海警某基層單位醫(yī)療保障現(xiàn)狀與需求調(diào)研

王曉瑜，王振國(guó)，孫圣凱，劉紅梅，陳孝儲(chǔ)，楊天赤，蘇 彬，桂 婧，關(guān)樹梅

做好海警醫(yī)療工作, 是海警履行各項(xiàng)任務(wù)的重要保障?；诖?，我們對(duì)海警某單位醫(yī)療保障的現(xiàn)狀開展了調(diào)查，并對(duì)存在的問題與對(duì)策進(jìn)行了探討, 旨在針對(duì)性提升海警醫(yī)療保障能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018-10至2019-04，選取3個(gè)海警基層單位共270名人員作為調(diào)查對(duì)象，其中，男250名，女20名。所有研究對(duì)象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 《海警基層單位醫(yī)療保障狀況與需求信息采集表》由課題組成員在查閱大量文獻(xiàn)資料及綜合3名醫(yī)療和流行病學(xué)專家的意見后制定，問卷內(nèi)容包括：(1)一般資料，包括性別、年齡、工齡、職務(wù)、學(xué)歷、所在單位等；(2)調(diào)查內(nèi)容，包括醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案的配備情況、艦艇-島礁-岸基三級(jí)救治平臺(tái)建設(shè)情況、人才梯隊(duì)建設(shè)情況、衛(wèi)生信息化建設(shè)情況、醫(yī)療保障滿意度與需求等。

1.2.2 調(diào)查方法 進(jìn)行橫斷面問卷調(diào)查。調(diào)查表由專業(yè)人員發(fā)放，并向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、意義、要求及填寫方法，調(diào)查問卷采取無記名方式，要求調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查結(jié)果使用Excel2003完成數(shù)據(jù)的錄入整理及匯總。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共 270名人員，年齡23～49歲，平均(29.95±5.03)歲，工齡1～32年，平均(9.63±5.54)年，學(xué)歷?？?9名，占25.6%；本科196名，占72.6%；碩士5名，占1.9%，職務(wù)分布范圍廣，有24名信息缺失。

2.2 海警醫(yī)療保障建設(shè)的現(xiàn)狀 270名的調(diào)查結(jié)果某些項(xiàng)目回答有缺項(xiàng)，去除缺失數(shù)據(jù)，所得結(jié)果如下，95.2%的人員認(rèn)為擁有醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案和衛(wèi)生信息化建設(shè)裝備，但是屬于不完善狀態(tài)，例如，醫(yī)療信息化建設(shè)的配備完善率僅占32.7%；19.0%的人員認(rèn)為擁有艦艇-島礁-岸基三級(jí)救治平臺(tái)，但是有34.6%的人不知道是否配備有三級(jí)救治平臺(tái)，37.8%的人不知道單兵監(jiān)測(cè)定位系統(tǒng)的配置情況；98.1%的人員認(rèn)為目前執(zhí)行任務(wù)的船艦可以配備醫(yī)療力量，但是89.1%以衛(wèi)生員為主，根據(jù)任務(wù)規(guī)模性質(zhì)，傷員轉(zhuǎn)診后送常去的主要部門有衛(wèi)生隊(duì)82.7%、部隊(duì)醫(yī)院74.8%和地方醫(yī)院79.7%(表1)。海上應(yīng)急救援梯隊(duì)的配置完善比例僅占42.4%。

表1 海警基層單位醫(yī)療保障建設(shè)的現(xiàn)狀 (n;%)

2.3 海警基層單位管理人員對(duì)于醫(yī)療保障建設(shè)的看法與需求 有78.7%的人認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療體系建設(shè)，95%以上的人認(rèn)為三級(jí)救治平臺(tái)衛(wèi)生資源配置是合理的，97%的人認(rèn)為執(zhí)行任務(wù)時(shí)艦船需要配備衛(wèi)生救援人員，對(duì)于醫(yī)療信息化建設(shè)的需求和醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診和急救指導(dǎo)的需求幾乎達(dá)到100%。

表3 海警基層單位醫(yī)療保障的現(xiàn)狀與需求 (n;%)

3 討 論

艦艇的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)水平直接影響到工作人員的健康水平、生活質(zhì)量，關(guān)系到海警隊(duì)伍的凝聚力和各種訓(xùn)練的順利進(jìn)行[2]，為了解海警海上的醫(yī)療保障工作，確?？焖?、有序、順暢地實(shí)施海上醫(yī)療保障工作，需要開展相關(guān)調(diào)查，了解醫(yī)療保障的現(xiàn)狀與實(shí)際需求。

3.1 參加調(diào)查的人員組成情況 本次調(diào)查鎖定的調(diào)查對(duì)象為機(jī)關(guān)管理人員和艦船一線管理人員，對(duì)于醫(yī)療保障建設(shè)基本情況比較了解，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析可見，海警管理人員的學(xué)歷較高，均為大專以上，以本科為主，符合現(xiàn)代海警建設(shè)管理需求；年齡以中青年為主，年富力強(qiáng)，具有活力；工齡跨度偏大，平均(9.63±5.54)年，比較有管理經(jīng)驗(yàn)，但也有工齡1～3年者，經(jīng)驗(yàn)經(jīng)歷不足，對(duì)于調(diào)查結(jié)果有一定的影響。

3.2 海警醫(yī)療保障建設(shè)的現(xiàn)狀與需求分析 從總體上來看海警醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案和衛(wèi)生信息化建設(shè)裝備的建設(shè)是比較理想的，配備比例高達(dá)95%以上，但是仍存在一些不足之處，例如，艦艇-島礁-岸基三級(jí)救治平臺(tái)的配置比例較低(19.0%)；有些項(xiàng)目雖然配置比例高，但是屬于不完善狀態(tài)，有78.7%的人認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療體系建設(shè)，主要集中在三級(jí)救治平臺(tái)的建設(shè)、醫(yī)療保障人員的梯隊(duì)建設(shè)、醫(yī)療信息化建設(shè)、醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診和急救指導(dǎo)建設(shè)等。

3.3 海警醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案建設(shè)與需求情況 醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案的配備比例高達(dá)95.2%，但是預(yù)案在實(shí)際工作中的可操作性、可行性卻未得到實(shí)踐的驗(yàn)證。有研究表明，基層單位制定的預(yù)案存在以下問題，類別、名稱、內(nèi)容等未統(tǒng)一，編寫不規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，預(yù)案制定后長(zhǎng)時(shí)間不修改，人員對(duì)預(yù)案內(nèi)容及啟動(dòng)程序不熟悉等。當(dāng)前, 盡管各級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)已初步建立了相應(yīng)的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)療保障預(yù)案[3], 但上級(jí)和下級(jí)醫(yī)療保障預(yù)案間、針對(duì)不同醫(yī)療保障任務(wù)的預(yù)案間, 缺乏系統(tǒng)而有效地整合。因此，應(yīng)組織專家與海警有關(guān)部門結(jié)合實(shí)際情況認(rèn)真分析研究，分析山東海域特點(diǎn), 充分考慮可能發(fā)生的任務(wù)性質(zhì)，做好包括任務(wù)區(qū)域內(nèi)有害生物(含細(xì)菌、病毒)在內(nèi)的常見、多發(fā)傷病救治防治預(yù)案。

3.4 海警應(yīng)急救援梯隊(duì)建設(shè)與需求情況 目前海上應(yīng)急衛(wèi)生救援人員配備情況較好，而灘頭隨行救援分隊(duì)配備比例和艦艇-島礁-岸基三級(jí)救治平臺(tái)建設(shè)較差，可見應(yīng)急救援梯隊(duì)建設(shè)是日后加強(qiáng)的重點(diǎn)。傷病員由最初靠近前方的救治機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步的最必需的救治，然后后送，逐步得到完善和高級(jí)的治療。三級(jí)救治平臺(tái)內(nèi)容包括：艦艇急救是火線進(jìn)行的緊急和早期救治，可以由艦船人員進(jìn)行自救互救，也可以由醫(yī)療人員實(shí)施早期急救。島礁急救平臺(tái)主要指海警醫(yī)療部門執(zhí)行緊急救援任務(wù)的機(jī)動(dòng)力量在島嶼上或靠近主要作戰(zhàn)方向的碼頭完成某些突發(fā)事件的應(yīng)急救援任務(wù)。在具有?？漆t(yī)療力量和條件許可時(shí)，可對(duì)部分傷員實(shí)施早期?？浦委熁蚋呒?jí)生命支持。岸基救援平臺(tái)是由中心醫(yī)院或隊(duì)屬醫(yī)院來完成，其醫(yī)療使命是負(fù)責(zé)后送傷員的?？浦委熀涂祻?fù)治療。另外隊(duì)屬醫(yī)院還擔(dān)負(fù)平時(shí)的艦艇傷病員治療任務(wù)，為艦艇工作人員提供各種醫(yī)療服務(wù)。

3.5 海警衛(wèi)生信息化建設(shè)裝備與需求 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生信息化建設(shè)裝備配備比例雖高，但并不完善，信息化系統(tǒng)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)情況僅占14.9%，更有21.9%的人對(duì)此不了解，執(zhí)行任務(wù)時(shí)的單人監(jiān)測(cè)定位系統(tǒng)配備比例也比較低，僅為21.9%，更有37.8%的人對(duì)此不了解。與此同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療信息化建設(shè)的需求和醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診和急救指導(dǎo)的需求幾乎達(dá)到100%，可見整個(gè)海警基層單位信息化建設(shè)有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.6 執(zhí)行任務(wù)的船艦配備的醫(yī)療力量與應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)需求 執(zhí)行任務(wù)的船艦配備醫(yī)療力量一般以衛(wèi)生員為主，根據(jù)任務(wù)規(guī)模性質(zhì)，應(yīng)配備醫(yī)師和衛(wèi)生室。內(nèi)海長(zhǎng)途遠(yuǎn)航任務(wù)比較少，大多數(shù)任務(wù)在短時(shí)間內(nèi)即可完成，因此醫(yī)療保障力量多為臨時(shí)組調(diào)，且配備人數(shù)偏少。在上級(jí)衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)下,建立海上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員數(shù)據(jù)庫，根據(jù)每次任務(wù)不同，抽調(diào)不同人員。堅(jiān)持統(tǒng)一計(jì)劃、就近使用的原則，建立結(jié)構(gòu)合理、編組精干、職責(zé)明確、關(guān)系順暢的不同醫(yī)療力量結(jié)構(gòu)。

總體來說，海警某基層單位醫(yī)療保障現(xiàn)狀仍不理想。分任務(wù)分類別準(zhǔn)備預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)，加強(qiáng)梯隊(duì)和救治平臺(tái)建設(shè)都是下一步需要加強(qiáng)的方向。