分析腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石患者的微創(chuàng)傷治療方案的臨床療效

高健

（山東省濟(jì)寧市魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院 泌尿外科，山東 魚(yú)臺(tái) 272300）

0 引言

腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石均屬于泌尿系統(tǒng)疾病，在臨床上較為常見(jiàn)，尤其在男性青壯年中具有較高的發(fā)病率。近年來(lái)由于人們生活及飲食習(xí)慣的改變，該疾病的發(fā)生率逐漸上升。腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石對(duì)患者的腎功能造成嚴(yán)重影響。針對(duì)腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石的治療，以手術(shù)治療為主。以往采取開(kāi)放手術(shù)，盡管結(jié)石清除效果良好，但患者術(shù)后恢復(fù)較慢、并發(fā)癥較多。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和不斷改進(jìn)，逐漸代替開(kāi)放手術(shù)，在多種疾病的臨床治療中顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是目前應(yīng)用比較廣泛的微創(chuàng)治療手段，其中又可分為標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以及微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，后者相較于前者，安全性更好、出血量和并發(fā)癥更少，患者術(shù)后恢復(fù)更快[1-2]。因此，本研究對(duì)我院實(shí)施手術(shù)治療的腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石患者100 例展開(kāi)研究，觀察分析不同的微創(chuàng)傷治療方案對(duì)患者病情的治療效果，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020 年1 月至2020 年12 月?lián)袢≡谖以簩?shí)施手術(shù)治療的腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石患者100 例出來(lái)展開(kāi)研究，根據(jù)不同的手術(shù)治療方案將100 例患者均分成兩組，將實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者歸為對(duì)照組（50 例），將實(shí)施微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者歸為觀察組（50 例）。其中，觀察組患者中男28 例，女22 例；年齡30～65 歲，平均（52.87±4.58）歲；對(duì)照組患者中男27 例，女23 例；年齡31～64 歲，平均（53.21±4.32）歲。兩組基本資料比較，差異不明顯（P＞0.05），符合比較要求。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲和腹部平片（KUB）確診為腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石；符合手術(shù)指征；已簽署知情同意書(shū)；臨床資料較完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能異常者；存在心、肺功能障礙者；存在腎積膿者；存在精神病史患者；存在腎臟手術(shù)史者；存在交流溝通障礙患者。

1.2 方法

在手術(shù)前，通過(guò)超聲、KUB 檢查，了解并掌握患者的腹腔情況，明確結(jié)石大小、位置。對(duì)照組與觀察組患者分別實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。兩組患者均在持續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)。根據(jù)患者病情取俯臥位或者側(cè)臥位，在超聲引導(dǎo)的輔助下，對(duì)患者的目標(biāo)腎盞、腎盂實(shí)施穿刺操作，并建立相應(yīng)的手術(shù)通道，對(duì)照組建立24Fr 標(biāo)準(zhǔn)通道，而觀察組建立18Fr微通道。通道建立完成后，置入200μm 的鈥激光，將患者的結(jié)石徹底予以擊碎，并使用真空吸引泵，清除結(jié)石，手術(shù)后為患者留置雙J 管和腎造瘺管處理，在手術(shù)后3～7d 根據(jù)患者情況予以拔除。術(shù)后4～5d，復(fù)查，觀察結(jié)石殘留情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間以及住院天數(shù)；②比較患者手術(shù)前后的腎功能指標(biāo)以及血清炎癥因子水平。腎功能指標(biāo)包括血肌酐、尿素氮，主要使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)；血清炎癥因子主要包括血清CRP（C 反應(yīng)蛋白）、IL-6（白介素-6），采集患者的空腹靜脈血，離心處理，CRP 使用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，IL-6 使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。③觀察患者治療后的結(jié)石清除率。通過(guò)B 超及KUB復(fù)查，殘石在3mm 以下。④記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，該研究中并發(fā)癥包括泌尿系統(tǒng)感染、發(fā)熱、遲發(fā)性腎臟出血及漏尿等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)用時(shí)相較于對(duì)照組較長(zhǎng)，術(shù)中出血量相較于對(duì)照組患者更少，且臥床時(shí)間與住院天數(shù)相較于對(duì)照組較短，兩組比較差異較大（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 比較患者手術(shù)前后的腎功能指標(biāo)及血清炎癥因子水平變化情況

觀察組患者治療后的血清CRP 水平、IL-6 水平、血肌酐水平、尿素氮水平明顯下降，且相較于對(duì)照組更低，兩組比較差異較大（P＜0.05），如表2、表3。

