慢性腎衰竭尿毒癥患者予以高通量血液透析治療對(duì)毒素的清除效果

徐文漢，羅良海

（臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東 江門 529200）

0 引言

慢性腎衰竭尿毒癥是因?yàn)槎喾N疾病共同作用下引發(fā)的一種嚴(yán)重病癥，包括慢性腎炎、高血壓和糖尿病等疾病均是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的重要誘因[1]。慢性腎衰竭可造成腎臟代謝功能減退，促使患者機(jī)體內(nèi)的毒素難以通過(guò)正常的代謝途徑被排出，而在長(zhǎng)時(shí)間的蓄積下容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等病癥，進(jìn)而引發(fā)尿毒癥，患者可伴隨性出現(xiàn)出血或者心衰等危重病癥，對(duì)患者的健康和生命造成嚴(yán)重威脅[2]。臨床上針對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者常常采用血液透析治療，該治療屬于腎臟代替治療，通過(guò)透析儀將患者對(duì)機(jī)體內(nèi)的毒素清除以達(dá)到凈化血液的目的，對(duì)改善患者的病情、提高生存治療、延長(zhǎng)生命具有積極作用[3]。但在實(shí)際臨床中發(fā)現(xiàn)不同流通性質(zhì)的透析治療可能對(duì)療效產(chǎn)生影響，而高通量可能具有更為顯著的效果，為進(jìn)一步確定該問(wèn)題，本文將以低通量血液透析治療的效果作為對(duì)照，分析高通量血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者對(duì)毒素的清除效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象從我院在2018 年6 月至2020年5 月收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者中選取，共60例，均采取血液透析治療，將其隨機(jī)分別納入高通量組和低通量組，兩組各30 例。高通量組：男17例，女13 例，年齡38～75 歲，平均（56.71±6.81）歲，糖尿病史15 例，高血壓病史11 例，其他病史4 例。低通量組：男16 例，女14 例，年齡39～75 歲，平均（57.08±7.03）歲，糖尿病史14 例，高血壓病史11 例，其他病史5 例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合腎衰竭與尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情較為穩(wěn)定；在入組前從未進(jìn)行過(guò)血液透析治療；對(duì)此次的檢查與治療方式均知曉且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：存在藥物過(guò)敏患者；伴有其他合并癥患者；存在聽(tīng)力障礙患者；治療配合度不佳患者。

1.2 方法

兩組均采取血液透析治療，均使用德國(guó)費(fèi)森尤斯醫(yī)療公司提供的血透機(jī)治療。

高通量組：采用費(fèi)森4008S 血透機(jī)，費(fèi)森尤斯Fx60 透析器。超率系數(shù)為46mL/(h·mmHg)，血流量在230～280mL/min，透析機(jī)流量為500mL/min，每周透析3 次，每次間隔1～2 天，每次持續(xù)透析4 小時(shí)。

低通量組：采用費(fèi)森4008S 血透機(jī)，低通透析器威高F14，超率系數(shù)為18mL(h·mmHg)，貝爾克BLS514SD，超率系數(shù)為26mL/(h·mmHg)，血流量在200～250mL/min，透析機(jī)流量為500mL/min，每周透析3 次，每次間隔1～2 天，每次持續(xù)透析4 小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在治療前后的多項(xiàng)毒素指標(biāo)水平、治療后的尿素透析充分性以及透析治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療前與治療4 周后的相關(guān)毒素指標(biāo)水平，通過(guò)取患者肘正中靜脈血檢測(cè)的PTH、Cystatin C、β2-MG、SCr、BUN、血鉀、血磷指標(biāo)水平。

統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療后的尿素清除指數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)分解代謝率以及時(shí)間平均尿素濃度。

不良反應(yīng)：包括皮膚瘙癢、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、食欲不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05 提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的多項(xiàng)毒素清除情況

