曲美他嗪輔助左卡尼汀治療老年心力衰竭的臨床療效分析

邱湘鈺，陳微，張錦和

（1.潮州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 潮州 521011；2.潮州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 潮州 521011）

0 引言

心力衰竭是臨床上頗為常見(jiàn)的疾病之一，根據(jù)《中國(guó)心力衰竭防治現(xiàn)狀藍(lán)皮書(shū)2018》顯示我國(guó)的心衰患者高達(dá)800萬(wàn)以上，尤以老年人群多發(fā)，且患病率隨著年齡增長(zhǎng)而提高[1]。左卡尼汀是臨床上治療心力衰竭的一線藥物，有利于患者心功能的改善，但單一用藥的療效有限，逐漸難以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求[2-3]。本研究中，在老年心力衰竭患者中應(yīng)用曲美他嗪輔助左卡尼汀治療，旨在為改良臨床治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月潮州市人民醫(yī)院收治的50例老年心力衰竭患者，確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除并發(fā)急性心肌梗死、嚴(yán)重肝肺腎脾功能不全、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、藥物過(guò)敏史等，取得患者及家屬知情同意。隨機(jī)分為觀察組（n=25例）與對(duì)照組（n=25例）。觀察組：男13例，女12例；年齡60～79歲，平均（69.7±5.2）歲；冠心病13例，高血壓7例，心肌病5例；病程2～10年，平均（5.2±1.1）年。對(duì)照組：男12例，女13例；年齡60～79歲，平均（69.8±5.4）歲；冠心病14例，高血壓6例，心肌病5例；病程2～9年，平均（5.1±1.2）年。兩組間的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

入院后，兩組患者均立即完善檢查確診，及時(shí)予以強(qiáng)心、利尿、吸氧、擴(kuò)管、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、防控感染等常規(guī)治療，并囑患者清淡飲食和保障休息。對(duì)照組患者靜脈滴注4.0g 左卡尼?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20113065，江西東撫制藥有限公司生產(chǎn)）+250mL+0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123045，必康制藥江蘇有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服20mg 曲美他嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167，北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）進(jìn)行輔助治療，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療前后的乳酸脫氫酶（LDH）和心肌肌鈣蛋白（cTnI）等心肌酶指標(biāo)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和總膽固醇（TC）等血脂水平指標(biāo)、活性氧簇（ROS）和超氧化物歧化酶（SOD）等氧化指標(biāo)、炎癥因子胱抑素C（Cys-C）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）及不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 17.0行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心肌酶與血脂指標(biāo)比較

兩組患者治療前的心肌酶與血脂指標(biāo)比較（P ＞0.05）；觀察組患者治療后的乳酸脫氫酶（LDH）和心肌肌鈣蛋白（cTnI）等心肌酶指標(biāo)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和總膽固醇（TC）等血脂水平指標(biāo)皆低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后心肌酶與血脂指標(biāo)比較（）

表1 治療前后心肌酶與血脂指標(biāo)比較（）

2.2 治療前后氧化指標(biāo)與胱抑素C（Cys-C）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）比較

兩組患者治療前的氧化指標(biāo)與胱抑素C（Cys-C）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）比較（P ＞0.05）；觀察組患者治療后的活性氧簇（ROS）、炎癥因子胱抑素C（Cys-C）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）皆低于對(duì)照組（P ＜0.05），超氧化物歧化酶（SOD）高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后氧化指標(biāo)與胱抑素C（Cys-C）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）比較（）

表2 治療前后氧化指標(biāo)與胱抑素C（Cys-C）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）比較（）

2.3 不良反應(yīng)率比較

兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)率比較[n（%）]

3 討論

老年心力衰竭往往表現(xiàn)為呼吸困難、心悸乏力、下肢水腫、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者的身心健康與日常生活質(zhì)量[5]。臨床上治療老年心力衰竭的方案較多，都能產(chǎn)生一定的治療效果，但大多容易忽略心肌能量代謝方面的改善，因而臨床療效并不十分理想[6]。左卡尼汀與曲美他嗪是治療心力衰竭的常用藥物，既往有學(xué)者認(rèn)為二者藥效相互抑制，不宜聯(lián)合應(yīng)用；但近年來(lái)也有研究報(bào)道顯示，二者聯(lián)合用藥能夠更大程度降低心肌細(xì)胞損傷、改善心臟功能，臨床上還具有一定的爭(zhēng)議[7]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的乳酸脫氫酶（LDH）和心肌肌鈣蛋白（cTnI）等心肌酶指標(biāo)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和總膽固醇（TC）等血脂水平指標(biāo)、活性氧簇（ROS）、炎癥因子胱抑素C（Cys-C）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）皆低于對(duì)照組（P ＜0.05），超氧化物歧化酶（SOD）高于對(duì)照組（P ＜0.05），曲美他嗪作為一種心肌營(yíng)養(yǎng)類藥物，可以有效發(fā)揮葡萄糖代謝促進(jìn)作用，顯著提高心肌細(xì)胞的氧利用度，從而降低心肌損傷、改善心功能[8]，采用曲美他嗪輔助左卡尼汀治療老年心力衰竭患者，能夠更大程度的抑制心肌酶活性，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)脂質(zhì)代謝和氧自由基清除，從而顯著改善心肌酶、血脂水平、炎癥因子、生長(zhǎng)因子、氧化等指標(biāo)，具有更高的臨床療效。同時(shí)，兩組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率比較（P ＜0.05），提示曲美他嗪輔助左卡尼汀治療老年心力衰竭并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。