表2 患者手術(shù)前后腎功能指標(biāo)變化（）

表2 患者手術(shù)前后腎功能指標(biāo)變化（）

表3 患者手術(shù)前后炎癥因子水平變化（）

表3 患者手術(shù)前后炎癥因子水平變化（）

2.3 記錄患者的結(jié)石清除情況

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的結(jié)石清除率為98.00%（49/50），對(duì)照組患者的結(jié)石清除率為94.00%（47/50），兩組相比較無(wú)明顯差異（χ2=1.042，P=0.307＞0.05）。

2.4 記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者2 例（4.00%），相較于對(duì)照組的9 例（18.00%），明顯較低，二者相差較大（P＜0.05），如表4。

表4 患者的術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病，且男性發(fā)病率高于女性。該疾病主要是由于尿中的某些成分在腎臟中生長(zhǎng)、聚集，形成結(jié)石，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列泌尿系統(tǒng)癥狀。腎結(jié)石的病因較多，其中包括代謝異常、尿路梗阻、感染、尿路中存在異物、藥物因素等，此外氣候因素、飲食因素等都可能誘發(fā)腎結(jié)石形成。而輸尿管結(jié)石大部分是由于腎結(jié)石在排出過(guò)程中停留在輸尿管所引起，而代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、存在異物、藥物因素、飲食不當(dāng)同樣參與輸尿管結(jié)石的形成。腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石患者會(huì)出現(xiàn)腹部絞痛、尿血等現(xiàn)象，且易加重尿路感染和梗阻，甚至導(dǎo)致腎積水、腎衰竭等情況，對(duì)患者的腎功能造成嚴(yán)重影響[3]。

腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石是多發(fā)性及結(jié)石，病情較復(fù)雜，治療難度較大。目前治療該疾病患者主要是通過(guò)手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療，需要進(jìn)行分期治療，且結(jié)石清除效果有限，這是臨床結(jié)石治療的一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題[4]。且開(kāi)放手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大損傷、手術(shù)出血量較多，患者術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得到迅速發(fā)展，以其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢(shì)，得到臨床諸多疾病治療的認(rèn)可[5]。目前，受到臨床青睞的微創(chuàng)傷治療方法常見(jiàn)的是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，逐漸取代開(kāi)放手術(shù)成為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者的首選治療方法。該手術(shù)方法的體位和手術(shù)取石通路需根據(jù)患者的腎臟解剖結(jié)構(gòu)和結(jié)石的位置與大小進(jìn)行確定，在具體操作中通過(guò)超聲、X 線以及CT 定位輔助下，可準(zhǔn)確顯示結(jié)石的具體情況，再配合激光、氣壓彈道等裝置進(jìn)行結(jié)石擊碎和清理，結(jié)石清除率極高[6]。目前經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可分為標(biāo)準(zhǔn)通道和微通道。標(biāo)準(zhǔn)通道主要是指22Fr 以上的碎石術(shù)，比較適用于復(fù)雜性腎結(jié)石[7]。該手術(shù)方式具有結(jié)石清除率高、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)。而微通道是在標(biāo)準(zhǔn)通道基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，以減少對(duì)患者的創(chuàng)傷、提高手術(shù)安全性。在此次研究中，觀察組患者治療后的結(jié)石清除率為98.00%相較于對(duì)照組的94.00%，無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明兩種手術(shù)方式的結(jié)石清除率均較高。研究顯示，觀察組患者的手術(shù)用時(shí)相較于對(duì)照組較長(zhǎng)，術(shù)中出血量相較于對(duì)照組患者更少，臥床時(shí)間與住院天數(shù)相較于對(duì)照組較短（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組更低表明微通道手術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但是因其通道較小，為16～18Fr，對(duì)患者腎臟損傷較小，減小對(duì)腸管和血管的損傷，術(shù)中出血量少，安全性更高，患者術(shù)后恢復(fù)更快[8-9]。此外，任艷軍等[10]在研究指出微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)還可減輕患者的血清炎癥因子水平、改善腎功能相關(guān)指標(biāo)水平。此次研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后的血清CRP 水平、IL-6 水平、血肌酐水平、尿素氮水平明顯下降，且相較于對(duì)照組更低（P＜0.05），表明微通道有助于抑制患者的炎性反應(yīng)，改善腎功能，療效顯著，與上述研究結(jié)果基本吻合。

綜上所述，在腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石患者的臨床治療中實(shí)施微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，可減少患者的術(shù)后出血量，結(jié)石清除率較高，且術(shù)后并發(fā)癥較少，降低炎性因子水平和改善腎功能指標(biāo)，促使患者術(shù)后身體恢復(fù)加快，減少患者的住院天數(shù)。