感控信息化管理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

周佳奇，陳雨君，吳趙曼秋，張櫻婷，于淑梅，顧樂盈，宋紹征

（無錫太湖學(xué)院健康與護(hù)理學(xué)院，江蘇 無錫 214064）

0 引言

醫(yī)院感染預(yù)防與控制（簡稱為“院感”或“感控”）科室是新型科室，醫(yī)院感控科是一個專門的實(shí)施預(yù)防傳染病的監(jiān)控工作單位，工作主要內(nèi)容是制定一系列的預(yù)防措施和監(jiān)控措施來全面的開展傳染病的防治工作，有效的改善了以往傳染病不受到重視的局面，促進(jìn)了傳染病預(yù)防工作的實(shí)施。感控與臨床護(hù)理工作密不可分，臨床護(hù)理常因工作繁瑣、人員不足等導(dǎo)致不良事件發(fā)生。應(yīng)用感控信息化管理手段，減少了護(hù)理負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，同時(shí)提升了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[1]，為醫(yī)院帶來良好效益。感控的發(fā)展離不開互聯(lián)網(wǎng)作用。近些年，隨著云、大、物、移、智、5G 等技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用日益廣泛，新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)持續(xù)涌現(xiàn)，感控信息化管理也受到越來越多的關(guān)注。2019 年5 月《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》提到：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造條件，利用信息化手段開展感染監(jiān)測評估工作。通過主動監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染散發(fā)病例、感染聚集性病例，持續(xù)改進(jìn)感控工作?，F(xiàn)階段我國在此領(lǐng)域的研究水平有待提高，醫(yī)院管控信息化水平亟待加強(qiáng)。

1 感控信息化發(fā)展的現(xiàn)狀

1.1 國外醫(yī)院感染信息化的現(xiàn)狀

國外起步早發(fā)展快，1970 年，美國就開始建立院感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，英國緊隨其后也迅速成立官方網(wǎng)站。通過網(wǎng)站進(jìn)行感染病風(fēng)險(xiǎn)評估，對全國各地監(jiān)測，一旦有情況立即啟動報(bào)警系統(tǒng)。國際上對感控科很重視，為其人員配備也考慮良多。為緩解臨床上感控人員不足的壓力，英國率先提出了設(shè)立感控護(hù)士，隨后1981 年，美國也開始培養(yǎng)感染控制聯(lián)絡(luò)護(hù)士（infectioncontrollinknurse，ICLN）[2]。同時(shí)，國外傾向于將醫(yī)院感染信息系統(tǒng)與其他學(xué)科融合，諸如，利用Twitter 和急診科數(shù)據(jù)推測哮喘人群數(shù)量等[3]。除此之外，醫(yī)院的信息化建設(shè)，也為感控信息化發(fā)展助力。國外醫(yī)院智慧化建設(shè)進(jìn)展快速，取得不少成果。加拿大建立北美首個數(shù)字醫(yī)院，應(yīng)用機(jī)器人管理發(fā)放藥物以及患者流量控制中心，極大提高工作效率，減小人員感染發(fā)生概率。英國也采用機(jī)器人為患者提供服務(wù)、運(yùn)送醫(yī)療垃圾等。韓國、澳大利亞等地區(qū)都已引進(jìn)先進(jìn)數(shù)字化設(shè)備管理醫(yī)院?，F(xiàn)階段，國外醫(yī)院的數(shù)字化、信息化程度高，且已建立較完備的院感信息管理系統(tǒng)及較成熟的感控團(tuán)隊(duì)。

