PS 聯(lián)合CPAP 治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察

衛(wèi)麗琴，潘玉泉

（山西省陽泉市婦幼保健院，山西 陽泉 045000）

0 引言

NRDS 又稱為新生兒肺透明膜病，在臨床上較為常見，是由肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所致，多見于早產(chǎn)兒，生后不久出現(xiàn)呼吸急促，60 次/min 以上，呼氣性呻吟，吸氣時三凹征，病情呈進行性加重，至生后6 h癥狀已十分明顯[1]。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，此病的易發(fā)群體為早產(chǎn)兒，并且其導(dǎo)致的死亡率較高，胎兒出生時的胎齡及體質(zhì)量不足均為此病的危險因素[2]，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院新生兒科接受治療的呼吸窘迫綜合征新生兒48 例作為研究對象，將2013 年10 月至2019 年12 月的24 例患兒列為對照組，另選擇同期收治的24 例患兒作為觀察組，兩組患兒胎齡均在30～34 周，平均（32.15±1.66）周。觀察組中男13 例，女11 例，出生時體重均在1.51～1.91kg，平均（1.76±0.13）kg；對照組中男新生兒12 例，女新生兒12 例，出生時體重均在1.42～1.92kg，平均（1.69±0.35）kg。兩組患兒的性別、胎齡、出生時體重等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

①納入標準：所有患兒均符合《實用新生兒學(xué)》中對于NRDS 的臨床診斷標準，即均存在進行性呼吸困難、發(fā)紺、吸氣性三凹和呻吟等臨床癥狀；所有患兒經(jīng)胸片檢查后提示均存在明顯的新生兒NRDS 特征；所有患兒出生時體重均在1.5～2.0kg，胎齡均＞30 周。②排除標準：自身伴有其他嚴重內(nèi)科疾病患兒、自身心臟功能受損患兒、先天性心臟疾病患兒、小于胎齡兒、有宮內(nèi)感染著均不納入此次研究。

1.3 方法

所有患兒均同時接受常規(guī)治療，對患兒的心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度進行監(jiān)護，注意為患兒做好保暖護理，同時予以患兒常規(guī)的藥物治療，保護患兒的重要臟器功能，另外還需維持患兒的血糖、電解質(zhì)穩(wěn)定等；注意對患兒呼吸道進行清潔護理，以保證其呼吸暢通，避免出現(xiàn)肺部感染癥狀。所有患兒接受研究治療前均先接受血液檢查，以記錄其血氣值各項指標情況。

對照組患兒在此基礎(chǔ)上予以CPAP 治療，治療前對各參數(shù)進行設(shè)定，將氧濃度比例設(shè)定在30%～45%氧飽和度的比例設(shè)定為90%～93%、氧流量參數(shù)設(shè)定在6～8L/min，實際治療時需根據(jù)患兒自身情況對以上參數(shù)進行調(diào)節(jié)。觀察組在此基礎(chǔ)上繼續(xù)予以PS 聯(lián)合治療，令患兒呈仰臥狀態(tài)，對其進行氣管插管后予以豬肺磷脂注射液-固爾蘇（廠家：意大利凱西制藥公司；華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司國藥準字：H20 181201；規(guī)格：1.5mL:120mg）通過插管注入患兒體內(nèi)，注入劑量控制為200mg/kg，給藥過程中需密切監(jiān)測患兒的各項生命體征及狀態(tài)，注入完成后使用復(fù)蘇囊對患兒進行人工正壓通氣措施，通氣時間持續(xù)約5min，治療完成后即將氣管插管拔除，予以CPAP 輔助呼吸。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患兒經(jīng)不同方式治療72h 后的總有效率，分顯效、有效和無效三項指標，當(dāng)患兒呼吸困難等臨床癥狀均消失且血氣指標恢復(fù)正常時為顯效；當(dāng)患兒各臨床癥狀明顯改善且血氣各指標恢復(fù)正常時為有效；當(dāng)患兒各癥狀未緩解且血氣值仍異常時為無效，總有效率=（顯效+有效）/ 總例數(shù)×100%。②觀察兩組患兒治療前后的血氣值各項指標情況，主要包括動脈氫離子濃度（pH）、動脈氧分壓（PO2）和動脈二氧化碳分壓（PCO2）等三項，其 中7.35 ≤pH 值≤7.45、50mmHg ≤PO2≤70mmHg、35mmHg ≤PCO2≤45mmHg時為正?？刂品秶?。③觀察兩組患兒治療后的不良反應(yīng)及副作用發(fā)生情況，常見的主要有相關(guān)性肺炎、肺部出血和氣胸等三種情況，總發(fā)生率=（相關(guān)性肺炎+肺部出血+氣胸）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率

經(jīng)不同方法治療后觀察組患兒總有效率為91.67%（22/24），對照組為62.50%（15/24），經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患兒血氣指標變化情況

