探討參附注射液聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病急性左心衰的臨床效果及安全性

劉方洲

（陸軍第九五二醫(yī)院 心血管呼吸內(nèi)科，青海 格爾木 816000）

0 引言

目前，臨床上常用的冠心病急性左心衰治療藥物是硝酸甘油，并依患者病情進行針對性治療，目的在于改善患者的心肌功能，挽救患者的生命。但臨床經(jīng)驗顯示，選用適宜的中藥聯(lián)合治療的效果顯著，可更好地調(diào)整患者的體內(nèi)氣機，改善并加強患者體內(nèi)各大臟腑功能，比如參附注射液，該藥回陽救逆的作用顯著，對冠心病患者的病情恢復(fù)具有積極作用[1-2]。本文就30例冠心病急性左心衰患者的臨床資料進行分析，比較硝酸甘油與其聯(lián)合參附注射液治療的臨床效果，探討上述兩種藥物聯(lián)合治療的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陸軍第九五二醫(yī)院2018年1月至2020年6月收治的冠心病急性左心衰患者30例為研究對象，根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻殖蓞⒄战M（n=15）和研究組（n=15）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病診斷與治療指南（2019版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床綜合檢查證實病情；③同意接受硝酸甘油/參附注射液聯(lián)合硝酸甘油治療；④臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②過敏體質(zhì)或（及）對研究用藥過敏；③全身感染。參照組男10例，女5例；年齡56～74歲，平均（68.2±5.1）歲。研究組男9例，女6例；年齡55～75歲，平均（68.4±5.3）歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

參照組：綜合患者的各項檢查結(jié)果和臨床癥狀等，給患者低流量吸氧，加強心電監(jiān)護和生命體征監(jiān)測，用藥強心、利尿和鎮(zhèn)靜，并糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，抗感染；并為患者微泵注射硝酸甘油，用藥劑量為50mg，以濃度為0.9%的生理鹽水稀釋硝酸甘油后用藥，注射速度先設(shè)置為每小時6mL，用藥后密切監(jiān)測患者的身體變化，未發(fā)現(xiàn)異常情況時，將注射速度設(shè)置為每10min增加0.3mL，定時檢測舒張壓與收縮壓、血氧飽和度和心率等。給藥3d。

研究組：在參照組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液，給患者靜脈滴注參附注射液100mL，每天用藥1次。給藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能觀察指標(biāo)為左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容量（LVEDV）；血清炎癥因子觀察指標(biāo)為腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

（2）用藥治療期間觀察患者的身心反應(yīng)，了解不良反應(yīng)的發(fā)生情況與用藥安全性。不良反應(yīng)觀察指標(biāo)為惡心、嘔吐和過敏反應(yīng)、皮疹與呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0完成處理，計量資料、計數(shù)資料分別用（）、（n，%）表示，差異性分別對應(yīng)t檢驗、χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，檢驗依據(jù)：P ＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療后的LVEDD、LVEDV 低于治療前，LVEF高于治療前，研究組的LVEDD、LVEDV 低于參照組，LVEF 高于參照組，P ＜0.05，見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子與BNP水平比較

治療后的IL-6、TNF-α 和BNP 水平低于治療前，研究組的IL-6、TNF-α 和BNP 水平低于參照組，P ＜0.05，見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子與BNP水平比較（）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子與BNP水平比較（）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P ＞0.05，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

冠心病急性左心衰屬于危重癥之一，病情危重，心臟負(fù)荷量增加，周圍循環(huán)異常和代謝障礙嚴(yán)重，BNP 水平大幅度升高，患者體內(nèi)的血容量和血壓平衡狀態(tài)失衡，患者極易因左心功能驟然降低而誘發(fā)心源性猝死，所以發(fā)病后需即刻得到專業(yè)有效的治療，加強患者的心肌功能，恢復(fù)心肌供血及心臟功能，促使患者的病情盡早康復(fù)[3-4]。

硝酸甘油為甘油三硝酸酯，具有血管平滑肌松弛的作用，能在血管平滑肌上直接發(fā)揮藥效，對小血管平滑肌的效果更明顯，可有效舒張周圍血管，使外周阻力減少，調(diào)整患者的回心血量和心排出量，從而減輕心臟負(fù)荷量，所以能明顯降低冠心病急性左心衰患者的心肌氧耗，改善患者的心肌與心臟功能。中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于心悸、胸痹等范疇，病情日久加重，逐漸發(fā)展成心力衰竭，由于患者的心陽虛，不能維持心肌與心臟的正常功能，治療時要注重益氣溫陽[5-6]。而本次采用的參附注射液是以紅參和黑附片等中草藥制成，具有回陽救逆和益氣固脫的效果，對心力衰竭的療效顯著，且藥理研究指出，該注射液中含有人參總皂苷和烏頭堿等成份，具有減低心率和外周血管阻力的效果，能更好地減輕患者的心臟負(fù)荷量，糾正機體缺血狀態(tài)下游離脂肪酸代謝異常的效果顯著。參附注射液的方用注重補元氣、通心脈和補脾腎等機理，藥物成份能改善微循環(huán)和心肌供血，并具有血管內(nèi)皮細(xì)胞保護作用，對抗缺血和再灌注損傷的效果顯著，可加快損傷心肌細(xì)胞的修復(fù)。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病急性左心衰的臨床效果及安全性顯著，患者心功能與體內(nèi)炎癥、BNP 改善顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。