1.2 國內(nèi)醫(yī)院感染信息化的現(xiàn)狀

我國起步較晚。1986 年我國成立了首個院感監(jiān)控協(xié)調(diào)小組，還建立了全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，同年共有9 個省和16 個醫(yī)院加入，隨后規(guī)模不斷擴(kuò)大。1986 也被稱為是我國感控事業(yè)的歷史元年。到九十年代，浙江率先建立覆蓋全省的監(jiān)測系統(tǒng)。2001 年，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院研制的“醫(yī)院感染管理計(jì)算機(jī)系統(tǒng)”開始在全國推廣，促進(jìn)全國感控信息網(wǎng)的聯(lián)結(jié)，進(jìn)一步推動我國感控事業(yè)發(fā)展。2009 年，提出“感控文化”一詞，開始重視精神層面的建設(shè)。2014 年國家衛(wèi)健委成立智慧醫(yī)療小組，幫助醫(yī)院智慧化發(fā)展，同時(shí)推動感控智慧化發(fā)展。2017 年12 月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，明確規(guī)定了醫(yī)院感染信息化管理的相關(guān)要求，從而推進(jìn)醫(yī)院感控?cái)?shù)據(jù)共享進(jìn)程，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量同質(zhì)化。如今，全國感控網(wǎng)站運(yùn)行基本穩(wěn)定，但我國感控信息管理多由國家宏觀指導(dǎo)，標(biāo)準(zhǔn)化程度低，且醫(yī)療和信息技術(shù)的整合度低，信息技術(shù)在醫(yī)療活動中未發(fā)揮實(shí)力，處于醫(yī)療與信息技術(shù)分離狀態(tài)，與國外的智慧化醫(yī)院管理發(fā)展存在差距。并且由于存在地域差異，區(qū)域信息化建設(shè)也需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

2 信息化感控對臨床護(hù)理中的影響

2.1 對傳染病防控的影響

我國傳染病種類多，近年來多發(fā)的是新型流感，包括非典、甲型H7N9 流感、還有最新發(fā)現(xiàn)的由新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染的新冠肺炎，這些病臨床都多表現(xiàn)為高熱、咳嗽，感染嚴(yán)重的患者易發(fā)生呼吸衰竭而死亡[4]，主要傳播途徑有呼吸道飛沫傳播、血液傳播、接觸傳播等[5]，在人群中普遍傳播，傳染性極強(qiáng)傳播速度飛快。最近發(fā)現(xiàn)，新冠病毒變異率高，但疫苗作用有限，自身免疫又靠不住，已有部分患者出現(xiàn)二次感染的現(xiàn)象，對人類健康造成極大傷害。這時(shí)候醫(yī)院感控就顯得極為重要。非典時(shí)期，感控在我國并未受到重視，感控管理處于被忽視的地位，醫(yī)護(hù)人員防控意識薄弱，導(dǎo)致在醫(yī)院感染的患者不在少數(shù)，醫(yī)院一度成為病毒傳播的疫源地，很多一線醫(yī)務(wù)人員在此次戰(zhàn)役中犧牲，醫(yī)院也付出慘重的代價(jià)。自非典以后，院感受到極大關(guān)注。在此次新冠疫情中，憑借強(qiáng)大的科技力量，信息化院感防控發(fā)揮了巨大作用，醫(yī)務(wù)人員也表現(xiàn)的更加從容和專業(yè)。疫情一開始，國家衛(wèi)健委就出臺了院感防控政策和消毒規(guī)則。各級醫(yī)院積極響應(yīng)開展相應(yīng)工作。據(jù)《中國青年報(bào)》報(bào)道，重慶大坪醫(yī)院信息科構(gòu)建的“遠(yuǎn)程院感監(jiān)督指導(dǎo)系統(tǒng)”讓全國各地的醫(yī)院得到專業(yè)的感控指導(dǎo)，結(jié)果是幾萬支援武漢的醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)零感染，體現(xiàn)了在科技加持下的院感防控水平。

2.2 對消毒供應(yīng)室護(hù)理的影響

消毒供應(yīng)室（簡稱CSSD）是全院的物流中心，也是醫(yī)院病毒聚集地。供應(yīng)室的感染預(yù)防和控制可以說是整個醫(yī)院感控的“心臟”[6]。消毒供應(yīng)室的工作多由護(hù)理人員負(fù)責(zé)，供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量關(guān)乎整個醫(yī)院安危。一旦供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量不到位，患者受到細(xì)菌病毒感染的機(jī)率就會增加，導(dǎo)致院內(nèi)感染率大幅度提升。感控科通過開展院感信息監(jiān)控與供應(yīng)室護(hù)理合作管理,運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息管理平臺，將物品的信息上傳，實(shí)現(xiàn)物品實(shí)時(shí)、高效可追溯化管理，能夠有效的提升院感科和供應(yīng)室工作的整體質(zhì)量,有效的降低醫(yī)院感染率,更好的保證患者在醫(yī)院接受診斷以及治療時(shí)的安全性,從而大幅度降低護(hù)患糾紛的發(fā)生可能。實(shí)驗(yàn)證明[7]信息化管控不僅利于醫(yī)療用品規(guī)范化管理，同時(shí)也利于預(yù)防感染的發(fā)生，提升了醫(yī)療物品監(jiān)管的信息化和智能化水平。

