比較丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合七氟烷在小兒外科麻醉中的效果

辜夕蓮

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

本次研究選擇了新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院2019年11月至2020年11月接收的行外科手術(shù)治療的50例患兒，進(jìn)行研究丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合七氟烷的麻醉效果。隨著兒科疾病的治療技術(shù)不斷提升和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多種外科手術(shù)方案逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用，且治療效果顯著。由于患兒的身體機(jī)能正處于發(fā)育階段，且機(jī)體耐受能力及地坑能力較低，麻醉中極易產(chǎn)生嘔吐、惡心、蘇醒延遲、躁動、吸入性肺炎等并發(fā)癥，這也就加大了患兒臨床麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[1]。而現(xiàn)階段丙泊酚與七氟烷在患兒外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用廣泛且效果良好，但部分研究指出七氟烷易引起麻醉蘇醒期躁動癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以50例患兒于2019年11月至2020年11月在新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院行外科手術(shù)治療的單雙日分成A 組與B 組各25例。以上患兒均具相關(guān)外科手術(shù)指征，且手術(shù)時(shí)間均低于1.5h，家長對此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均知情，并簽署知情同意書。同時(shí)本次研究排除嚴(yán)重臟器功能障礙及精神類疾病患兒。其中A 組男13例，女12例；年齡4～10歲，平均（6.93±1.40）歲。B 組男14例，女11例；年齡3～10歲，平均（6.48±1.39）歲。以上患兒資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者家屬知情同意。

1.2 麻醉方法

兩組患兒入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，并在術(shù)前前6h 禁食，術(shù)前2h 禁飲。當(dāng)患兒進(jìn)入手術(shù)室后為其建立靜脈通道，然后對其心率、脈搏、血壓、心電圖進(jìn)行檢測，同時(shí)進(jìn)行吸氧操作，以確?；純貉躏柡投仍谡Ｖ捣秶鷥?nèi)。然后均予以兩組患兒丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20mL:0.2g×5支 注射劑），維庫溴銨（生產(chǎn)廠家：海南斯達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065177，規(guī)格：4mg 注射劑）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，各種麻醉藥物適用劑量需更具患兒個體差異進(jìn)行調(diào)整，一般情況下使用劑量分別為2～4mg/kg，0.002mg/kg，0.2mg/kg[2]。

麻醉誘導(dǎo)成功后予以A 組患兒1.5～2.0%的七氟烷（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120mL）的持續(xù)吸入，并聯(lián)合丙泊酚4mg/（kg·h）維持麻醉效果，手術(shù)結(jié)束15min 前停止吸入。B 組患兒使用瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030200，規(guī)格：5mg 注射劑）行靶控輸注麻醉4～12mg/（kg·h），并聯(lián)合丙泊酚4mg/（kg·h）維持麻醉效果。兩組患兒手術(shù)結(jié)束后均應(yīng)用0.015mg/kg 的阿托品（生產(chǎn)廠家：天方藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H4102029規(guī)格：0.5mg×1mL×10支注射劑）及0.03mg/kg 的新斯的明（生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040691，規(guī)格：1mg 注射劑）進(jìn)行拮抗肌松[3]。

1.3 指標(biāo)觀察

①分別記錄兩組患兒行外科手術(shù)治療其蘇醒、拔管及出觀察室時(shí)間；②評估患兒麻醉后10及15min 清醒程度評分（滿分5分），嗜睡輕拍或推動無反應(yīng)記1分，輕拍或推動有輕微反應(yīng)記2分，需反復(fù)呼喚才有反應(yīng)記3分，反應(yīng)遲鈍記4分，清醒且可快速反應(yīng)記5分；③記錄麻醉過程中患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組麻醉效果

如表1所示：在麻醉效果對比上，B 組各項(xiàng)麻醉指標(biāo)均優(yōu)于A 組，且對比呈現(xiàn)（P ＞0.05）。

表1 兩組麻醉效果對比（）

表1 兩組麻醉效果對比（）

2.2 對比兩組麻醉不良反應(yīng)

如表2所示：在麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率對比上，A 組顯著高于B 組，且對比呈現(xiàn)（P ＞0.05）。

