǎn)意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均以本院自制百分制護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。滿(mǎn)意≥90 分；較好89～80 分；一般79～61 分；較差≤60 分?？倽M(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+較好+一般）/所有例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對(duì)，采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05 提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效分析

中西聯(lián)合組患者治療有效率為97.78%，明顯高于西藥組90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者藥副反應(yīng)發(fā)生率分析

中西聯(lián)合組患者藥副反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，顯著低于西藥組12.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 西藥組和中西聯(lián)合組藥副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)臨床療效的滿(mǎn)意度分析

中西聯(lián)合組患者對(duì)臨床療效的滿(mǎn)意度為97.78%，明顯高于西藥組88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 西藥組和中西聯(lián)合組對(duì)臨床療效的滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

銀屑病是一種環(huán)境和遺傳相互作用的、一個(gè)自身免疫性的、屬于身心性的皮膚病。尋常型銀屑病作為銀屑病的常見(jiàn)類(lèi)型，是一種在易感因子或環(huán)境、多種炎癥因子的共同作用下，導(dǎo)致的一種慢性、復(fù)發(fā)性的以鱗屑為主的一種皮膚病[8]。

由于當(dāng)前銀屑病的主要發(fā)病機(jī)制尚未明確，且從其病程及特點(diǎn)，有反復(fù)發(fā)作及治療周期相對(duì)較長(zhǎng)的特點(diǎn)[9]。西藥治療銀屑病更多的是對(duì)癥緩解治療，多采用激素或合成藥物，對(duì)人體有一定副作用。臨床藥物中阿維A 膠囊的常見(jiàn)治療藥物，阿維A 膠囊的主要成分是阿維A，而阿維A 膠囊是依曲替酸的代謝活性酸，屬于第二代芳香類(lèi)維A 酸類(lèi)藥物。作為維生素A 衍生物，這種衍生物對(duì)于治療皮膚的角化性疾病，具有明顯的效果[10]。用于治療銀屑病，特別是頑固性斑塊狀銀屑病、膿皰性銀屑病、紅皮病型銀屑病等嚴(yán)重性銀屑病，有比較好的療效。其具有調(diào)節(jié)皮膚增生和分化的作用，可使銀屑病角化不全的表皮正常化，促進(jìn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的分化，激活巨噬細(xì)胞和表皮朗格漢斯細(xì)胞等，調(diào)整病變部位的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)[11]。但其副作用幾乎涵蓋人體的各個(gè)系統(tǒng)，特別是對(duì)于皮膚方面的損害也比較明顯，可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層變薄，皮膚潮紅，同時(shí)可能會(huì)造成皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張，脆性增加，而且出現(xiàn)皮膚菲薄，容易出血等[12-13]。當(dāng)然對(duì)于系統(tǒng)性損害也是比較明顯的，比如肝臟的損害或者腎功能的損害，也有可能出現(xiàn)假性腦瘤而造成明顯的副作用；另外對(duì)于血脂也會(huì)造成一定的影響[14]。

中醫(yī)藥將銀屑病稱(chēng)為白疕，認(rèn)為是由素體的營(yíng)血虧損、血熱內(nèi)蘊(yùn)、化燥生風(fēng)、肌膚失養(yǎng)造成的[15]。銀屑病屬于頑固性皮膚病，因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)以?xún)?nèi)治法結(jié)合外治法綜合治療，其療效確切，可起到有整體觀(guān)、辨證治療的優(yōu)勢(shì)，且遠(yuǎn)期療效較西藥理想，可明顯降低復(fù)發(fā)率，并通過(guò)整體調(diào)節(jié)，能夠調(diào)理患者體質(zhì)[16]。作為從體質(zhì)調(diào)整入手給予治療，副作用也相對(duì)較小。如本研究通過(guò)對(duì)尋常型銀屑病患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上靈活增加使用中藥涼血五根湯加減治療，針對(duì)患者分型進(jìn)行辨證加減治療，諸藥共奏，協(xié)同作用下，可有效起到清熱涼血、解毒消斑、養(yǎng)血滋陰、潤(rùn)膚熄風(fēng)、活血化瘀、解毒通絡(luò)、辛溫散寒、疏肝解郁的功效。

本研究結(jié)果也顯示，通過(guò)對(duì)尋常型銀屑病患者展開(kāi)中西結(jié)合治療，以中西結(jié)合治療的患者其臨床療效及患者對(duì)療效的滿(mǎn)意度均顯著高于單一西藥治療的患者，且其藥副反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于單一西藥治療的患者。由此可見(jiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合治療尋常型銀屑病患者可取得理想的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療尋常型銀屑病療效顯著，可有效縮小患者病灶面積，且藥副反應(yīng)較低，安全高效。