2.3 對多重耐藥菌管理的影響

多重耐藥菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO),是指對三類及以上藥物產(chǎn)生耐藥性菌種。近年來,多重耐藥菌成為院內(nèi)感染的首要致病菌，且因其所致疾病多呈現(xiàn)復(fù)雜、難治的特點(diǎn)。護(hù)士的手衛(wèi)生問題是導(dǎo)致MDRO 院感的重要原因，研究顯示[8]，規(guī)范護(hù)士手衛(wèi)生能有效降低多重耐藥菌感染發(fā)生率，保障患者安全。2011 發(fā)表的《MDRO 醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》要求建立MDRO 信息化監(jiān)測系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并反饋MDRO 引起的醫(yī)院感染情況，以便采取有效措施控制感染。利用信息平臺，耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)全面統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院耐藥菌感染的宏觀動態(tài)掌握，提高藥物的合理使用，多部門監(jiān)管[9]。同時(shí)很多研究顯示，MDRO 感染信息化控制管理在重癥監(jiān)護(hù)室[10]、婦產(chǎn)科[11]、兒科等科室應(yīng)用中都獲得良好效果。

2.4 對就醫(yī)流程的影響

傳統(tǒng)就診模式下，患者掛號、繳費(fèi)、取報(bào)告、病歷記錄都要依靠人員手動錄入，操作流程長，患者就醫(yī)檢查進(jìn)展緩慢，且手動輸入錯誤率高，更容易發(fā)生不良事件，不僅導(dǎo)致醫(yī)院人力成本高、工作效率低、患者滿意率低，還增加醫(yī)院感染的發(fā)生率[12]。采用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式，應(yīng)用自助服務(wù)機(jī)器、電子病歷系統(tǒng)（electronicmedicalrecord，EMR）[13]、手機(jī)app 預(yù)約、計(jì)算機(jī)化的醫(yī)囑錄入（computerizedorderentry，CPOE）、支付寶-醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算、移動醫(yī)療與床邊結(jié)算等移動端支付平臺系統(tǒng)[14]、微信服務(wù)號、支付寶生活號、百度醫(yī)療平臺等進(jìn)行整合，讓患者通過手機(jī)就能實(shí)現(xiàn)掛號、繳費(fèi)、查看檢查報(bào)告、住院、結(jié)算等一系列就醫(yī)流程。導(dǎo)診服務(wù)中心會幫助病人進(jìn)行常規(guī)操作指引，同時(shí)還可通過微信、支付寶、百度等平臺直接與醫(yī)生溝通，實(shí)現(xiàn)線上就醫(yī)。醫(yī)生通過手機(jī)可以了解病人病情，按照病情分類管理，定期回訪，形成了醫(yī)患之間無縫連接的關(guān)系。住院病人可以在病區(qū)直接通過床旁結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)行繳納押金，不方便出院的患者也可要求床旁結(jié)算車推至病區(qū)來結(jié)算。這樣智能化的流程，最大限度地解決患者就醫(yī)等候時(shí)間長的問題，讓病人享受便捷高效的服務(wù)，減少患者來回走動，降低醫(yī)院人口流動率和院感發(fā)生率。