表2 兩組麻醉不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

在小兒外科手術(shù)治療的過程中對小兒麻醉重視度較高，因?yàn)殍b于患兒體質(zhì)量及年齡等多種因素，均會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)麻醉效果異?，F(xiàn)象，并導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加[4]。這就需要針對行外科手術(shù)治療患兒的生理及疾病特點(diǎn)對麻醉方式進(jìn)行選擇，而選擇安全性高、損傷小、蘇醒快、時(shí)效短的麻醉方式也成了現(xiàn)階段的研究重點(diǎn)。然而兒童的氣道與成人的差異較大，如果應(yīng)用氣管置管的方式展開麻醉，那么就會在插管與拔管的過程中造成患兒氣道和咽喉損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咽喉部不適、氣道黏膜水腫等并發(fā)癥，進(jìn)而增加手術(shù)難度，同時(shí)部分患兒在麻醉蘇醒后會出現(xiàn)躁動，語無倫次、四肢亂動、哭鬧均等不良反應(yīng)，若癥狀嚴(yán)重還極易產(chǎn)生定向障礙，進(jìn)而也不利于患兒預(yù)后質(zhì)量的提升。而且據(jù)相關(guān)研究顯示麻醉用藥種類和產(chǎn)生患兒術(shù)后躁動癥狀密切相關(guān)[5]。

隨著臨床麻醉學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，吸入性麻醉藥物被廣泛地應(yīng)用到行手術(shù)治療的患兒群體，其可避免對氣道和咽喉部的刺激，避免發(fā)生機(jī)械入侵性傷害。并且使用禁忌和注意事項(xiàng)較少，僅需在手術(shù)前禁食禁飲即可。而現(xiàn)階段應(yīng)為較為廣泛的吸入性麻醉藥物為七氟烷，用藥簡單且具有較高的生物應(yīng)用率，同時(shí)對胃腸道影響較低，因此對于其他吸入種類的麻醉藥效果更佳[6]。但也因?yàn)樵摲N藥物的藥效消失快，致使患兒快速恢復(fù)意識，進(jìn)而刺激中樞神經(jīng)增加其興奮性，進(jìn)而導(dǎo)致明顯增加患兒蘇醒后的躁動發(fā)生率，并嚴(yán)重?fù)p傷患兒機(jī)體和心理健康。而瑞芬太尼屬于芬太尼類藥物，其可迅速解于血液和組織，并在短時(shí)間內(nèi)血藥濃度，以充分發(fā)揮藥物作用，同時(shí)該藥物存在持續(xù)時(shí)間短和起效快等優(yōu)勢。此種，瑞芬太尼麻醉藥物的不良反應(yīng)和鎮(zhèn)痛效果成正比，其應(yīng)用合適劑量不僅能夠充分發(fā)揮麻醉作用，同時(shí)也會減少藥物不良反應(yīng)，進(jìn)而顯著提升麻醉安全性。而丙泊酚屬于新型全麻藥物，通常在維持麻醉和全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)用，靜脈推注后快速進(jìn)入血液，進(jìn)而快速起麻醉效果，具有蘇醒迅速平穩(wěn)、麻醉起效迅速、麻醉效果顯著等特點(diǎn)，其在患兒機(jī)體中新陳代謝較快，不會產(chǎn)生潴留現(xiàn)象，且可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，并改善患兒躁動癥狀。

在此次實(shí)驗(yàn)中，A 丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉，B組丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，結(jié)果顯示B 組蘇醒、拔管及出觀察室時(shí)間均短于A 組，用藥10min 與15min 清醒程度評分高于A 組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組，且對比呈現(xiàn)（P ＜0.05）。這就說明應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼能夠加速患兒清醒，并盡早拔管，且對患兒情緒產(chǎn)生的影響較小，其能明顯改善不良反應(yīng)發(fā)生情況，進(jìn)而提高麻醉及手術(shù)的安全性，并能夠提升患兒家屬對麻醉的滿意度，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

綜上所述，對行外科手術(shù)治療的患兒應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，不僅能夠緩解術(shù)后麻醉躁動情況，縮短完全蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，還能夠?qū)τ诨純旱陌踩暂^高，并有助于減少糾紛事件，其麻醉效果要顯著優(yōu)于丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉。