麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療急性心肌梗死的有效性探討

鐘玫瑰

（和平縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 河源 517000）

0 引言

急性心肌梗死主要是指臨床中冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上斑塊的破裂繼發(fā)血栓導(dǎo)致冠脈血管完全閉塞，發(fā)生冠脈供血急劇減少或中斷引發(fā)的心肌缺血后產(chǎn)生的疾病[1]。急性心肌梗死的發(fā)生與年齡、心肌供血供氧量減少、基礎(chǔ)性疾病及寒冷刺激等等，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心前區(qū)劇烈疼痛、出汗、恐懼、煩躁不安、胸悶、低血壓及休克等等[2]，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。因此，有效的臨床治療方案顯得尤為重要，本文主要針對收治的急性心肌梗死患者59例展開了對比藥物治療觀察，分別給予了常規(guī)治療+厄貝沙坦干預(yù)及其基礎(chǔ)上聯(lián)用麝香保心丸的干預(yù)，旨在分析麝香保心丸聯(lián)合厄貝沙坦治療急性心肌梗死的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數(shù)字隨機分組的方式將和平縣人民醫(yī)院2020年1～10月收治的急性心肌梗死患者59例分成兩組，參照組29例患者中男17例，女12例，年齡在55～80歲，，平均（69.63±5.10）歲，發(fā)病時間在0.6～6h，平均（2.01±1.33）h；治療組30例患者中男18例，女12例，年齡在56～79歲，平均（69.65±5.26）歲，發(fā)病時間集中在0.5～5h，平均（2.00±1.30）h。對兩組急性心肌梗死患者的資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可比性高。本觀察開展之前，所有患者及其家屬均對本次觀察進行了詳細的了解且均已簽署知情同意協(xié)議；本次觀察均在我院倫理委員會審批下通過。納入標準：本研究收治的59例患者經(jīng)影像學(xué)診斷及臨床綜合診斷后均符合《ESC 急性ST 段抬高性心肌梗死治療指南》[3]中關(guān)于“急性心肌梗死”的診斷標準。排除標準：合并嚴重先天性疾病、藥物過敏、惡性腫瘤、心肺腎功能不全及不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

針對參照組29例患者實施常規(guī)治療及厄貝沙坦治療，采用口服的方式給予患者100mg 阿司匹林腸溶片（國藥準字J20171021，名稱阿司匹林腸溶片，由Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.生產(chǎn)，批準于2008-08-04。為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為100mg。）+20mg 阿托伐他?。▏帨首諬20093819，名稱阿托伐他汀鈣片，由北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準于2009-07-17。為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為20mg，以C33H35FN2O5計。）+150mg 的厄貝沙坦（國藥準字H20100164，商品名科蘇，名稱厄貝沙坦片，由揚子江藥業(yè)集團北京海燕藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準于2015-10-29。為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為75mg。）進行聯(lián)合治療，連續(xù)治療2周。

針對治療組30例患者在參照組前提下加用麝香保心丸治療，治療組基礎(chǔ)治療方案與厄貝沙坦治療方案與參照組一致，在此基礎(chǔ)上采用口服的方式給予患者2粒麝香保心丸（國藥準字Z31020068，名稱麝香保心丸，由上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準于2014-11-27。為丸劑（水丸）中藥，規(guī)格為每丸重22.5mg。）進行治療，3次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

連續(xù)治療2周后對比參照組和治療組急性心肌梗死患者的治療優(yōu)良率、心功能改善情況（LVEDV、LVESV、LVEF）及并發(fā)癥發(fā)生率等指標中的差異。①治療優(yōu)良率[4]：=（優(yōu)+良）/ 例數(shù)·100%；其中優(yōu)：治療2周后心電圖檢查ST 段恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，心功能改善2級以上；良：治療2周后心電圖檢查ST 段恢復(fù)正常，臨床癥狀顯著改善，心功能改善1級以上；無效：治療2周后心電圖檢查未明顯改變，癥狀加重或無緩解。②并發(fā)癥：包括嚴重心律失常、心力衰竭、再梗死及心源性休克等等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件對參照組和治療組急性心肌梗死患者的觀察指標進行處理，心功能改善情況為計量資料，采用均數(shù)標準差（）表示，治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，采用χ2表示，當P ＜0.05表示參照組和治療組急性心肌梗死患者的觀察指標之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善情況

治療組30例急性心肌梗死患者干預(yù)后的心功能指標（LVEDV、LVESV、LVEF）顯著優(yōu)于參照組29例急性心肌梗死患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組急性心肌梗死患者干預(yù)后的心功能指標（LVEDV、LVESV、LVEF）對比（）

表1 兩組急性心肌梗死患者干預(yù)后的心功能指標（LVEDV、LVESV、LVEF）對比（）

2.2 治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率

兩組急性心肌梗死患者干預(yù)后的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率存在較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組急性心肌梗死患者治療后的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

隨著老齡化的加劇及人們生活飲食習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段臨床中急性心肌梗死的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，已經(jīng)成為危害我國中老年人生命安全的主要疾病之一，屬于當前醫(yī)療衛(wèi)生工作中急需解決的問題之一[5]。

以往的臨床中一般針對急性心肌梗死實施基礎(chǔ)性的對癥治療干預(yù)，厄貝沙坦屬于臨床中常見的血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能對血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為Ang Ⅱ的進程進行有效的抑制，對Ang Ⅱ和AT1的結(jié)合進行選擇性阻斷，抑制血管收縮與醛固酮釋放，達到較好的降壓效果。通過口服用藥的方式能最大程度上發(fā)揮生物利用度，抑制急性心肌梗死患者炎性因子的分泌，減輕血管內(nèi)皮細胞的損傷程度[6]。但單純開展這一藥物治療無法很好的改善患者的心功能。急性心肌梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于“真心痛”的范疇，主要是由于人至中老年肝腎虧虛，正虛為本，平日里飲食不節(jié)、脾胃乃傷、濕濁內(nèi)生，濕邪久久不能散去聚集為痰依附在脈絡(luò)上，然心主血脈，氣虛無力加重瘀血的形成，最終導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻而發(fā)病。中醫(yī)學(xué)中提倡開展寬胸開痹、恢復(fù)氣血正常運行等為主要原則[7]。麝香保心丸主要是由人參提取物、麝香提取物、牛黃提取物、肉桂、冰片、蟾酥等組成，其中麝香具有開竅辟穢、通絡(luò)散淤的功效；人參具有大補元氣、回陽救逆的功效；牛黃具有解熱解毒、定驚的功效；肉桂具有溫補腎陽、引火歸元、散寒止痛、溫經(jīng)活血的功效；冰片具有去翳明目、止痛、抗炎、鎮(zhèn)靜、抗心肌缺血的功效；蟾酥具有消腫止痛、解毒的功效。全方合用能達到促進患者冠狀動脈的加速循環(huán)，改善患者心肌缺血癥狀，強化心肌收縮力，保護患者的心功能，促進患者預(yù)后。針對急性心肌梗死患者實施厄貝沙坦聯(lián)合麝香保心丸治療的有效性較為顯著，改善患者心功能指標，減少并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高患者的治療效果[8]。本觀察結(jié)果表明，實施厄貝沙坦聯(lián)合麝香保心丸治療的治療組急性心肌梗死患者干預(yù)后的治療優(yōu)良率、心功能改善情況（LVEDV、LVESV、LVEF）顯著優(yōu)于實施單純厄貝沙坦治療的參照組急性心肌梗死患者，且治療組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，說明厄貝沙坦聯(lián)合麝香保心丸治療急性心肌梗死的有效性較為顯著。

綜上所述，對急性心肌梗死患者開展厄貝沙坦聯(lián)合麝香保心丸治療的有效性較為顯著，建議在臨床治療中推廣實施。