結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者的PTH、Cystatin C、β2-MG、SCr、BUN、血鉀、血磷指標(biāo)水平均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均有所降低，且高通量組患者的PTH、Cystatin C、β2-MG 指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組在SCr、BUN、血鉀、血磷指標(biāo)水平上無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的多項(xiàng)毒素清除情況（，%）

表1 對(duì)比兩組患者的多項(xiàng)毒素清除情況（，%）

2.2 對(duì)比兩組患者的尿素透析充分性

兩組患者的尿素清除指數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)分解代謝率以及時(shí)間平均尿素濃度均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的尿素透析充分性

2.3 對(duì)比兩組患者在透析治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況

結(jié)果顯示，兩組患者在血液透析治療過(guò)程中均存在一定不良反應(yīng)，但兩組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者在透析治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

腎臟作為人體的重要器官之一，對(duì)人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及正常新陳代謝均具有積極作用。在人體健康的狀態(tài)下，能夠持續(xù)地幫助人體排出體內(nèi)的代謝廢物、毒素等[6]。但是在腎臟疾病、糖尿病等疾病的影響下，患者的腎臟受到損傷，隨著疾病的不斷發(fā)展，患者的腎臟功能逐漸減弱，最終發(fā)展為尿毒癥，此時(shí)患者的腎臟已經(jīng)無(wú)法再發(fā)揮上述的功能與作用[7]。為了幫助患者實(shí)現(xiàn)代謝廢物、毒素等的排出，則需要采用一種腎臟替代治療方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，血液透析治療是適宜的選擇。血液透析治療是指將血液引出體外，經(jīng)過(guò)體外的透析裝置，通過(guò)透析膜進(jìn)行物質(zhì)交換，將血液中的毒素、代謝廢物進(jìn)行清除。

在既往的血液透析治療中，往往更多地選用了低通量、小孔徑的膜透析器，具有顯著的小分子毒素清除效果，但是對(duì)中、大分子毒素的清除效果不佳，導(dǎo)致部分中、大分子毒素殘留于患者體內(nèi)，引發(fā)中毒癥狀或者更多的并發(fā)癥[8-9]。進(jìn)而導(dǎo)致患者的病情改善效果欠佳，仍然對(duì)患者的健康與生命安全具有威脅。因此，尋求能夠清除慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)中、大分子毒素的治療方式具有重要意義。在此次研究中，兩組患者的尿素清除效果相近，分析其原因主要是患者體內(nèi)的尿素呈現(xiàn)為單室分布的情況，分布情況較為均勻。與采用低通量血液透析治療的患者相比，采用高通量血液透析治療的患者，其PTH、Cystatin C、β2-MG 指標(biāo)水平更低，而兩組在SCr、BUN、血鉀、血磷指標(biāo)水平上無(wú)顯著差異。表明低通量血液透析與高通量血液透析在SCr、BUN、血鉀、血磷的清除效果上無(wú)顯著差異，而對(duì)PTH、Cystatin C、β2-MG 的清除效果更為顯著。SCr、BUN、血鉀、血磷屬于小分子毒素，而PTH、Cystatin C、β2-MG 均屬于中、大分子毒素，表明高通量血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者時(shí)，對(duì)患者體內(nèi)的大分子毒素清除效果更佳。而兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，表明高通量血液透析治療不會(huì)增加不良反應(yīng)。高通量血液透析治療具有更高的超濾系數(shù)，因此，對(duì)小、中、大分子均具有良好的清除效果。且透析膜的生物相容性好，能夠減少脂質(zhì)水解酶抑制物的產(chǎn)生[10]。進(jìn)而對(duì)患者的病情改善具有更為積極的作用。

綜上所述，采取高通量血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者時(shí)，優(yōu)勢(shì)在于能有效清除小分子毒素的基礎(chǔ)上，能夠清除更多的大分子毒素，對(duì)患者病情的改善具有更顯著的效果，存在一定不良反應(yīng)，臨床治療中應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)預(yù)防措施和處理準(zhǔn)備。