2.5 對護(hù)理人員的影響

門診信息化流程減少了護(hù)理人員的工作量；兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，避免了人員漏報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生[15]；傳染病預(yù)警[16]系統(tǒng)自動評估患者感染程度，提醒護(hù)理人員在對高危病人護(hù)理時(shí)需要注意的事項(xiàng)。院感信息化上報(bào)平臺可以幫助護(hù)理人員學(xué)習(xí)了解感控相關(guān)知識，在臨床中開展更規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理、防控院感的發(fā)生，降低院感發(fā)生率。研究顯示[17]，上報(bào)平臺在重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用效果甚好，有效降低了院內(nèi)感染的發(fā)生、提高了醫(yī)務(wù)人員整體的考核評分和醫(yī)院的感控合格率。信息化電子設(shè)備在護(hù)理人員日常學(xué)習(xí)和工作中也發(fā)揮了極大作用。研究顯示[18]，借助微信進(jìn)行信息化交流在護(hù)理人員之間應(yīng)用效果良好。護(hù)理人員可以在微信內(nèi)學(xué)習(xí)到最新感控資料、規(guī)范要求，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)共享學(xué)習(xí)，大大提高了學(xué)習(xí)培訓(xùn)效率。而且，微信群能在第一時(shí)間下達(dá)會議通知、檢查要求等通知，加快了通知的速度。更重要的是，微信群可以將感控人員與醫(yī)院其余科室醫(yī)護(hù)人員保持在實(shí)時(shí)溝通的狀態(tài)。某科室一旦發(fā)生院感或碰到感控相關(guān)問題，可以借助群內(nèi)消息隨時(shí)通知到院感科，感控人員也可以及時(shí)解決、及時(shí)反饋問題，大大提高工作效率，同時(shí)也提升醫(yī)院整體感染防控意識和感控水平。這些信息化技術(shù)的應(yīng)用，不僅減少護(hù)理不良事件發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的生命安全。

3 提升醫(yī)院感控信息化水平的措施

3.1 標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，制度化建設(shè)

規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一是醫(yī)院信息化管理行之有效的前提保障，是實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院之間互通有無、資源共享的橋梁。各醫(yī)院信息化程度不一、系統(tǒng)使用不當(dāng)。缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)滯緩，影響護(hù)理工作的質(zhì)量。現(xiàn)今，醫(yī)療信息化已是大勢所趨，規(guī)范醫(yī)院信息化管理的任務(wù)迫在眉睫。然而這就需要多部門共同協(xié)作。這一過程長，涉及范圍廣，一旦某個環(huán)節(jié)不到位，工作也很難繼續(xù)下去。一個環(huán)節(jié)做不到，工作的開展都會卡殼。因此為避免因信息錄入錯誤、執(zhí)行錯誤率高等問題造成數(shù)據(jù)不可靠、真實(shí)性受質(zhì)疑現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)建立嚴(yán)格的規(guī)范制度，推動醫(yī)院信息化持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。

3.2 立法保護(hù)

現(xiàn)在是大數(shù)據(jù)時(shí)代，信息安全界限模糊，數(shù)據(jù)流動成本低，保密難度高[19]，隱私泄露和盜取事件層出不窮。但是數(shù)據(jù)與個人隱私之間的界定，隱私泄露帶來的相關(guān)問題涉及政治、經(jīng)濟(jì)、法律等多方面，成為醫(yī)院信息化發(fā)展的一大難題。醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)不可避免會涉及到患者隱私。在此次新冠疫情中，一位重慶新冠肺炎感染患者因活動軌跡被公布遭受網(wǎng)絡(luò)暴力，其朋友圈遭泄露，個人信息被曝光，這嚴(yán)重侵犯了她的個人隱私權(quán)。如何合理獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)價(jià)值、高效利用醫(yī)療數(shù)據(jù)、實(shí)現(xiàn)感控信息化的同時(shí)兼顧病人隱私保護(hù)是亟待解決的問題。發(fā)達(dá)國家已經(jīng)建立完善法律并對隱私進(jìn)行了有效保護(hù)。但我國醫(yī)療信息化建設(shè)仍處于摸索階段，未頒布明確法律來保護(hù)患者在醫(yī)療信息領(lǐng)域個人隱私。這就需要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門制定規(guī)范合理的法律法規(guī)，加強(qiáng)隱私保護(hù)，推動有序的社會建設(shè)和發(fā)展，促進(jìn)感控信息化整體水平的提高。