兩組患兒治療前血氣值各指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)不同方法治療后，觀察組各指標均優(yōu)于對照組，經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒血氣值對比（）

表2 兩組患兒血氣值對比（）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)不同方法治療后，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（3/24），對照組為37.50%（9/24），經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

3 討論

NRDS 常見于早產(chǎn)兒，目前臨床上對于此病的發(fā)病機制明確為肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺泡表面張力增加，除此之外，NRDS 的發(fā)病與患兒自身的胎齡及出生體重有著密切關(guān)系，通常胎齡越小且出生時體重越低的患兒其病死率更高。氣管內(nèi)給予PS是指將動物肺表面活性物質(zhì)用于NRDS 患兒，通過補充外源性PS，降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷以保持功能殘氣量，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓和減少液體自毛細血管向肺泡滲出，從而改善其氧合功能；而CPAP 對自主呼吸存在的患兒，在整個呼吸周期中提供正壓的氣流，能使肺泡在呼氣末保持正壓，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新張開，以此增加其肺內(nèi)的氧氣指標，進而可以改善患兒肺部的氧合功能，避免其使用機械通氣，且使用CPAP 通過減少呼吸做功，從而減少了PS 消耗[3]。機械通氣對于部分癥狀嚴重的患兒來說應(yīng)用性較差，若不合理使用可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。因此，PS 聯(lián)合CPAP 是目前醫(yī)學(xué)界對于新生兒呼吸窘迫綜合征的通用療法，新生兒呼吸窘迫綜合征X 線檢查有特征性表現(xiàn)，按病情程度可將胸片分為四級，對于Ⅰ級癥狀較輕患兒僅需采用CPAP 進行治療，而對于病情較重的Ⅱ級及Ⅲ級患兒則主張用PS 聯(lián)合CPAP 治療，此類患兒因醫(yī)院治療水平或部分家長可能會由于自身經(jīng)濟或其他原因不選擇PS 聯(lián)合治療，此時可能會使用機械通氣，但用此方法治療可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣胸、呼吸機相關(guān)性肺炎、肺出血、喂養(yǎng)不耐受等情況，反而會加重患兒病情，延長其住院治療時間，同時對患兒的預(yù)后也會產(chǎn)生不良影響。

NRDS患兒肺功能異常主要表現(xiàn)為肺順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，通氣/血流比例降低，氣體彌散障礙及呼吸功增加，從而導(dǎo)致缺氧和其所致的代謝性酸中毒及通氣功能障礙導(dǎo)致的呼吸性酸中毒。新生兒呼吸窘迫綜合征通常會導(dǎo)致患兒體內(nèi)的血氣值異常，因此對于此類患兒臨床上常會采用血氣分析來確診[4]。早期醫(yī)學(xué)界有學(xué)者通過從動物的肺部表面提取出活性物質(zhì)用于補充新生兒的肺泡萎縮，可一定程度上改善其肺功能，患兒在接受PS 治療時，其肺部的順應(yīng)性會在短時間內(nèi)發(fā)生改變。目前臨床對于呼吸窘迫綜合征的患兒多會采用氣管插管給藥進行治療，主要是通過增加患兒肺內(nèi)的氧濃度比例來改善其呼吸困難的癥狀[5]。

本研究通過對伴有呼吸窘迫綜合征的患兒采用PS 聯(lián)合CPAP 進行治療后，結(jié)果顯示其有效率明顯比僅采用CPAP 治療的患兒高（P＜0.05），王捷榮等[6]也曾做過類似研究，該研究結(jié)果顯示經(jīng)二者結(jié)合治療的患兒其有效率約為94%，該結(jié)果與本研究結(jié)果近似；本研究中患兒經(jīng)二者聯(lián)合治療后其、血氣值得到明顯改善，其pH 值及PO2值均升高至正常水平，其PCO2值也下降至正常水平，且以上指標均優(yōu)于對照組患兒，且患兒經(jīng)此方式治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率12.50%也比對照組患兒低，以上數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。馬紅茹等[7]曾將聯(lián)合CPAP 的不同劑量PS 用于治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果做過對比研究，該研究結(jié)果顯示，不同劑量PS 對患兒的臨床效果各有不同，與CPAP 治療聯(lián)合應(yīng)用時，認為其PS（豬肺磷脂注射液）的最佳的初始劑量應(yīng)為200mg/kg，與本研究劑量一致。

綜上所述，將PS 聯(lián)合CPAP 用于治療新生兒呼吸窘迫綜合征可將患兒血氣各項指標控制在正常范圍，可有效改善患兒的呼吸狀況并緩解患兒的臨床癥狀[8-10]，且患兒經(jīng)此方法治療后不會出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，不會對其造成不良預(yù)后，PS 聯(lián)合CPAP 的臨床價值較高，建議予以進一步推廣。