3.3 政府支持，平衡發(fā)展

三級醫(yī)院信息化感控應(yīng)用程度較高，而二級醫(yī)院、中小型醫(yī)院仍處于較低水平。我國一線發(fā)達(dá)城市的感控信息化已有較成功的實(shí)踐，且與發(fā)達(dá)國家的水平越來越接近。但是我國邊遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療信息水平較低，感控信息化發(fā)展受到嚴(yán)重阻礙。在中部西部地區(qū)，由于醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)院感控信息化一直處于較落后水平。此時(shí)需要政府的政策支持，加以資金和人才投入，改善各地發(fā)展不平衡的狀況。加強(qiáng)對邊遠(yuǎn)地區(qū)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、中小型醫(yī)院的人才資源的投入，同時(shí)加強(qiáng)各基層醫(yī)院的信息化管理，推動感控信息化的應(yīng)用和落實(shí)，提高我國總體感控信息化水平。

3.4 醫(yī)院重視，設(shè)施完善

感控發(fā)展緩慢是由于醫(yī)院不夠重視?？陀^來說院感科作為成本部門，不能為醫(yī)院帶來直接效益，因不受重視而出現(xiàn)資金投入不足、人員配備不足的狀況。這時(shí)候就需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極主動了解感控的重要性，重塑感控科在醫(yī)院中的地位，加大資金投入，加強(qiáng)感控科調(diào)控能力，發(fā)揮感控的作用。首先將院感納入醫(yī)院整體安全體系，計(jì)入質(zhì)量管理體系進(jìn)行考核；其次要發(fā)揮好感控團(tuán)隊(duì)和專家的作用，把專業(yè)的事情交給專業(yè)人去做，需要決策時(shí)，充分聽取專家意見后進(jìn)行；還有就是要給感控科配備必要的信息化管理軟件，促進(jìn)醫(yī)院信息化感控的開展。

3.5 加強(qiáng)感控隊(duì)伍的建設(shè)，積極培養(yǎng)后備人才

感控工作對感控人員的專業(yè)要求不低，若不能熟練掌握相關(guān)管理和操作技能，很難落實(shí)感控工作，這就要求感控人員要加強(qiáng)自身管理能力，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)將手衛(wèi)生、耐藥菌檢測等指標(biāo)納入績效考核中，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作，提高院感防控意識。湘雅醫(yī)院感控科主任吳安華教授在經(jīng)歷此次新冠疫情后提出兩點(diǎn)建議：一是要將感控課程納入高校醫(yī)學(xué)生的專業(yè)教育體系中，二是醫(yī)院要加強(qiáng)感控隊(duì)伍的建設(shè)，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)考慮感控人員工資及崗位晉升等問題，建立成熟的制度。近年來，我國開始注重培養(yǎng)專業(yè)的感染控制聯(lián)絡(luò)護(hù)士(ICLN)，如在新冠疫情爆發(fā)的武漢方艙醫(yī)院里就應(yīng)用了專職感控護(hù)士，她們在保證醫(yī)務(wù)人員掌握感控要求的同時(shí)，自己也嚴(yán)格執(zhí)行感控要求，并且取得良好成效[20]，不僅提高了醫(yī)務(wù)人員的滿意度，還降低了醫(yī)院感染率，提高了感控護(hù)理質(zhì)量和效率，為患者提供了更安全專業(yè)的服務(wù)。

4 展望

院感是醫(yī)院的最后一道防線，也是切斷傳染病傳播的重要環(huán)節(jié)，防患于未然是院感的宗旨。院感信息化發(fā)揮前瞻性作用，不僅提高護(hù)理工作效率和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量水平，同時(shí)保護(hù)醫(yī)患健康，減少不良事件的發(fā)生。隨著物聯(lián)網(wǎng)的不斷加持，感控工作也得到迅速發(fā)展，醫(yī)院感控開始從消毒隔離手衛(wèi)生等基礎(chǔ)感控時(shí)代進(jìn)入?yún)⑴c重大公共衛(wèi)生事件的預(yù)防、診斷、治療的全程感控時(shí)代。但國家醫(yī)院感染質(zhì)控中心付強(qiáng)主任曾發(fā)文指出，感控工作并非置身于醫(yī)療質(zhì)量與安全之外，而是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全不可分割的重要本體構(gòu)成。因此感控工作要參與到臨床診療工作中才能進(jìn)一步發(fā)揮感控的作用。要注重感控科與多學(xué)科融合協(xié)作，普及推廣信息化管理在各醫(yī)院的應(yīng)用，并且加快落實(shí)移動終端在臨床中的投入使用。